汪 亮 程志華

（安徽省合肥市第八人民醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果探析

汪 亮 程志華

（安徽省合肥市第八人民醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

目的：探討用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：將近幾年合肥市第八人民醫(yī)院收治的112例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這112例患者分為骨窗組（GC組）和微創(chuàng)組（WC組），每組各有56例患者。對(duì)GC組患者使用顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)WC組患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的NIHSS評(píng)分及其治療的總有效率。結(jié)果：與GC組患者相比，WC組患者NIHSS的評(píng)分更低，其治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果顯著，能有效地清除其顱內(nèi)的血腫，保護(hù)其大腦的功能。此方法值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；治療效果

高血壓性腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病在冬春兩季易于發(fā)病，且其具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。近年來(lái)，筆者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)安徽省合肥市第八人民醫(yī)院收治的56例高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年12月期間安徽省合肥市第八人民醫(yī)院收治的112例高血壓性腦出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被確診患有高血壓性腦出血。②具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。③臨床資料完整無(wú)缺。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在凝血功能異常。②患有嚴(yán)重的臟器疾病。③出血灶的直徑超過(guò)3cm[3]。隨機(jī)將這112例患者分為GC組（56例）和WC組（56例）。在GC組中，男女患者分別有30例和26例，其最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（60.2±11.4）歲。其中，有基底核外側(cè)區(qū)出血的患者19例，有基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血的患者16例，有腦葉出血的患者10例，有其他部位出血的患者11例。在WC組中，男女患者分別有29例和27例，其最小年齡為40歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（59.6±10.6）歲。其中，有基底核外側(cè)區(qū)出血的患者18例，有基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血的患者17例，有腦葉出血的患者15例，有其他部位出血的患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法（1）對(duì)WC組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，在其穿刺點(diǎn)處用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針對(duì)患者的顱腦進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針穿過(guò)其顱骨與硬腦膜后，拔出原有的針芯，換成較為安全的鈍圓頭塑料針芯，然后將針芯緩慢地穿刺至患者的血腫腔。在整個(gè)穿刺的過(guò)程中，需用CT掃描定位穿刺的平面、穿刺針的位置及穿刺的方向[5]。將穿刺針的針芯拔出，連接引流裝置，對(duì)患者血腫腔內(nèi)的外周血腫進(jìn)行吸除。待患者血腫腔內(nèi)的外周血腫清除干凈后，斷開(kāi)引流裝置，另取一根鈍圓頭塑料針芯插入穿刺針中，向其血腫腔的中心位置進(jìn)行穿刺。然后連接引流裝置，吸凈患者血腫腔中心位置的血腫，并用肝素生理鹽水對(duì)其血腫腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。最后拔出穿刺針，對(duì)其傷口進(jìn)行包扎。（2）對(duì)GC組患者使用顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，選擇其血管較少且遠(yuǎn)離腦功能區(qū)的位置做一個(gè)5cm左右的馬蹄形切口。切開(kāi)患者的頭皮，用銑刀銑開(kāi)其骨瓣，使之形成一個(gè)直徑為3～4cm的小骨窗。切開(kāi)患者的硬腦膜，找到其血腫腔，然后在顯微鏡的直視下將其血腫清除干凈[4]。然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血處理，為其放置顱內(nèi)引流管，縫合其硬腦膜，將其骨瓣放回。最后縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后30d，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺失的情況。NIHSS量表的分值為0～50分，患者的得分越高表示其神經(jīng)功能缺失的情況越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]將兩組患者的療效分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效和惡化五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分降低91%～100%。顯效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分降低46%～90%。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分降低20%～45%。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分降低1%～19%。惡化：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分升高?？傆行?（基本痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/56×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的NIHSS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其臨床療效用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較 治療前，WC組患者與GC組患者NIHSS評(píng)分的平均值分別為（35.25±7.62）分和（35.37±8.04）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后30d，WC組患者與GC組患者NIHSS評(píng)分的平均值分別為（14.52±5.84）分和（21.24±8.63）分。WC組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于GC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s）

注：與GC組患者治療后相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后30d（分）WC 組 56 35.25±7.62 14.52±5.84 GC 組 56 35.37±8.04 21.24±8.63*

2.2 兩組患者臨床療效的比較 WC組患者治療的總有效率明顯高于GC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

高血壓患者的血壓水平若長(zhǎng)期居高不下，就會(huì)使其腦部的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其腦部的小動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死，并形成血管瘤。而當(dāng)患者的血壓再次發(fā)生大幅度的波動(dòng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其腦部的小動(dòng)脈破裂，從而并發(fā)高血壓性腦出血[7]。高血壓患者一旦并發(fā)高血壓性腦出血，其出血一側(cè)的腦半球就會(huì)出現(xiàn)充血和腫脹的情況，導(dǎo)致其及顱內(nèi)壓升高，并在其出血一側(cè)的腦半球形成一個(gè)不規(guī)則的腔隙，使該腔隙內(nèi)充滿血凝塊與血液[8]。在本次研究中，筆者對(duì)56例高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。這與鹿中華[9]等人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，能有效地清除該病患者顱內(nèi)的血腫，保護(hù)其大腦的功能。

[1] 高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11（1）：241-242.

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R651.1

B

2095-7629-（2017）4-0080-02

汪亮，男，碩士。