李 洋 ，李 瑞

（1.北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100103；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

對李瑞教授用針灸治療耳鳴臨床經(jīng)驗(yàn)的分析

李 洋1，李 瑞2?

（1.北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100103；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

目的：分析李瑞教授用針灸治療耳鳴的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為耳鳴的臨床治療提供參考。方法：選取2015年5月10日至2016年5月10日期間某院收治的62例耳鳴患者作為本次研究的對象。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為李瑞針灸組和常規(guī)針刺組，每組各有31例患者。為李瑞針灸組患者使用李瑞教授的針灸療法進(jìn)行治療，為常規(guī)針刺組患者使用常規(guī)的針刺療法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、在治療前后其耳鳴殘疾度量表（THI）的評(píng)分及耳鳴視覺模擬量表（VAS）的評(píng)分。結(jié)果：進(jìn)行治療后，李瑞針灸組患者治療的總有效率高于常規(guī)針刺組患者，其VAS評(píng)分、THI評(píng)分均低于常規(guī)針刺組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：李瑞教授用針灸治療耳鳴的方案是切實(shí)可行的，可顯著改善此病患者的臨床癥狀。

耳鳴；針灸療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

耳鳴是耳鼻喉科的疑難雜癥[1]。此病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶。李瑞教授從傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中吸取精華，結(jié)合耳鳴患者的實(shí)際情況研究出一套治療耳鳴的針灸方案[2]。為了給耳鳴的臨床治療提供參考，本文分析了李瑞教授針灸治療耳鳴的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月10日至2016年5月10日期間在某院接受治療的62例耳鳴患者作為本次研究的對象。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為李瑞針灸組和常規(guī)針刺組，每組各有31例患者。在李瑞針灸組中，有男性患者16例，女性患者15例。他們的年齡為36～65歲，平均為（52.5±8.2）歲。在常規(guī)針刺組中，有男性患者18例，女性患者13例。他們的年齡為34～68歲，平均為（53.1±8.1）歲。經(jīng)臨床檢查，這些患者均被確診患有耳鳴。本次研究排除存在其他系統(tǒng)重大疾病及合并有其他耳部疾病的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)針刺組患者使用常規(guī)的針刺療法進(jìn)行治療。所取的穴位包括：百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、翳風(fēng)穴、完骨穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、支溝穴、中渚穴。在此基礎(chǔ)上，為風(fēng)熱侵襲型的耳鳴患者加刺合谷穴、外關(guān)穴，為肝火上擾型的耳鳴患者加刺太沖穴、丘墟穴，為痰火郁結(jié)型的耳鳴患者加刺豐隆穴、勞宮穴，為氣滯血瘀型的耳鳴患者加刺血海穴、足三里穴，為腎精虧損型的耳鳴患者加刺太溪穴、三陰交穴，為脾胃虛弱型的耳鳴患者加刺足三里穴、陰陵泉穴。使用平補(bǔ)平瀉法對患者進(jìn)行針刺治療，每次治療的時(shí)間為20 min，每日治療1次，共治療20 d。根據(jù)李瑞針灸組患者的具體病情為其使用不同的方法進(jìn)行針刺治療。針刺得氣后，在針柄處套上艾條，并將艾條點(diǎn)燃，每次留針的時(shí)間為20 min，每日治療1次，共治療20 d。具體的針刺方法是：對痰熱郁結(jié)的患者使用鎮(zhèn)靜安神法進(jìn)行治療。所取的穴位包括：百會(huì)穴、神庭穴、印堂穴、承漿穴、風(fēng)池穴（雙）。用右手的拇指、食指夾持1寸毫針針刺上述 各穴，針刺的手法為平補(bǔ)平瀉法。對腎精虧損、脾胃虛弱的患者使用腹針培元法進(jìn)行治療。所取的穴位包括：中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、商曲穴(雙)。采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法對上述穴位進(jìn)行針刺。同時(shí)，可使用局部取穴法對患者進(jìn)行針刺治療。所取的穴位包括：耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、率谷穴。按照患者病情的嚴(yán)重程度酌情為其取穴。對于急性發(fā)病、耳鳴聲較大的患者，在針刺上述穴位時(shí)應(yīng)深刺，進(jìn)針1.4寸。對于病程 較長、耳鳴反復(fù)發(fā)作的患者，在針刺上述穴位時(shí)應(yīng)淺刺，進(jìn)針0.7寸?？筛鶕?jù)患者的病情加用四肢取穴法對其進(jìn)行針刺治療。所取的穴位包括：外關(guān)穴、合谷穴、三陰交穴、懸鐘穴。采用提捏進(jìn)針法對上述穴位進(jìn)行直刺。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》制定了本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床治愈：患者的臨床癥狀消失。2）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其耳鳴的程度至少降低2個(gè)等級(jí)。3）好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，其耳鳴的程度降低1個(gè)等級(jí)。4）無效：患者的臨床癥狀無改善。總有效率=（臨床治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

李瑞針灸組患者治療的總有效率高于常規(guī)針刺組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.659，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、THI評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前后，兩組患者的VAS評(píng)分、THI評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，李瑞針灸組患者的VAS評(píng)分、THI評(píng)分均低于常規(guī)針刺組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、THI評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、THI評(píng)分的比較（±s）

分組 VAS評(píng)分（分） THI評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后李瑞針灸組（n=31）8.5±1.1 4.9±2.0 69.1±9.2 31.2±5.9常規(guī)針刺組（n=31）8.6±1.0 6.7±2.2 68.9±8.5 48.1±6.3 t值 0.010 1.992 0.021 4.254 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

