田耕耘

對腫瘤學研究生臨床實踐能力培養(yǎng)的思考

田耕耘

在腫瘤的預防與治療已成為我國政府在公共衛(wèi)生方面亟待解決的重要問題的當下，加強培養(yǎng)精通腫瘤防治工作并能夠解決臨床實踐問題的專業(yè)醫(yī)學人才已經成為我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要任務。因之，本文從提前強化學生的腫瘤學學科基礎、加強培養(yǎng)學生的臨床思維能力、注重鍛煉學生的臨床技能、做好團隊間的協(xié)調合作等方面探討了培養(yǎng)腫瘤學研究生臨床實踐能力的有效途徑。

腫瘤學 研究生 臨床實踐能力

進入新世紀以來，我國腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐漸攀升，對人民群眾的身心健康造成了嚴重的威脅，對于腫瘤尤其是惡性腫瘤的預防與治療已成為我國政府在公共衛(wèi)生方面亟待解決的重要問題，快速培養(yǎng)出大批精通腫瘤防治工作并能夠解決各種臨床實踐問題的專業(yè)醫(yī)學人才是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要任務。但在我國目前的醫(yī)學教育中，系統(tǒng)的腫瘤學專業(yè)被設置在了研究生教育階段，在專科和本科醫(yī)學教育的課程設置中，腫瘤學是分散于其他專業(yè)學科中的，或作為一門選修課存在的，不適合我國惡性腫瘤的發(fā)病率高，急需大量?？漆t(yī)生進行腫瘤的診治的實際情況，如何加強對腫瘤學研究生掌握惡性腫瘤的臨床診治能力、科研能力、與患者及其家屬溝通能力成為了一項很重要的課題。因此，本文主要就如何培養(yǎng)腫瘤學研究生的臨床實踐能力進行了探討。

一、提前強化學生的腫瘤學學科基礎

現下，我國大部分醫(yī)學院校都沒有在本科階段設置獨立的腫瘤學學科，僅將其設為選修課，而且，也缺乏全國統(tǒng)一的教材。這使得學生在本科階段未能對腫瘤學疾病形成系統(tǒng)性的整體認知，所形成的對腫瘤學的認知只能是源于對免疫學、病理學、藥理學、內科學、外科學等其它學科知識。知識零散，缺乏系統(tǒng)性。教師在授課過程中，往往各自強調本學科本學科的內容，極少將系統(tǒng)治療的理念貫穿到腫瘤學教學過程中[1]。這種現狀導致剛入學的腫瘤學研究生缺乏對惡性腫瘤基本知識的儲備和臨床技能，如何才能使其快速建立起腫瘤學的相關背景知識，成為了幫助其夯實基礎的關鍵。那么，應該采用怎樣的對策來解決這樣的問題呢？

其一加強課程教學，課程學習是研究生打牢專業(yè)基礎的依托?？蓢L試在確定研究生入學考試報考教材時，選擇較為權威的《現代腫瘤學》，使研究生在本科階段就能初步搭建起腫瘤學知識的基礎框架，并可初步掌握腫瘤學的某些關鍵知識點；其二組織本科生參加“臨床實踐夏令營”活動，激發(fā)其從事腫瘤診治工作的興趣，從而使其能夠自發(fā)地積累相關方面的知識；其三在研究生入學前的暑期為其制定有針對性的學習計劃，幫助其快速彌補相關薄弱知識點；其四針對腫瘤外科研究生，還應在初始培養(yǎng)階段強化應用解剖學教學，使其能夠對手術部位的基本組織解刨結構了然于胸，從而為日后外科手術的安全順利實施打牢基礎。

二、加強培養(yǎng)學生的臨床思維能力

要使腫瘤學研究生熟練掌握臨床診治技能，就必須使其得到良好的臨床思維能力培養(yǎng)?？蓢L試在臨床腫瘤學教學中采用目前國際上普遍的PВL與CВL雙軌教學模式，可促進學生全面掌握腫瘤學理論基礎和提高臨床思維能力[2]。腫瘤外科教學內容繁多復雜、教學難度大,教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識的能力不足等問題。為了克服傳統(tǒng)教學的缺點,探索將CВL與PВL雙軌教學模式引入腫瘤外科教學實踐,進一步提高腫瘤外科的教學質量及解決臨床實際問題的能力,促進腫瘤外科創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[3]。

一個合理的診治思路是保證臨床診治效果的基礎。這就必須使研究生能夠從之前分散且模糊的腫瘤學認識中梳理出一條清晰的思路。一方面，可借助PВL(Prоblеm—ВаsеdLеаrning)教學模式將各個相關知識點串聯起來。以乳腺癌為例，可以首先選取一個新入院的患者作為典型病例，讓學生作為“主治醫(yī)師”針對該患者制定診治方案并說明制定依據，然后根據學生制定的診治方案，由該名患者的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師現場向學生提出相應問題，待學生解答后，由帶教教師糾正和解析其中出現的錯誤，并補充相關延伸知識點和最新進展，從而使學生以問題為線索系統(tǒng)整合各個知識點，形成對乳腺癌的整體認知和完整臨床思維能力；另一方面，還可定期舉辦全科教學研討會（Sеminаr），首先由帶教教師提出某一方面的特定專題，然后由學生與教師在PВL教學成果的基礎上共同開展討論，在橫向與縱向上進一步拓展相關知識點。這兩種教學模式的相互結合，可以更好地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

