王庭釗
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.040
[摘要] 目的 探討血糖控制對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響,為臨床應用提供參考依據(jù)。方法 選取該院2015年1月—2017年1月所收治妊娠期糖尿病產(chǎn)婦162例,根據(jù)血糖控制程度進行分組,其中,血糖控制理想者為研究組(81例),血糖控制不理想者為對照組(81例)。記錄兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中,妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%,均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.353、5.222、6.242,P<0.05)。研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想,其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%,顯著低于對照組的72.84%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.539,P<0.05)。兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組新生兒中,早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%,均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.715、5.617、5.962,P<0.05)。結(jié)論 血糖控制應用于妊娠期糖尿病患者臨床治療中,血糖控制理想產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥更少,可有效減少對母嬰的近遠期危害,預后質(zhì)量更高,并且剖宮產(chǎn)率更低,有利于新生兒生長發(fā)育,值得臨床加深研究及推廣應用。
[關(guān)鍵詞] 血糖控制;妊娠期糖尿??;妊娠結(jié)局
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)07(a)-0040-02
妊娠期糖尿病為產(chǎn)科常見疾病之一,其發(fā)生與妊娠前糖代謝正常而潛在糖耐量減退有關(guān),對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒均有嚴重不利影響,臨床危害性較高。而通過行早期血糖控制措施有利于幫助產(chǎn)婦在孕期控制血糖水平,有利于改善妊娠結(jié)局及新生兒狀況。研究指出[1],妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期,血糖控制不佳可并發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴重影響母嬰生命健康。2015年1月—2017年1月該研究旨對比血糖控制理想產(chǎn)婦與不理想產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局差異,為臨床應用提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2015年1月—2017年1月所收治妊娠期糖尿病產(chǎn)婦162例,根據(jù)血糖控制程度進行分組,其中,血糖控制理想者為研究組(81例),血糖控制不理想者為對照組(81例)。研究組產(chǎn)婦中,平均歲數(shù)(30.24±4.13)歲,初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦36例;對照組產(chǎn)婦中,平均歲數(shù)(29.78±3.85)歲,初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦年齡分布、產(chǎn)次等基線資料具有可比性(P>0.05)。
病例納入標準[2]:①兩組產(chǎn)婦妊娠時間均超過41周、單胎、頭位;②妊娠期糖尿病診斷符合《中華婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準;③20~35歲;④對該研究知情并簽署同意書。病例排除標準:①合并其他慢性疾病者;②合并認知功能障礙或精神疾病患者;③不能配合治療或臨床資料不全者。
1.2 方法
產(chǎn)婦在確診糖尿病之后,即予以糖尿病飲食并進行相關(guān)健康知識宣教,若調(diào)整1周后血糖水平仍異常,則根據(jù)患者具體病情予以胰島素進行治療。每日三餐前后均進行血糖檢測,如果三餐前血糖值≤5.6 mmol/L、三餐后2 h血糖值≤6.7 mmol/L則視為血糖控制良好,未達到上述標準則視為血糖控制不理想。
1.3 判斷標準
妊娠并發(fā)癥包括:妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥酸中毒及感染。分娩方式包括:剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。新生兒并發(fā)癥:新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫及巨大兒[3]。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,組件比較采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗,用(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中,妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%,均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.353、5.222、6.242,P<0.05)。見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較
研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想,其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%,顯著低于對照組的72.84%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.539,P<0.05)。見表2。
2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組新生兒中,早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%,均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.715、5.617、5.962 P<0.05)。見表3。
3 討論
伴隨我國社會不斷發(fā)展以及生活水平不斷提高,近年來,我國妊娠期糖尿病發(fā)生率呈明顯上升趨勢。相關(guān)研究指出[4],全球每年有1%~8%妊娠期婦女合并糖尿病。與其他類型糖尿病相比較,妊娠期糖尿病絕大多數(shù)會在產(chǎn)后恢復正常。但是,妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局均會產(chǎn)生極大威脅。臨床應早期診斷、及時治療,以盡快將血糖控制在正常水平內(nèi)。妊娠期糖尿病患者會因為代謝異常和胰島素抵抗等原因,從而誘發(fā)妊高癥發(fā)生;另外,妊娠期糖尿病患者多表現(xiàn)為高血糖、高血酮及代謝性酸中毒等病理癥狀,從而誘發(fā)酮癥酸中毒。相關(guān)研究指出[5],妊娠期糖尿病會導致羊水過多、妊高癥及早產(chǎn)等并發(fā)癥,不利于產(chǎn)婦分娩結(jié)局及預后。而在多種并發(fā)癥共同作用下,會導致產(chǎn)婦分娩孕周明顯提前,剖宮產(chǎn)率明顯上升。該組研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中,妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%,均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.353、5.222、6.242,P<0.05)。說明血糖控制不理想者妊娠期并發(fā)癥更多。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想,其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%,顯著低于對照組的72.84%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.539,P<0.05)。說明血糖控制不理想產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更高。兩組數(shù)據(jù)與上述研究結(jié)論基本吻合。endprint
值得重視的是,妊娠期糖尿病對新生兒也會產(chǎn)生明顯影響。例如,產(chǎn)婦血糖升高后,血脂和血氨基酸也會隨之升高,導致胎兒過度生長,導致巨大兒出現(xiàn);母體高血糖狀態(tài)極易導致胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足、肺泡發(fā)育成熟延遲,進而誘發(fā)新生兒窒息[6-7]。該組研究結(jié)果顯示,兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組新生兒中,早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%,均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.715、5.617、5.962 P<0.05)。說明產(chǎn)婦血糖控制理想者新生兒并發(fā)癥更少,與上述結(jié)論基本一致。
綜上所述,血糖控制應用于妊娠期糖尿病患者臨床治療中,血糖控制理想產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥更少,可有效減少對母嬰的近遠期危害,預后質(zhì)量更高,并且剖宮產(chǎn)率更低,有利于新生兒生長發(fā)育,值得臨床加深研究及推廣應用。
[參考文獻]
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(收稿日期:2017-04-09)endprint