高玉祥 陳云龍

（江蘇省如東縣中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 如東 226400）

·中西醫(yī)結(jié)合研究·

疏肝理氣和胃湯聯(lián)合西藥治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的效果分析

高玉祥 陳云龍

（江蘇省如東縣中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 如東 226400）

目的：分析用疏肝理氣和胃湯和西藥治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的效果。方法：將近期我院收治的68例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者作為本次研究的對(duì)象。使用隨機(jī)的方法將這些患者分為西藥治療組（32例）和中西藥結(jié)合治療組（36例）。為西藥治療組患者使用多潘立酮和泮托拉唑鈉進(jìn)行治療，為中西藥結(jié)合治療組患者在使用上述西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上（方法與西藥治療組患者相同），使用疏肝理氣和胃湯進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者進(jìn)行治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行治療后，中西藥結(jié)合治療組患者治療的總有效率高于西藥治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：用疏肝理氣和胃湯和西藥治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的效果較為顯著。

肝胃不和型膽汁反流性胃炎；西藥；疏肝理氣和胃湯；臨床效果

近年來，人們的生活節(jié)奏在加快，其精神壓力逐漸增大，加之長期飲食不規(guī)律等因素的影響，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病嚴(yán)重影響人們的身體健康。膽汁反流性胃炎患者的膽汁與其他腸液混合在一起，通過幽門，逆流至其胃部，刺激其胃粘膜，從而使其胃粘膜出現(xiàn)炎癥性病變。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為胃脘飽脹、疼痛及噯氣、燒心、反酸、惡心嘔吐、食欲減退、消瘦等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血的癥狀。此病是消化內(nèi)科臨床上的常見病。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行抑酸、保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的治療。多潘立酮和泮托拉唑鈉是臨床上治療膽汁反流性胃炎的常用西藥。使用這兩種西藥進(jìn)行治療的肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者的效果并不理想，在進(jìn)行治療期間其極易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，為肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者在使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用疏肝理氣和胃湯進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此治療方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2015年7月期間我院收治的68例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者作為本次研究的對(duì)象。采用隨機(jī)的方法將這些患者分為西藥治療組（32例）和中西藥結(jié)合治療組（36例）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）年齡在18～62歲之間的患者。（2）中醫(yī)辨證分型為肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者。（3）未出現(xiàn)其他局部或全身合并癥的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）存在其他疾病、癥候或合并癥的患者。（2）已接受過相關(guān)治療的患者。（3）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及精神類疾病的患者。（4）處于妊娠期的患者。（5）未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判定其療效的患者。（6）臨床資料不全的患者。在西藥治療組中，男女患者的比例為17：15。他們的年齡介于18～62歲之間，其平均年齡為（42.5±4.58）歲。他們的病程介于8～25個(gè)月之間，其平均病程為（10.2±1.37）個(gè)月。在中西藥結(jié)合治療組中，男女患者的比例為20：16。他們的年齡介于20～61歲之間，其平均年齡為（41.3±5.13）歲。他們的病程介于9～26個(gè)月之間，其平均病程為（10.6±1.29）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

中西藥結(jié)合治療組 36 20/16 20～61 41.3±5.13 9～26 10.6±1.29西藥治療組 32 17/15 18～62 42.5±4.58 8～25 10.2±1.37 P值 0.256 0.087 0.176

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年10月衛(wèi)生部 頒發(fā)的《三亞中國胃食管反流病共識(shí)意見》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定了本次研究的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的納入病例均符合以下條件：①出現(xiàn)了燒心、反流的癥狀。②未患有食管裂孔疝、食管炎性狹窄及食管癌。③進(jìn)行PPI-test（質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)）的結(jié)果呈陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》[2]對(duì)這些患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。肝胃不和型膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：主癥：（1）反酸；（2）燒心；（3）胸骨后疼痛，牽及兩肋；（4）噯氣。次癥：（1）納差；（2）打呃；（3）惡心。舌脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白或薄白，脈弦?；颊叩纳嗵γ}象符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)具備2項(xiàng)主癥和1項(xiàng)或2項(xiàng)次癥即可判定該患者患有肝胃不和型膽汁反流性胃炎。

1.3 治療方法 在進(jìn)行治療期間，指導(dǎo)有吸煙史、飲酒史的患者戒煙、戒酒，并告知患者忌食富含脂肪的食物及辛辣、過熱或過涼的食物，保持心情的愉悅，并告知其在睡覺時(shí)要將床頭抬高，在睡前的3小時(shí)不要進(jìn)食。兩組患者的治療時(shí)間均為4周。具體的治療方法是：

1.3.1 西藥治療組患者的治療方法 為本組患者使用多潘立酮和泮托拉唑鈉進(jìn)行治療。多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，其國藥準(zhǔn)字為H10910003, 其規(guī)格為10mg/片）的用法是：10mg/次，3次/d，于飯前的30分鐘服用。泮托拉唑鈉(湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，其國藥準(zhǔn)字為H20084561, 其規(guī)格為40mg/片)的用法是：40m/次，2次/d，口服給藥，分早晚兩次服用。

