楊德利

（海南省臨高縣人民醫(yī)院麻醉科 海南 臨高 571800）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛 泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果探析

楊德利

（海南省臨高縣人民醫(yī)院麻醉科 海南 臨高 571800）

目的：探討對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取近幾年在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的157例產(chǎn)婦作為研究對象。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為觀察組和對照組。為觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。然后比較兩組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后24～36 h的泌乳量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留的發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效率、術(shù)后24～36 h的泌乳量合格率均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果顯著，不影響其術(shù)后泌乳的情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

麻醉鎮(zhèn)痛泵；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；效果

剖宮產(chǎn)是臨床上常用的一種產(chǎn)科手術(shù)。近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇使用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦會發(fā)生多種并發(fā)癥。其中，術(shù)后切口疼痛是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。術(shù)后切口疼痛會影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和乳汁的分泌情況[1]。使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡便，鎮(zhèn)痛的效果好。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能有效地緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其術(shù)后身體的恢復(fù)，提高其母乳喂養(yǎng)率[3]。為此，我院對近幾年在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的部分產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年1月至2016年3月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的157例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.6±0.7）周；其中有初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。對這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其肝腎功能正常。2）無乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病史。3）未患有心腦血管疾病。4）無麻醉藥物使用禁忌癥。5）均簽署了對本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為觀察組和對照組。觀察組中有80例產(chǎn)婦，對照組中有77例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時，均在其腰椎間隙進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，具體的方法是：為產(chǎn)婦肌肉注射20 mg的甲氧氯普安。將2 mg的嗎啡與10 ml的生理鹽水混合，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為產(chǎn)婦注入此混合液。術(shù)后為產(chǎn)婦留置硬膜外導(dǎo)管。將80 ml的生理鹽水與25 ml濃度為0.5%的布比卡因及0.3 mg的芬太尼混合。為對照組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入此混合液。將觀察組產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管連接到持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵上，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵為其注入此混合液，持續(xù)注入72 h，注入速度為0.8 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)WHO制定的疼痛分級法判定這些產(chǎn)婦疼痛的程度。Ⅰ級：術(shù)后產(chǎn)婦的切口部位無疼痛感。Ⅱ級：術(shù)后產(chǎn)婦的切口部位有輕度的疼痛感，可忍受，靜臥休息后，其疼痛感消失。Ⅲ級：術(shù)后產(chǎn)婦的切口部位有中度疼痛感，需再次使用鎮(zhèn)痛藥物。Ⅳ級：術(shù)后產(chǎn)婦的切口部位疼痛難忍，迫切需要再次使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊叩奶弁吹燃墳棰窦壔颌蚣墸瑒t視為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果為有效。觀察兩組產(chǎn)婦在術(shù)后24～36 h的泌乳量。泌乳量合格：在嬰兒需要哺乳時能讓其哺乳，哺乳時嬰兒不停吞咽，嬰兒在哺乳后能安靜入睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后24～36 h的泌乳量合格率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果 觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效率高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24～36 h的泌乳量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24～36 h的泌乳量合格率高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24～36 h的泌乳量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置，能使藥物在血液中保持穩(wěn)定的濃度，使用更少的藥物達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。高彩紅[3]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果好，安全性高。王桃[4]等的研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛可以有效地緩解其疼痛，促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，提高其母乳喂養(yǎng)率，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生率。黃凱清[5]在研究中指出，對進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果好，其術(shù)畢至肛門排氣的時間短，不良反應(yīng)的發(fā)生率低。上述研究結(jié)果均與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果顯著，不影響其術(shù)后泌乳的情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

[1] 王秀霞,葛俊輝.鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):1055-1056.

[2] 孫惠玲.鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦科術(shù)后患者的臨床效果和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):553-554.

[3] 高彩紅,李華,王軍俠.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵與靜脈泵術(shù)后效果的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2105,13(3):242-243.

[4] 王桃,趙翠英.分析麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):118.

[5] 黃凱請.麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):1940-1941.

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2095-7629-（2017）2-0081-02