楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

甲狀腺次全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的安全性分析

楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

目的：用Meta分析法（The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings，對具備特定條件的、同課題的諸多研究結果進行綜合性統計分析的方法）分析使用甲狀腺次全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的安全性。方法：使用計算機檢索相關的文獻庫（包括：PubMed、數字化期刊全文數據庫、全國期刊聯合目錄、中國專利全文數據庫、中國學術期刊數據庫），然后提取出其中有用的文獻（此類文獻中應包括“使用甲狀腺次全切除術進行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術進行治療的對照組患者”的內容）。在提取出文獻后，設計一個隨機試驗，然后選擇兩位經驗豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機地對提取出的文獻進行質量和真實性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻進行Meta分析，找到其中符合本次研究要求的文獻4篇。這4篇文獻中共包括100例患者。結果：使用甲狀腺次全切除術進行治療的多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者其在術后發(fā)生永久性喉返神經麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術進行治療的多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統計學異質性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。結論：與使用甲狀腺全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術；安全性；Meta分析法

多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的內分泌系統疾病。此病患者多為中年女性。由于多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫可對患者甲狀腺的功能產生一定的影響，而且存在惡變的可能，故該病患者一經確診，就要積極地進行治療。使用甲狀腺次全切除術是臨床上治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的常用方法[1]。為了研究用該手術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的安全性，我們進行了本次研究，現報告如下：

1 方法與條件

1.1 研究方法 使用計算機檢索相關的文獻庫，然后提取出其中有用的文獻。在提取出有用的文獻后，設計一個隨機試驗，然后選擇兩位經驗豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機地對提取出的文獻進行質量和真實性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻進行Meta分析。

1.2 研究條件 本次研究提取出的文獻均含有“使用甲狀腺次全切除術進行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術進行治療的對照組患者”的內容，且文獻中的患者不包括未成年人[2]。此外，所有文獻中均包括“患者在手術后發(fā)生永久性喉返神經麻痹”的內容。

1.3 文獻檢索 本次研究使用計算機進行檢索的文獻庫包括PubMed、數字化期刊全文數據庫、全國期刊聯合目錄、中國專利全文數據庫、中國學術期刊數據庫。本次研究檢索的文獻截止時間為2015年5月，檢索的方法為搜索關鍵詞（具體的操作按照Cochrane系統評價手冊中規(guī)定的內容進行）。

1.4 篩選文獻 兩名研究員在提取文獻時應注意觀察的內容包括：（1）基線文獻、文獻題目、內容和作者等。（2）研究對象的基本文獻。（3）研究結果。這兩名研究員在篩選出文獻后，應將篩選出的文獻進行交換檢查。對于其中有爭議的文獻，應另請一位經驗豐富的研究員進行裁定。

1.5 文獻評價 這兩位研究員使用隨機法和盲析法對提取的文獻進行評價。

1.6 統計學處理 選擇RenMan5．1軟件對本次研究獲得的文獻和數據進行Meta分析。采用比值比(OR)對試驗統計量進行合并，并對其進行描述。檢驗水準設為a=0.05，取95%為可信區(qū)間。采用I2對數據的異質性進行分析，如果I2＞50%，則說明在統計學上存在異質性。當文獻在內容上無異質性，但在統計學上存在較大的異質性時，應選擇隨機效應模型或固定效應模型對其進行分析。

2 結果

2.1 相關文獻的篩選結果 兩位研究人員經過多次嚴格的篩選后，共篩選出符合本次研究要求的文獻4篇。這4篇文獻中共包括100例患者。詳情見表1。

表1 相關文獻的篩選結果

2.2 文獻質量評價的結果 詳情見表2。

表2 文獻質量評價的結果

2.3 進行Meta分析的結果 本次研究選擇的4篇文獻均分析了患者在術后發(fā)生永久性喉返神經麻痹的情況，且文獻之間無統計學異質性（I2=0%，P＞0.05）。進行Meta分析的結果顯示，使用甲狀腺次全切除術進行治療的多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者其在術后發(fā)生永久性喉返神經麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術進行治療的多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統計學異質性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫是中年女性常見的甲狀腺疾病。此病的發(fā)生與患者存在飲食習慣改變、生活習慣改變和情緒波動等情況有關。進行手術治療是臨床上治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的主要方法。大量的臨床實踐證實，評價治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫手術安全性的關鍵是看患者在手術后是否發(fā)生永久性喉返神經麻痹[3]。甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術均是臨床上治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的常用手術。近年來大量的臨床實踐證實，用甲狀腺次全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫可減輕患者甲狀腺周圍重要血管和甲狀旁腺受到的損傷，從而降低其發(fā)生術后永久性喉返神經麻痹的幾率[4,5]。

綜上所述，與使用甲狀腺全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

[1] 曹宏泰,韓繼祥,張冬紅,等. 甲狀腺全切除術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版）,2014,39(6):625-631.

[2] 溫泉江. 甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(5):121-122.

[3] 楊春,紀光偉,李勇,等. 結節(jié)性甲狀腺腫手術方式的選擇探討[J]. 國際外科學雜志,2012,39(10):686-688.

[4] 陳瑞波.雙側結節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術與次全切除術后并發(fā)癥比較[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報,2015,27(4):485-486.

[5] 董占杰. 52例結節(jié)性甲狀腺腫患者的術式選擇[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):79-80.

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2095-7629-（2017）2-0025-02