胡國春

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

不同的華法林抗凝療法對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡冠心病患者進(jìn)行治療的效果研究

胡國春

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

目的：探討用不同強(qiáng)度的華法林抗凝療法對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這90例患者分成低強(qiáng)度組和中強(qiáng)度組，每組各有45例患者。為低強(qiáng)度組患者使用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療，為中強(qiáng)度組患者使用中強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的安全性終點(diǎn)及其INR（抗凝國際標(biāo)準(zhǔn)化比率）和華法林的用量。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者均未發(fā)生致命性出血事件。低強(qiáng)度組患者出血事件的總發(fā)生率低于中強(qiáng)度組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低強(qiáng)度組患者的INR和華法林的用量均顯著低于中強(qiáng)度組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者使用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法和中強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療均具有很好的預(yù)防效果，可有效地降低其缺血性心腦血管事件的發(fā)生率。但是，與用中強(qiáng)度的華法林抗凝療法相比，用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的安全性更加理想。

高齡；穩(wěn)定性冠心病；心房顫動(dòng)；低強(qiáng)度；中強(qiáng)度；華法林抗凝療法；效果

相關(guān)的研究表明，多數(shù)老年冠心病患者均合并有心房顫動(dòng)的癥狀。目前，臨床上對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者主要使用華法林抗凝療法進(jìn)行治療。與使用華法林抗凝療法聯(lián)合阿司匹林對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行治療的效果相比，單獨(dú)使用華法林抗凝療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的效果更為理想。但是，高齡不僅是引起合并心房顫動(dòng)的穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)生出血性腦卒中的高危因素，也是此病患者在使用華法林抗凝療法進(jìn)行治療時(shí)引起出血性疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。為此，筆者對(duì)2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合穩(wěn)定性冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。②患者的病情經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，均被證實(shí)存在持續(xù)性心房顫動(dòng)的情況。③患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①預(yù)計(jì)生存期小于2年的患者。②患有嚴(yán)重肝病的患者、患有消化道潰瘍的患者或半年內(nèi)存在消化道出血的患者、有出血傾向的患者和患有血液系統(tǒng)疾病的患者。在這90例患者中，有男性46例，女性44例。他們中年齡最小的80歲，年齡最大的96歲，平均年齡為86.3±3.7歲。按照治療方法的不同將這90例患者分為低強(qiáng)度組和中強(qiáng)度組，每組各有45例患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為低強(qiáng)度組患者使用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療，具體的方法為：華法林的初次給藥劑量為每天1.25mg。在用藥3天后對(duì)其INR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如其INR＜1.4，可在3～5天內(nèi)，每天為其增加0.5～1.0mg的給藥劑量。然后，每周對(duì)患者的INR進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，并將其INR保持在1.4～2.0。為中強(qiáng)度組患者使用中強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療，具體的方法為：華法林的初次給藥劑量為每天2.5mg。在用藥3天后對(duì)其INR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如其INR＜2.0，可在3～5天內(nèi)，每天為其增加0.5～1.0mg的給藥劑量。然后，每周對(duì)患者的INR進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，并將其INR控制為2.0～2.6。在患者的INR保持穩(wěn)定后，每個(gè)月為其監(jiān)測(cè)1次INR。進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療的24個(gè)月時(shí)，均需對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查。每隔半年對(duì)患者進(jìn)行一次肝腎功能檢測(cè)、大小便隱血檢測(cè)和血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者發(fā)生體循環(huán)栓塞、缺血性腦卒中作為主要臨床出血事件的終點(diǎn)，將其死亡和非致命性心肌梗死作為次要臨床出血事件的終點(diǎn)，將其輕度出血、嚴(yán)重出血及致命性出血作為安全性終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用C2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全性終點(diǎn)的比較 經(jīng)過治療，兩組患者均未發(fā)生致命性出血事件。低強(qiáng)度組患者出血事件的總發(fā)生率顯著低于中強(qiáng)度組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者的INR和華法林用量的比較 低強(qiáng)度組患者的INR和華法林的用量均顯著低于中強(qiáng)度組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者安全性終點(diǎn)的比較（n，%）

表2 兩組患者的INR和華法林用量的比較（±s）

表2 兩組患者的INR和華法林用量的比較（±s）

組別 例數(shù)（例）INR 華法林的用量（mg/d）低強(qiáng)度組 45 1.68±0.38 2.68±0.25中強(qiáng)度組 45 2.33±0.40 3.47±0.31 t 7.9031 13.3070 P P＜0.05 P＜0.05

3 討論

隨著年齡的不斷增加，穩(wěn)定性冠心病患者心房顫動(dòng)的發(fā)生率也越來越高。年齡超過80歲的合并心房顫動(dòng)的穩(wěn)定性冠心病患者，其腦卒中的發(fā)生率可達(dá)到33%。相關(guān)的研究結(jié)果表明，為合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者使用華法林抗凝療法進(jìn)行治療，可明顯降低其出血事件的發(fā)生率[3-5]。大量的研究結(jié)果顯示，在對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者使用華法林抗凝療法進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低華法林的使用劑量，并需密切監(jiān)測(cè)其INR[6,7]。馬長生等人的研究表明，遺傳、使用藥物、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境等因素均會(huì)對(duì)患者使用華法林的量效產(chǎn)生影響。由于部分患者對(duì)華法林的敏感性較高，小劑量的華法林就可導(dǎo)致其發(fā)生出血事件[8]。相關(guān)的臨床實(shí)踐均證實(shí)，使用小劑量的華法林對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行治療，并將其INR保持在較低的范圍，可有效地降低其出血事件的發(fā)生率[9,10]。

綜上所述，對(duì)合并心房顫動(dòng)的高齡穩(wěn)定性冠心病患者使用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法和中強(qiáng)度的華法林抗凝療法進(jìn)行治療均具有很好的效果，可有效地降低其缺血性心腦血管事件的發(fā)生率。但是，與使用中強(qiáng)度的華法林抗凝療法相比，用低強(qiáng)度的華法林抗凝療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的安全性更加理想。

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R541.4

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2095-7629-（2017）2-0043-02

胡國春，男，1978年4月出生，云南玉溪人，學(xué)歷為本科，職稱為中級(jí)，研究方向?yàn)楣谛牟〗槿胫委熂跋忍煨孕呐K病介入治療。