徐厚賢++譚佰瑛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.077

[摘要] 目的 分析糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少糖尿病患者發(fā)生低血糖的機(jī)率。方法 2016年10—12月對(duì)該院收治的61例糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的數(shù)據(jù)資料用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析引發(fā)低血糖的原因，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 61例糖尿病患者在治療中發(fā)生低血糖的主要原因與患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥不合理，疾病知識(shí)缺乏等有關(guān)，由于處置及時(shí)，61例低血糖癥狀均得到有效控制，血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及家屬的健康宣教，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、藥物等知識(shí)的指導(dǎo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值的變化，避免空腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年人和病程長者可適當(dāng)放寬血糖監(jiān)控范圍，能有效減少低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；原因分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0077-03

當(dāng)前，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要疾病之一。長期對(duì)的血糖控制不佳可使糖尿病患者伴發(fā)多種并發(fā)癥，其病死率排在癌癥、冠心病之后，位居第3，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。臨床工作中，經(jīng)常關(guān)注患者的高血糖，其實(shí)更應(yīng)高度關(guān)注低血糖情況。低血糖（≤3.9 mmol/L）是糖尿病患者的急性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者在治療降糖過程中最常見、最主要的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為饑餓、乏力、出汗、頭昏、胸悶心悸、視物模糊、手抖、四肢發(fā)麻、面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，重者昏迷甚至猝死。低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，反復(fù)發(fā)生的低血糖可導(dǎo)致腦功能發(fā)生異常，嚴(yán)重持久的低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害，重者可威脅其生命安全?？梢?，糖尿病患者在控制血糖在正常范圍內(nèi)的同時(shí)，也要注意降低低血糖的發(fā)生率。因此，作為內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員做好低血糖的干預(yù)措施非常重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10—12月該院收治的糖尿病患者在住院期間中共發(fā)生低血糖61例，其中男19例，女42例。該組病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，低血糖值均≤3.9 mmol/L。

1.2 方法

通過詢問和表格記錄的方式對(duì)方式糖尿病的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要從年齡、性別、文化程度、病程長短、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療等幾個(gè)方面進(jìn)行資料收集，全部數(shù)量資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，表明61例患者發(fā)生低血糖的主要原因與年齡、病程長短、治療方案及健康知識(shí)的掌握情況相關(guān)。

2.1 年齡分段統(tǒng)計(jì)

根據(jù)發(fā)生低血糖的患者年齡段統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲者發(fā)生低血糖的比例要高于其他年齡段的患者，占總數(shù)的59%。見表1。

2.2 病程統(tǒng)計(jì)

在整組病例中，病程越長，發(fā)生低血糖的幾率越大，病程超過10年的患者發(fā)生低血糖的比例占該組病例數(shù)的42.6%。見表2。

2.3 發(fā)生低血糖的時(shí)間段統(tǒng)計(jì)

從整組病例發(fā)生低血糖的時(shí)間統(tǒng)計(jì)來看，夜間00：00～次日07：00這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是發(fā)生低血糖的高峰期。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)發(fā)生低血糖的人數(shù)是該組病例一半以上，占55.7%。見表3。

2.4 發(fā)生低血糖相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)該組病例資料分析，該組病例發(fā)生低血糖的因素主要體現(xiàn)在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康知識(shí)掌握程度的幾個(gè)方面，見表4。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 飲食不合理 部分初發(fā)糖尿病的患者為能在短期內(nèi)使血糖降到正常范圍，少吃或飲食單一，甚至有人不吃，認(rèn)為這樣能快速地將血糖降低，因而每日攝入的食物熱量不能滿足機(jī)體需要。部分老年糖尿病患者因身體機(jī)能下降，胃腸功能失調(diào)，飲食差，每日攝取食物產(chǎn)生的熱量?jī)H是身體所需熱能的少部分。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)不合理 空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致機(jī)體消耗過多葡萄糖而引起，有的患者是運(yùn)動(dòng)時(shí)使注射在手臂或大腿的胰島素加速吸收引發(fā)的低血糖。

3.1.3 未遵醫(yī)用藥 糖尿病治療多采用胰島素強(qiáng)化治療或是胰島素加口服降糖藥聯(lián)合用藥來控制血糖，當(dāng)血糖降低是未及時(shí)加餐，老年患者和胃腸功能差者進(jìn)食少或不進(jìn)食時(shí)，未減少藥物用量或停用藥物。