耳鳴是一種發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的病理變化。耳鳴的發(fā)病原因較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，這給此病的臨床治療增加了難度。在無相應(yīng)外界聲源或電刺激的情況下，此病患者會(huì)感到耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音存在。在耳鳴患者的臨床治療中，如果患者的病因明確，臨床上應(yīng)對其進(jìn)行對癥治療。對于病因尚未明確的耳鳴患者，臨床上常用掩蔽療法、習(xí)服療法對其進(jìn)行物理治療。但此類療法的效果有限。李瑞教授的針灸療法從傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中汲取精華，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為耳鳴的治療開辟了一條新路。李瑞教授認(rèn)為，誘發(fā)耳鳴的原因包括以下幾點(diǎn)：1）由 肝腎虧虛引發(fā)的耳鳴。古語云：“腎開竅于耳”。因此，腎精不足，耳竅失養(yǎng)，就會(huì)誘發(fā)耳鳴。此類耳鳴患者的臨床癥狀包括：耳鳴如蟬叫，夜間安靜時(shí)猶甚，聽力下降，腰膝酸軟，夜尿增 多。2）由肝膽郁熱引發(fā)的耳鳴。肝膽郁熱，會(huì)循足少陽經(jīng)而上，足少陽經(jīng)與耳竅的關(guān)系密切，從而誘發(fā)耳鳴。3）由痰濕中阻、濕濁上犯誘發(fā)的耳鳴。此類耳鳴患者嗜食肥甘厚味之物，其脾胃虛弱、中陽不足。在本次研究中，根據(jù)李瑞針灸組患者的具體病情為其使用不同的方法進(jìn)行針灸治療。1）鎮(zhèn)靜安神法：取百會(huì)穴、神庭穴、印堂穴、承漿穴、風(fēng)池穴。百會(huì)穴、神庭穴均屬于督脈穴，百會(huì)穴為督脈與足太陽經(jīng)的交會(huì)穴。神庭穴為督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)的交會(huì)穴。承漿穴是任脈的最后一個(gè)穴位，是任脈與足陽明經(jīng)的交會(huì)穴。印堂穴是經(jīng)外奇穴。這四個(gè)穴位均在任督二脈上，又與足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)相交。四穴共用，可平調(diào)陰陽。督脈入絡(luò)腦，可調(diào)腦府。針刺雙側(cè)風(fēng)池穴可安神定志。2）腹針培元法：取中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、商曲穴(雙)。元?dú)庑杷染⒅畾庾甜B(yǎng)才能充實(shí)而不衰，脾胃受元?dú)獾淖饔貌拍懿粩嗷?。針刺上述穴位均可引氣歸元。3）局部取穴法：取耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、率谷穴。針刺上述穴位均可有效地緩解患者耳鳴的癥狀。4）四肢取穴法：取外關(guān)穴、合谷穴、三陰交穴、懸鐘穴。針刺上述穴位可舒筋活絡(luò)、清熱生氣、舒肝益腎。上述處方中所選的穴位由頭部穴位、腹部穴位、四肢穴位組成。頭部穴位包括鎮(zhèn)靜安神法和局部取穴法所選的穴位。腹部取穴法在腹針常用取穴法的基礎(chǔ)上，按照患者的具體病情在其三焦穴、四關(guān)穴、八廓穴中選取一個(gè)穴位。四肢穴位存在基本組穴，如外關(guān)穴、合谷穴、三陰交穴、懸鐘穴為一組穴，俠溪穴、太沖穴、丘墟穴為一組穴。在對李瑞針灸組患者進(jìn)行上述針刺治療的同時(shí)，為其使用灸法進(jìn)行治療，以鞏固其療效。本次研究的結(jié)果顯示，李瑞針灸組患者治療的總有效率為96.8%。這說明，李瑞教授的針灸療法能夠有效地治療耳鳴，原因在于：此療法能從耳鳴患者的癥候入手，為其使用不同的處方進(jìn)行治療，有效地解決了傳統(tǒng)針刺療法的不足。同時(shí)，李瑞教授的針灸療法可供選擇的處方較多，其靈活性較大，能夠較好地適應(yīng)不同類型的耳鳴患者，從而提高其治療的效果。

李瑞教授認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生主要是由于氣血虧虛所致。夜間的環(huán)境幽靜，患者耳鳴的癥狀會(huì)比較明顯，其正常睡眠會(huì)受到影響，從而使其心煩氣躁、懼怕睡眠，而睡眠不佳又會(huì)加重其耳鳴的癥狀。因此，臨床上在對耳鳴患者進(jìn)行治療時(shí)，要注意改善患者失眠的癥狀，使其放松心情，以免負(fù)面情緒影響其病情的康復(fù)[3]。

總之，李瑞教授用針灸治療耳鳴的方案是切實(shí)可行的，可顯著改善此病患者的臨床癥狀。

[1]薛飛,李澤卿,王秋萍.耳鳴診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009，23(7）:630-631.

[2]吳紹德,王佐良,徐玉聲,等.陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:22-23.

[3]薄智云.腹針療法[D].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

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2095-7629-（2017）8-0008-03

＊通訊作者：李瑞，1963年出生，研究方向：針灸經(jīng)典理論及腧穴的臨床、實(shí)驗(yàn)研究