湯紅佩

（浙江省寧波市中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院 浙江 寧波 315040）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療大面積燒傷中的應(yīng)用效果探析

湯紅佩

（浙江省寧波市中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院 浙江 寧波 315040）

目的：探討對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取近兩年某院收治的75例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分、拒絕治療的發(fā)生情況、睡眠障礙的發(fā)生情況及食欲不振的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分、拒絕治療的發(fā)生率、睡眠障礙的發(fā)生率及食欲不振的發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可消除其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性，改善其睡眠質(zhì)量及飲食狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

大面積燒傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

大面積燒傷是指燒傷面積大于50%，或燒傷程度為Ⅲ度以上、燒傷面積大于20%的燒傷情況。大面積燒傷患者的創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)后會(huì)形成瘢痕。這些瘢痕會(huì)使患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響其生活質(zhì)量，對(duì)其家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行積極救治的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，以減少其發(fā)生瘢痕攣縮的情況，提高其生存質(zhì)量[1]。為此，某院對(duì)近兩年收治的75例大面積燒傷患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年3月至2016年2月期間某院收治的75例大面積燒傷患者。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組中共有37例患者，其中有男性患者26例（70.27%），女性患者11例（29.73%）；其年齡為18～75歲，平均年齡為(32.73±2.28)歲；其燒傷面積為30%～85%。優(yōu)質(zhì)組中共有38例患者，其中有男性患者26例（68.42%），女性患者12例（31.58%）；其年齡為18～73歲，平均年齡為(32.15±2.37)歲；其燒傷面積為30%～86%。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：每天為患者的病房通風(fēng)3或4次，保持其病房?jī)?nèi)空氣清新。在患者非受傷皮膚的受壓迫處墊上軟墊，預(yù)防其發(fā)生壓瘡。定時(shí)對(duì)患者燒傷部位周圍的正常皮膚進(jìn)行按摩。按摩的手法要輕柔，以改善其局部血運(yùn)。遵醫(yī)囑為患者用藥。用中性清潔劑清潔患者的藥痂和分泌物。監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）評(píng)估患者的身體狀態(tài)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果及其臨床癥狀，評(píng)估其身體狀態(tài)及護(hù)理需求，并為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。2）對(duì)患者進(jìn)行入院宣教和心理護(hù)理。為患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，與之建立良好護(hù)患關(guān)系，減少其對(duì)醫(yī)院的陌生感。為患者及其家屬講解與燒傷有關(guān)的知識(shí)、治療的方法及治療的效果，以消除其對(duì)治療的恐懼感，使其積極地配合治護(hù)工作。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。讓患者遵循少食多餐的飲食原則。先讓患者食用流質(zhì)食物，然后根據(jù)其身體狀態(tài)逐漸過度到讓其食用半流質(zhì)食物，最后過渡到讓其食用普通食物。注意為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)。4）對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。對(duì)肢體燒傷的患者，將其患肢抬高，以減輕其水腫的程度。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫其創(chuàng)面。禁止患者用手抓創(chuàng)面。及時(shí)為患者更換床單，確保其床單干凈整潔，防止其發(fā)生褥瘡。5）協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。盡早將患者的患肢擺放在功能位，指導(dǎo)其進(jìn)行局部肌肉收縮能力的鍛煉，以恢復(fù)其肌肉的功能，改善其局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)其腫脹消退，保持其肌肉的張力，減輕其疤痕部位肌肉攣縮的情況，預(yù)防其發(fā)生身體畸形和肌肉萎縮。在患者的創(chuàng)面基本愈合后，協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。先協(xié)助患者進(jìn)行翻身，然后協(xié)助其進(jìn)行抬臀、上身后仰、挺胸等訓(xùn)練。協(xié)助手部燒傷的患者進(jìn)行手部屈伸、夾物、握拳、分指等訓(xùn)練。協(xié)助髖部燒傷的患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收訓(xùn)練。協(xié)助膝部燒傷的患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直訓(xùn)練。協(xié)助腕部燒傷的患者進(jìn)行腕部背屈、掌曲、內(nèi)收、外展訓(xùn)練。根據(jù)患者燒傷的部位和程度為其選擇具體的鍛煉部位和強(qiáng)度。以促進(jìn)其創(chuàng)面腫脹消退，預(yù)防其發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。根據(jù)患者身體康復(fù)的情況逐漸增加其訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在患者進(jìn)行離床活動(dòng)時(shí)，使用彈力繃帶包扎其小腿、腹部和膝關(guān)節(jié)，預(yù)防其發(fā)生水腫，并逐漸增加其行走的距離和時(shí)間。待患者可順利地行走時(shí)，讓其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。逐漸讓患者自己進(jìn)行洗漱、穿衣及進(jìn)食等日常活動(dòng)。6）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，告知患者及其家屬注意保護(hù)創(chuàng)面、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[2，3]。讓患者的家屬主動(dòng)關(guān)心患者，使其感受到來(lái)自家人的溫暖，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前和護(hù)理2周后分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。治療后使用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。該量表的滿分為100分，患者的得分越高，表示其生存質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)患者拒絕治療、睡眠障礙及食欲不振的發(fā)生情況。使用某院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

2.2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分（±s，分）

表2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分（±s，分）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05；*表示與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)期 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SF-36評(píng)分優(yōu)質(zhì)組 治療前 56.92±3.94 58.93±4.44 63.37±10.72治療后 36.33±3.42#* 37.01±3.83#* 89.18±14.71#*常規(guī)組 治療前 56.52±4.25 59.43±4.34 63.95±10.16治療后 49.92±3.75# 50.12±3.94# 78.43±12.29#

2.3 兩組患者拒絕治療、睡眠障礙及食欲不振的發(fā)生情況 經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者拒絕治療的發(fā)生率、睡眠障礙的發(fā)生率及食欲不振的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者拒絕治療、睡眠障礙及食欲不振的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

大面積燒傷患者的病情復(fù)雜且危重，治療的療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，為其身心帶來(lái)了極大的痛苦。此外，患者在康復(fù)后可能存在毀容、身體畸形及功能障礙等后遺癥，易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[5，6]。在本次研究中，我們對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行了包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能避免或減少其發(fā)生心理障礙的情況，使其積極地配合治護(hù)工作。對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉，能充分提高患者的免疫力和自我修復(fù)力，加速其創(chuàng)面的愈合，有利于其早日康復(fù)[7，8]。

總之，對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可消除其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性，改善其睡眠質(zhì)量及飲食狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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