燕小勤

(泰州市口腔醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

根尖截除與保留治療牙根尖周病療效比較

燕小勤

(泰州市口腔醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的 探討根尖截除、根尖保留治療牙根尖周病的臨床效果。方法 對照組牙根尖周病患者選擇根尖截除外科手術(shù)治療；研究組牙根尖周病患者選擇根尖保留外科手術(shù)治療，記錄兩組患者治療前后術(shù)區(qū)骨密度、近中新生骨高度變化情況(手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率(89.80%)顯著高于對照組(73.47%)(Plt;0.05)；研究組牙根尖周病患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生高度均顯著優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 應(yīng)用保留根尖的外科手術(shù)對牙根尖周病患者實(shí)施對癥治療將使其獲得理想療效，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

牙根尖周??；根尖截除；根尖保留

牙根尖周病是臨床常見、多發(fā)的牙科疾病，包括根尖囊腫、根尖周炎癥等多種類型，外科手術(shù)方式已逐漸成為牙根尖周病的主要治療方式之一，但術(shù)中對根尖作何處理仍有一定爭議[1]。本研究選取我院于2015年2月-2017年1月期間收治的98例牙根尖周病患者作為本次研究對象，探討根尖截除、根尖保留治療牙根尖周病的臨床效果，為提高牙根尖周病患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

98例牙根尖周病患者中男52例、女46例，年齡21～73歲，平均(47.26±2.17)歲，發(fā)病部位：尖牙22例、中切牙27例、側(cè)切牙49例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的98例牙根尖周病患者分為研究組(n=49)、對照組(n=49)，上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對比Pgt;0.05(具可比性)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世衛(wèi)組織(World Health Organization，WHO)制定的牙根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無合并其他感染性疾??；③排除惡性腫瘤患者；④排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；⑤符合外科手術(shù)治療牙根尖周病相關(guān)指征，如接受常規(guī)治療無效，或經(jīng)完善的根管治療后瘺管長期未愈合、根尖部存在陰影，或根尖鈣化長度不小于1/3、折斷器械、根管臺階；⑥排除妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性牙根尖周病患者；⑦具有正常的心、肝、腎功能；⑧對本次外科手術(shù)治療具有良好耐受性及依從性；⑨于術(shù)前簽署由倫理研究會制定的知情同意書(獨(dú)立不記名)；⑩本次研究內(nèi)容通過本院倫理研究會審核。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組牙根尖周病患者選擇根尖截除外科手術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查(X線)確認(rèn)根管嚴(yán)密充填后行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后于適當(dāng)位置給予手術(shù)切口，即根尖部(弧形)或齦溝內(nèi)(梯形)，翻瓣將牙內(nèi)病變完全暴露于術(shù)野下，對2～3 mm裸露根尖截除(高速渦輪手機(jī)裂鉆)并對截根表面銼平，創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水徹底沖洗后對截根面根管口有效封閉(玻璃離子)，之后再次經(jīng)生理鹽水沖洗后對創(chuàng)面、創(chuàng)腔涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏并常規(guī)縫合。研究組牙根尖周病患者選擇根尖保留外科手術(shù)治療，具體措施如下：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒、切開及翻瓣等步驟均同對照組，待翻瓣將牙內(nèi)病變完全暴露于術(shù)野后完全刮除特定區(qū)域的病變組織(微創(chuàng)器械)，對牙根部牙骨質(zhì)、受累鄰牙有效清理并確保根面平整，保留根尖部分并常規(guī)清理，縫合創(chuàng)面、創(chuàng)腔。

1.2.2觀察指標(biāo) 治療效果：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中牙根尖周病相關(guān)內(nèi)容判斷患者治療效果：①痊愈：可見明顯新生骨，未見牙齒松動、感染等異常情況；②有效：新生骨不可見，但牙齒穩(wěn)固、未見感染；③無效：出現(xiàn)牙齒松動、感染等異常情況，未見新生骨，臨床治療總有效率為該組治療痊愈率、有效率之和。預(yù)后情況：手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生骨高度變化情況，儀器選用SOREDEX DIGORA Optime 牙片數(shù)字成像系統(tǒng)(芬蘭)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1治療效果

兩組牙根尖周病患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療，研究組臨床治療總有效率高達(dá)89.80%、對照組僅為73.47%，數(shù)據(jù)對比Plt;0.05(如表1)。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：*與對照組比較，Plt;0.05。

2.2預(yù)后情況

兩組牙根尖周病患者術(shù)后6個月隨訪成功率均為100.00%。兩組術(shù)后6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生骨高度均較術(shù)后3個月明顯提高，研究組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生高度均顯著優(yōu)于對照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比P均lt;0.05(如表2)。

表2 兩組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生骨高度變化情況對比

注：*與對照組比較，Plt;0.05；★與術(shù)后3個月比較，Plt;0.05。

3 討 論

牙根尖周病發(fā)病后將嚴(yán)重影響患者正常咀嚼功能，且因疾病所致疼痛感從而對其生活質(zhì)量、身心健康造成一定影響[4]。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作壓力等因素不斷改變，牙根尖周病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。以往臨床首選根管治療牙根尖周病患者，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，由于個體差異客觀存在加之根管復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，部分牙根尖周病患者經(jīng)根管治療效果并不理想[5]。基于此，目前臨床傾向于對經(jīng)根管治療失敗或其他特殊因素的牙根尖周病患者實(shí)施外科手術(shù)治療。

外科手術(shù)是通過徹底刮除病變組織從而達(dá)到治療牙根尖周病目的，以往術(shù)中截除根尖組織雖利于為操作者提供良好術(shù)野，從而確保有效刮除病變組織，但由于縮短牙根長度從而使牙根尖周骨缺損所致骨再生支架喪失，不利于患者獲得滿意預(yù)后[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員傾向于保留根尖治療牙根尖周病。研究[7-8]表明，在對牙根尖周病患者實(shí)施外科手術(shù)治療過程中，若將根尖予以保留處理雖不利于為操作者提供良好術(shù)野，但有利于維持良好的冠根比，對保障牙齒穩(wěn)固具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果也顯示，接受根尖保留外科手術(shù)治療的研究組牙根尖周病患者臨床總有效率高達(dá)89.80%，而實(shí)施根尖截除外科手術(shù)治療的對照組牙根尖周病患者臨床總有效率僅為73.47%，此外研究組隨訪3個月、6個月術(shù)區(qū)骨密度、近中新生高度均顯著優(yōu)于對照組，此結(jié)論與袁慧娟[9]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用保留根尖的外科手術(shù)對牙根尖周病患者實(shí)施對癥治療將使其獲得理想療效，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

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R781.3

B

1004-7115(2017)11-1286-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.032

燕小勤(1982—)，女，江蘇泰州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科工作。

2017-08-03)