羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值

羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

目的：分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2013年2月至2014年2月某院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例患者。為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；顱腦損傷；外傷性腦積水

顱腦損傷是神經(jīng)外科較常見(jiàn)的疾病之一。根據(jù)發(fā)病的原因可將此病分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。根據(jù)顱內(nèi)容物與外界的交通情況可將此病分為閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。根據(jù)發(fā)病的部位可將此病分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷[1]。顱骨缺損是一類(lèi)較嚴(yán)重的開(kāi)放性顱腦損傷，常合并外傷性腦積水。在臨床上，治療此病的傳統(tǒng)方法是：先對(duì)患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后3～6個(gè)月其膨出的腦組織恢復(fù)正常后再對(duì)其實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。但是，按照此方案對(duì)顱骨缺損合并外傷性腦積水患者進(jìn)行治療可能會(huì)使其錯(cuò)過(guò)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能損害[2,3]。為了分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月再對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2013年2月至2014年2月我院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（36.8±17.2）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（37.9±16.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在觀察組患者入院2個(gè)月內(nèi)，在全麻下為其同期施行顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)：1）施行腦室腹腔分流術(shù)。在患者側(cè)腦三角區(qū)進(jìn)行腦室穿刺，將中低壓分流管的一端置入其腦室，將另一端置入其腹腔，再將分流端與分流泵相連接。用分流泵引流患者的腦脊液，降低其顱內(nèi)壓力，直至其膨出的腦組織恢復(fù)至與骨窗平行的位置。2）施行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)鈦合金網(wǎng)進(jìn)行電腦塑形處理，將其作為修補(bǔ)顱骨的材料。在術(shù)中充分顯露患者顱骨缺損的邊緣，以覆蓋法用鈦合金網(wǎng)修補(bǔ)患者缺損的顱骨，用鈦釘進(jìn)行固定?？p合頭皮，在頭皮下放置引流管進(jìn)行引流。在對(duì)照組患者入院2個(gè)月內(nèi)對(duì)其施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的4～6個(gè)月內(nèi)對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后觀察兩組患者的恢復(fù)情況，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)估患者發(fā)生意識(shí)障礙的情況，進(jìn)而判定其臨床療效：1）顯效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分為13～15分。2）有效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分為9～12分。2）無(wú)效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分≤8分。治療的總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，療效為顯效的患者有11例（占55%），為有效的患者有8例（占40%），為無(wú)效的患者有1例（占5%），其治療的總有效率為95%。在對(duì)照組患者中，療效為顯效的患者有6例（占30%），為有效的患者有6例（占40%），為無(wú)效的患者有8例（占40%），其治療的總有效率為60%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見(jiàn)病。顱骨缺損合并外傷性腦積水是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其膨出腦組織的恢復(fù)，減少修復(fù)其顱骨的時(shí)間及術(shù)中其腦組織暴露的時(shí)間，提高其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性[4]。在對(duì)顱骨缺損合并外傷性腦積水患者施行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）患者若有顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或精神失常的情況，不可對(duì)其實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。2）在對(duì)其施行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行完善的手術(shù)準(zhǔn)備，若患者發(fā)生感染應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的抗感染治療。3）在對(duì)患者施行腦室腹腔分流術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，并防止其發(fā)生分流管阻塞的情況。在術(shù)中放置鈦合金網(wǎng)的過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，防止鈦合金網(wǎng)發(fā)生邊緣滑動(dòng)的情況，以免將患者的分流管劃破。4）在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)防硬膜外出血、硬膜外積液等情況的發(fā)生[5]。在本次研究中，為了分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月再對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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