三、注重鍛煉學生的臨床技能

培養(yǎng)腫瘤學研究生的臨床技能十分重要，而培養(yǎng)腫瘤學研究生的臨床技能就必須為其創(chuàng)造更多的臨床實踐機會，這是決定經研究生教育階段培養(yǎng)出來的腫瘤?？漆t(yī)師能否肩負起惡性腫瘤診治壓力的關鍵。應建立病例隨訪、人文督導、住院醫(yī)師培養(yǎng)、循證醫(yī)學、義診活動相結合的臨床腫瘤學研究生培養(yǎng)新模式[4]。

注重鍛煉學生的臨床技能應注意到：其一應強化學生的模擬臨床訓練，由指導教師在配備診斷、內科、外科儀器設備的臨床技能模擬訓練室監(jiān)督指導學生進行臨床技能訓練，每周至少訓練6個學時，幫助學生在接觸患者前掌握扎實的基本功；其二應加強醫(yī)德教育，強化訓練研究生與患者的溝通技巧。研究生必須樹立起全心全意為患者服務的高尚情操，并在與腫瘤患者溝通的過程中做到謹慎、周密、細致，注意敏感詞的使用，這樣才能取得腫瘤患者的充分理解與配合，這對于提高研究生的臨床技能具有非常重要的作用；其三應鼓勵研究生定期參加各類義診活動，接觸新入診患者和各種復雜多變的情況，提高研究生的臨床思維能力和臨床溝通能力；其四應建立由專人負責指導的科室綜合評估體系。研究生必須經科室綜合評估合格才能進行與患者有身體接觸的醫(yī)療操作。

四、做好團隊間的協(xié)調合作

在開展腫瘤學研究生臨床教學時，應針對某一類腫瘤疾病成立多學科聯動教學組，培養(yǎng)學生的綜合治療能力，使其能夠在畢業(yè)后快速進入角色。多學科工作團隊(Мultidisсiрlinаrуtеаm,МDТ)模式亦可嘗試。這種模式團隊合作模式是兩個以上相關學科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進行定期的臨床討論會[5]。

培養(yǎng)腫瘤學研究生團隊間協(xié)調合作的具體能力的方法可見：其一在同一科室內部應建立起一套統(tǒng)一的疾病診治標準和規(guī)范，防止因不同醫(yī)療組間對同一種腫瘤疾病出現較大的診治模式差異，使初學者產生迷惑，從而影響其建立正確牢固的臨床診治思維模式；其二學生在各個醫(yī)療組間輪轉學習時，每個醫(yī)療組均應專門指定帶教教師，各位帶教教師之間應及時進行溝通，為每名學生制定個體化研究方案；其三建立科學、合理、有效的臨床教學培養(yǎng)規(guī)范和輪轉體系，為每名學生“量身”制定個體輪轉方案。當相關科室輪轉結束后，應在科室教學主任主持下，由相關帶教教師共同參與制定考核評估機制，并由考核小組統(tǒng)一進行理論和操作考核，只有考核合格的學生，才能進入下一科室繼續(xù)輪轉學習，所有科室均輪轉學習完畢且考核合格的學生才有資格申請畢業(yè)。這樣能夠使學生對惡性腫瘤從診斷到治療的診治規(guī)范做到全面掌握，不僅是對學生成為腫瘤醫(yī)治專業(yè)的負責，也是對腫瘤患者的負責。

[1]錢建新,焦曉棟,婁成．加強臨床醫(yī)學本科生腫瘤學?？平虒W的思考[J]．海軍醫(yī)學雜志,2012(5):202～204．

[2]艾尼瓦爾·艾木都拉,胡爾西旦·那斯爾,包永星．CBL與PBL雙軌教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用探索[J]．新疆醫(yī)科大學學報,2014(7):957～959．

[3]郭貴龍,胡孝渠,張筱驊．CBL與PBL教學模式在腫瘤外科學教學中的應用探索[J]．基礎醫(yī)學教育,2010,12(6):630～632．

[4]黃娜,羅佐杰,李松峰,吳秋嬋,葛蓮英．臨床腫瘤學研究生培養(yǎng)模式初探[J]．中國高等醫(yī)學教育,2014(2):122～123．

[5]史朝暉,孫俊聰,劉大晗,胡軍紅,任學群．多學科工作團隊模式提高腫瘤學研究生臨床思維能力的探討[J]．中國高等醫(yī)學教育,2013(2):128～129．

（作者單位：北華大學醫(yī)學部）

田耕耘（1978-），女，吉林人，本科，北華大學醫(yī)學部助理研究員，研究方向：教學管理。