孟芳琴　曾彩紅　陳曉燕

【中圖分類號】R473.59 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡在28周以上但不足37周，身長不足47cm，體重小于2500g的新生兒。根據(jù)國內(nèi)的有關(guān)報(bào)道，我國早產(chǎn)兒的死亡率為12.7%～20.5%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高[1]，因此，為了降低早產(chǎn)兒的病死率，采取合理有效的護(hù)理措施干預(yù)是有必要的。早產(chǎn)兒良好的生存離不開有效的營養(yǎng)，也有賴于胃腸道的吸收功能、黏膜屏障功能和動力的成熟與完善，所以對早產(chǎn)兒進(jìn)行有針對性的科學(xué)合理的消化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)其胃腸功能的成熟，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒的相關(guān)并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量?，F(xiàn)就當(dāng)前有關(guān)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理措施概述如下：

1 養(yǎng)護(hù)環(huán)境干預(yù)

1.1 適宜的溫度和濕度

廖希玲、杜萍等[2]認(rèn)為，不適宜的環(huán)境溫度會使早產(chǎn)兒病死率增加，由此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要按照早產(chǎn)兒的胎齡和質(zhì)量等情況為其提供舒適的暖箱環(huán)境，保證暖箱內(nèi)溫度的適宜性。由于早產(chǎn)兒對缺水耐受性差，不顯性失水也較足月兒多，所以早產(chǎn)兒的健康生長需要適宜溫度和濕度的環(huán)境，從而促進(jìn)其消化系統(tǒng)正常發(fā)育。

1.2 安靜的環(huán)境

胎兒在母體宮內(nèi)聲音頻率低，環(huán)境幽暗舒適，而NICU環(huán)境中聲音的刺激源很多很隨意，可能來源于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、同室的早產(chǎn)兒以及周圍環(huán)境，突發(fā)的噪聲能引起早產(chǎn)兒一系列生理變化，如心動過速、呼吸急促、血氧飽和度下降、患兒驚愕等。早產(chǎn)兒心率與呼吸頻率增加使得其耗氧量和熱卡消耗增加，用于生長發(fā)育的熱卡供應(yīng)更少，將對早產(chǎn)兒生長發(fā)育造成不良影響。所以早產(chǎn)兒健康生長需要相對安靜的環(huán)境，從而促進(jìn)其消化系統(tǒng)的正常發(fā)育。

1.3適宜的光線

早產(chǎn)兒提前來到這個(gè)世界，且其在胎兒時(shí)期長期處于黑暗的環(huán)境，所以強(qiáng)烈持久的光線會對早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟的視網(wǎng)膜造成損害，使視網(wǎng)膜的發(fā)病率增加，還可造成早產(chǎn)兒生理和行為的改變，加劇早產(chǎn)兒的不安定性。由于早產(chǎn)兒暴露于過多的光照中，伴隨著代謝速度加快而體重不增，進(jìn)而對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育造成影響。所以早產(chǎn)兒的健康生長需要相對黑暗的環(huán)境，從而促進(jìn)其消化系統(tǒng)的正常生長。

因此，環(huán)境中溫度、濕度、聲音、光線就會對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有明顯的影響，護(hù)理人員應(yīng)全面評估，減少各種因素對早產(chǎn)兒的不良刺激，運(yùn)用護(hù)理措施干預(yù)，將對早產(chǎn)兒生長發(fā)育產(chǎn)生積極作用。

2 體位輔助護(hù)理干預(yù)

近年來，不少學(xué)者就早產(chǎn)兒體位對消化系統(tǒng)胃腸道的影響進(jìn)行了相關(guān)臨床探究。周錦云等[3]發(fā)現(xiàn)頭抬高30°仰臥位組返流次數(shù)、返流時(shí)間、返流指數(shù)均明顯低于平臥位組，胃排空率高于平臥位組。楊春鳳等[4]報(bào)道，早產(chǎn)兒每次喂奶后輔以俯臥位，并與喂奶后輔以仰臥位時(shí)進(jìn)行自身對照比較，發(fā)現(xiàn)俯臥位胃排空及奶量增加明顯優(yōu)于仰臥位，能明顯改善早產(chǎn)兒的消化功能。

由此可見，采用合適的早產(chǎn)兒體位能有效改善消化系統(tǒng)適應(yīng)性，增加早產(chǎn)兒生存率，俯臥位或頭抬高30°的仰臥位均能達(dá)到此種目的。

3 口腔運(yùn)動護(hù)理干預(yù)

姜赤曉[5]研究結(jié)果表明治療組發(fā)生胃潴留、腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀明顯小于對照組，結(jié)論與研究結(jié)果一致。所以非營養(yǎng)性吸吮能加速胃腸功能成熟，促進(jìn)胃排空，減少喂養(yǎng)不耐受。闕秋萍，吳蕓[6]通過對早產(chǎn)兒口周及口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行叩擊或按摩，刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)系統(tǒng)，以有利于早產(chǎn)兒增強(qiáng)口腔感知覺及反饋，提高口咽部肌力，促進(jìn)原始反射建立，加快早產(chǎn)兒進(jìn)食能力的發(fā)育。

盡管胎齡<34周早產(chǎn)兒的吸吮型態(tài)和吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育完善，但其胃腸道機(jī)能已能適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，輔以口腔運(yùn)動干預(yù)等喂養(yǎng)輔助策略，可更早的實(shí)現(xiàn)有效、安全的經(jīng)口喂養(yǎng)。

4 撫觸療法護(hù)理干預(yù)

郭愛玲[7]分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和撫觸護(hù)理方式和常規(guī)護(hù)理方式開展護(hù)理對比工作，得出早產(chǎn)兒通過采用護(hù)理干預(yù)和撫觸尚未護(hù)理方式開展臨床護(hù)理工作，能夠明顯的改善早產(chǎn)兒的基本發(fā)育情況，同時(shí)也能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的安全成長。

梁少榮[8]等通過選取所在醫(yī)院收治的100例早產(chǎn)兒，得出撫觸組在奶量、排清胎糞天數(shù)和體重增長方面較對照組均占優(yōu)勢。

因而撫觸可以多方面促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長，是一種自然健康的醫(yī)療技術(shù)，對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)胃腸功能的發(fā)展具有重要意義。

5 小結(jié)

早產(chǎn)兒由于過早中斷在母體子宮內(nèi)的正常生長發(fā)育，各臟器功能不成熟，難于喂養(yǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥，是一個(gè)脆弱的特殊群體。通過對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理措施研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒環(huán)境、體位、口腔運(yùn)動、撫觸有針對性的采取護(hù)理干預(yù)，能有效的增加了消化系統(tǒng)的適應(yīng)性，并能夠減少并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒生存率，可以推廣使用。此外，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)充分評估，減少各種因素對早產(chǎn)兒的不良刺激，運(yùn)用護(hù)理措施干預(yù)，將對早產(chǎn)兒生長發(fā)育產(chǎn)生積極作用。

參考文獻(xiàn)

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