王振華 周海云

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北 黃岡 435300）

用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療的效果探析

王振華 周海云?

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北 黃岡 435300）

目的：探討用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果。方法：將蘄春縣第三人民醫(yī)院收治的116例老年脛骨遠端骨折患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這116例患者分為甲組（58例）和乙組（58例）。對甲組患者使用切開復位鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，對乙組患者使用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，然后比較兩組患者的治療效果。結果：與甲組患者相比，乙組患者術后臥床的時間和骨折愈合的時間更短，其踝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率更高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果顯著，能有效地縮短其術后臥床的時間和骨折愈合的時間，改善其踝關節(jié)的功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

脛前減張切口；鎖定加壓鋼板內固定術；老年；脛骨遠端骨折；治療效果

脛骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型。老年人由于普遍存在骨質疏松的現(xiàn)象，因此他們發(fā)生脛骨遠端骨折的幾率較高[1]。過去，臨床上主要采用切開復位鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療，但其術后易發(fā)生切口感染，皮膚壞死及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，從而影響其手術的效果。近年來，我們用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對我院收治的58例老年脛骨遠端骨折患者進行治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2013年1月—2016年1月期間我院收治的116例老年脛骨遠端骨折患者。這些患者的年齡均在60歲以上，且其均自愿參與本次研究。按照治療方法的不同，將這116例患者分為甲組（58例）和乙組（58例）。在甲組中，男女患者分別有33例和25例，其年齡區(qū)間為60～78歲,平均年齡為（66.68±4.26）歲。其中，有跌倒致傷的患者21例，有發(fā)生車禍致傷的患者16例，有重物砸傷的患者11例，有從高處墜落致傷的患者10例。在乙組中，男女患者分別有35例和23例，其年齡區(qū)間為61～77歲,平均年齡為（65.91±4.33）歲。其中，有跌倒致傷的患者23例，有發(fā)生車禍致傷的患者15例，有重物砸傷的患者12例，有從高處墜落致傷的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法（1）對乙組患者采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對其實施全身麻醉。在患者脛前的外側做一個8cm左右的切口，然后在此切口的中段再向外側做一個4cm左右的弧形切口，作為減張切口。逐層切開患者的皮膚，肌肉、淺筋膜和深筋膜，通過減張切口對其骨折部位的皮瓣進行推移和分離處理，充分暴露其骨折端。在不剝離患者骨膜的前提下，對其骨折端進行手法復位。若患者存在骨缺損的情況，則在其骨缺損區(qū)內植入同種異體骨。待患者骨折脛骨的復位效果令人滿意后，用解剖型鋼板對其骨折端進行加壓內固定。最后沖洗患者的術區(qū)，為其放置引流條，逐層縫合其手術切口。（2）對甲組患者采用切開復位鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對其實施全身麻醉。在患者脛骨的前外側做一個12～15cm的切口，切開其皮膚、肌肉等組織，充分暴露其骨折端。清除患者骨折端的血塊和污物，對其骨折的脛骨進行手法復位，待復位的效果令人滿意后，用解剖型鋼板對其骨折端進行加壓內固定。最后沖洗患者的術區(qū)，為其放置引流條，逐層縫合其手術切口。術后對兩組患者均進行預防感染治療。

1.3 觀察指標（1）對兩組患者手術的用時、術中的出血量、術后的總引流量、術后臥床的時間及其發(fā)生并發(fā)癥的情況進行觀察，并對觀察的結果進行記錄和比較。（2）對兩組患者進行3個月的隨訪，記錄其踝關節(jié)功能的恢復情況。我們采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會評分法（AOFAS評分法）對兩組患者踝關節(jié)的功能進行評價[3]。AOFAS評分法將評分分為優(yōu)、良、可、差四個標準，總分為100分?；颊叩牡梅譃?0～100分表示其踝關節(jié)的功能為優(yōu)，得分為75～89分表示其踝關節(jié)的功能為良，得分為60～74分表示其踝關節(jié)的功能為可，得分低于60分表示其踝關節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者踝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗，其各項手術指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較 乙組患者術后臥床的時間和骨折愈合的時間均明顯短于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術的用時、術中的出血量及術后的總引流量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別/例數(shù) 手術的平均用時（min）術中平均的出血量（ml）術后總引流量的平均值（ml）術后臥床的平均時間（d）骨折愈合的平均時間（月）乙組（n=58） 81.2±5.7 102.7±8.8 62.8±6.4 6.3±1.6 3.1±0.7甲組（n=58） 83.3±1.5 107.2±3.5 63.7±4.8 10.2±2.5 4.8±1.1 t 0.024 0.031 0.015 8.257 9.043 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較 對兩組患者進行為期3個月的隨訪顯示，乙組患者踝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為94.83%,甲組患者踝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為81.03%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術后，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.69%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

相關的調查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生脛骨遠端骨折的老年患者約占脛骨遠端骨折患者總數(shù)的1/3左右[5]。由于老年人具有特殊的病理和生理特點，因此其在接受脛骨遠端骨折手術后易發(fā)生切口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其手術治療的效果。近年來的臨床實踐證實，用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療，能有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其身體康復。鎖定加圧鋼板是一種具有鎖定螺紋孔的骨折固定器，它具有良好的穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)的鋼板相比，它能有效地降低對患者骨膜的損傷程度，且對其骨折部位的血液循環(huán)影響較小[4]。而在患者的脛前處做一個減張切口，通過對其骨折部位的皮瓣進行推移和分離處理，能有效地確保其骨組織的完整性，從而可提高手術的效果。

本次研究的結果證實，用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果顯著，能有效地縮短其術后臥床的時間和骨折愈合的時間，改善其踝關節(jié)的功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 屈文振,廖偉雄,張浩,等.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(33):6462-6464,6496.

[2] 陳勇吉.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(4):128-129.

[3] 劉永祥.老年脛腓骨遠端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):34-35.

[4] 夏衛(wèi)明.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板內固定治療老年性脛腓骨遠端骨折[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2015,25(12):1126-1128,后插2頁.

[5] 許建立,許晶.老年脛腓骨遠端骨折行脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(6):78-79.

R683.42

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2095-7629-（2017）4-0073-02

＊通訊作者：周海云