1.3.2 中西藥結(jié)合治療組患者的治療方法 為本組患者在使用多潘立酮和泮托拉唑鈉進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上（方法與西藥治療組患者相同），使用疏肝理氣和胃湯進(jìn)行治療。此中藥方的藥物組成為：白芍、炒枳殼各15g，炒柴胡、佛手、姜半夏各12g，郁金、陳皮、制香附、茯苓、厚樸、川芎、白術(shù)各10g，甘草6g。對(duì)于胃痛癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入10g的川楝子及12g的延胡索，以起到理氣止痛的功效。對(duì)于噯氣癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中加入30g的赭石及10g的旋復(fù)花，以起到順氣降逆的功效。對(duì)于反酸癥狀較嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)方中各加入30g的海螵蛸及瓦楞子，以起到中和胃酸的功效。將上述中藥放到400mL的清水中煎煮，取汁棄渣，所得藥液每日服1劑，于早晚溫服。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療后，觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況及進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果。在進(jìn)行治療期間，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定了本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈是指經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃內(nèi)無膽汁粘液，其胃粘膜像完全正常。顯效是指經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有顯著減輕。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其胃內(nèi)有少許的膽汁，其胃粘膜像基本恢復(fù)正常。有效是指經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其胃內(nèi)的膽汁有所減少，其胃粘膜像基本恢復(fù)正常。無效是指經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其胃內(nèi)的膽汁未減少?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 進(jìn)行治療后，中西藥結(jié)合治療組患者治療的總有效率高于西藥治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

膽汁反流性胃炎患者的病程較長。為此病患者單純使用西藥進(jìn)行治療，其療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于胃脘痛、嘔吐的范疇。此病的發(fā)病機(jī)理主要為氣機(jī)升降失常、膽汁上逆，其病因主要為肝胃不和[3]。

在本次研究中，為中西藥結(jié)合治療組的36例患者在使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用我院自擬的疏肝理氣和胃湯進(jìn)行治療，取得了理想的效果。該中藥方中的柴胡、枳殼、郁金、陳皮、佛手、厚樸及制香附均具有疏肝理氣的功效，川芎具有行氣開郁、活血止痛的功效，半夏具有降逆和胃、止嘔的功效，茯苓、白術(shù)均具有益氣健脾、顧護(hù)胃氣的功效，白芍具有養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛的功效。甘草能夠調(diào)和諸藥，使諸藥共奏疏肝理氣、降逆和胃的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，柴胡具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、利膽的功效，可以有效地促進(jìn)膽汁反流性胃炎患者胃腸道的蠕動(dòng)。白芍可以抑制此病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，松弛其胃腸道的平滑肌，從而起到鎮(zhèn)靜的效果。陳皮可以松弛此病患者胃腸道的平滑肌，并具有抗炎、抗?jié)兊墓π?。香附具有?zhèn)痛、健胃、驅(qū)除消化道積氣的功效。半夏既能夠促進(jìn)此病患者膽汁的分泌，又能顯著增強(qiáng)其腸道運(yùn)輸?shù)哪芰?，并具有?zhèn)吐的效果。甘草可以緩解此病患者胃腸道痙攣的癥狀，并具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效。

綜上所述，用疏肝理氣和胃湯和西藥治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的效果較為顯著。

[1] 林三仁，許國銘，胡品津等.2006年中國胃食管反流病共識(shí)意見[J]胃腸病學(xué)，2007,12（4）：233-237.

[2] 王長洪，王新月，鄧偉哲等. 2010年胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1550-1553.

[3] 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：166.

[4] 張平.中醫(yī)藥治療胃心綜合征的體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011,3（1）；17-18.

Liver Qi and Stomach Soup with Western Medicine in the Treatment of Bile Reflux Gastritis Clinical Curative Effect Analysis

GAO Yu-Xiang Chen Yun-Long
(Jiangsu Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Rudong 226400,)

[Objective] To observe the liver qi and stomach decoction in the treatment of liver stomach disharmony of bile reflux gastritis. [Methods] Using random parallel control method ,68 patients were randomly divided into two groups according to the random number table method. The control group of 32 cases of Western medicine treatment. The treatment group of 36 cases of liver qi and Stomach Decoction; western medicine treatment with the control group. Continuous treatment of 4 weeks to1 courses of treatment. Observation of clinical symptoms, Gastric Bile mucus, gastric mucosal images, adverse reactions. As a course treatment ,judge curative effect. [Results] The total effective rate of the treatment group was 94.44%. The total effective rate of control group was 78.13%.The treatment group curative effect is better than that of the control group (p＜0.05). [Conclusion] Liver qi and stomach soup with western medicine in the treatment of liver stomach disharmony of bile reflux gastritis suppression effect significantly, is worth promoting.

Liver stomach disharmony type bile reflux gastritis; Domperidone; Pantoprazole sodium; Liver qi and stomach soup; Clinical curative effect

R259

B

2095-7629-（2017）2-0146-02