3.1.4 知識(shí)缺乏 由于該院地處山區(qū)，該地居民以少數(shù)民族為主，因而收治的糖尿病患者多數(shù)文化層次不高或缺少文化，對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解少甚至完全不知道，僅少數(shù)人掌握糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)且不全面。部分有知識(shí)的患者，對(duì)糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)在理解上存在誤區(qū)。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 飲食護(hù)理 飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。所有收治入科的糖尿病患者，尤其是初發(fā)者，一經(jīng)入院，應(yīng)立即進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知合理飲食的重要性，教會(huì)患者及家屬計(jì)算患者1 d所需熱量、食物總量、熱量分配和食物搭配等等，有條件者可為其制定飲食食譜并要求其嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。合理的飲食首先是根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、血糖及有無并發(fā)癥進(jìn)行初步的營養(yǎng)評(píng)估，其次是以營養(yǎng)評(píng)估為依據(jù)計(jì)算每日總熱量，再次是以總熱量為指導(dǎo)、患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰為基石合理地分配熱量、平衡搭配食物，以滿足患者在任何時(shí)期的機(jī)體需要，達(dá)到糾正機(jī)體代謝紊亂、穩(wěn)定血糖、有效防止并發(fā)癥的目的，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、改善身體健康狀況的目標(biāo)。對(duì)治療期間發(fā)生低血糖者，仔細(xì)詢問、了解其飲食情況，若是因?yàn)槲改c功能原因不愿進(jìn)食或進(jìn)食少者，可建議進(jìn)食粥類，同時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，以及時(shí)調(diào)整藥物用量；如果是因不能按時(shí)進(jìn)食導(dǎo)致的低血糖，可在規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)食餅干、水果或糖果。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，以選擇有氧運(yùn)動(dòng)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在餐后1 h進(jìn)行，不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)長以30 min/次為宜，1～3次/周，每次運(yùn)動(dòng)前均要5～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)，使各個(gè)關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，有效防止運(yùn)動(dòng)中的損傷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不要立即停止，緩慢運(yùn)動(dòng)5 min左右再停止運(yùn)動(dòng)。在指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，還應(yīng)告訴他們相關(guān)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由輕到重，運(yùn)動(dòng)頻率由稀到頻繁，根據(jù)身體狀況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；②每次運(yùn)動(dòng)以自己能耐受為宜，可教會(huì)患者在運(yùn)動(dòng)前后自數(shù)脈搏，運(yùn)動(dòng)后每分鐘脈搏次數(shù)大 于運(yùn)動(dòng)前30次最佳；③如并發(fā)冠心病、腎病者，要減少運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者要停止運(yùn)動(dòng)；并發(fā)眼病者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免彎腰之類的重體力勞動(dòng)；④運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備足夠的水、水果、餅干或糕點(diǎn)等，以便能在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生低血糖感覺時(shí)能及時(shí)進(jìn)食，避免低血糖的發(fā)生；⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣物，棉質(zhì)的襪子，大小合適的鞋子，不打赤腳；⑥運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇的方式、時(shí)長、強(qiáng)度，監(jiān)測(cè)血糖變化；⑦如果既往有運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的患者，要隨身攜帶血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。endprint

3.2.3 藥物護(hù)理 使用治療過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，如有血糖值在3.9～4.4 mmol/L者，指導(dǎo)患者及時(shí)加餐，避免低血糖的發(fā)生。當(dāng)使用聯(lián)合治療的藥物有半衰期長、藥物作用時(shí)間長[1]，胰島素劑量使用大時(shí)，建議患者睡前加餐，避免夜間低血糖的發(fā)生。在藥物治療期間，如果患者進(jìn)食少或不想進(jìn)食時(shí)，要報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整藥物用量，必要時(shí)停用降糖藥，避免餐后低血糖的發(fā)生。

3.2.4 血糖監(jiān)測(cè) 一般情況下，患者應(yīng)測(cè)量空腹、早餐后、中餐后、晚餐后、睡前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓、乏力、出冷汗、頭昏等癥狀是時(shí)，要立即測(cè)量血糖，如果出現(xiàn)癥狀時(shí)沒有條件測(cè)量血糖，可立即進(jìn)食以緩解低血糖的癥狀，并在最快的時(shí)間內(nèi)找到能監(jiān)測(cè)血糖的地點(diǎn)測(cè)量血糖。對(duì)于血糖不穩(wěn)定者、孕婦、兒童應(yīng)采取多點(diǎn)次測(cè)量血糖，一般測(cè)量7點(diǎn)血糖（空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后及睡前）；對(duì)于患者主訴夜間有虛汗、乏力，次日晨感乏力者，應(yīng)在夜間2點(diǎn)、5點(diǎn)時(shí)測(cè)量血糖，防止夜間低血糖的發(fā)生。

3.2.5 健康教育 針對(duì)患者文化程度、生活方式的不同，用簡(jiǎn)單易懂的語言給予個(gè)性化的健康教育，告知患者引起低血糖的原因及低血糖的癥狀、處理措施等，便于他們了解、掌握。責(zé)任護(hù)士在其住院期間應(yīng)密切觀察患者病情變化，值班護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者情況[2]，掌握患者飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥情況，重點(diǎn)關(guān)注老年患者、血糖穩(wěn)定性差者、合并癥多者。除此之外，護(hù)士還應(yīng)評(píng)價(jià)患者對(duì)相關(guān)糖尿病健康知識(shí)的掌握情況，根據(jù)引發(fā)其低血糖的原因，進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)指導(dǎo)。

低血糖作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)幾個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，促使患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食、運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)用藥，能有效減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。該科在護(hù)理糖尿病患者時(shí)，采取先從飲食教育為健康教育的開始，運(yùn)動(dòng)、藥物隨后跟上的方式，使得患者在入院后能循序漸進(jìn)地掌握糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，減少或避免了一知半解情況的發(fā)生，有效降低低血糖的發(fā)生率，減少患者因低血糖反復(fù)入院治療的情況，減輕患者因治療糖尿病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-05）endprint