葉 琳，周慧潔，陶潔靜，郭 敏

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

婦科晨間反向交接班的實(shí)踐

葉 琳，周慧潔，陶潔靜，郭 敏

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的總結(jié)反向交班在婦科晨間交接班中的應(yīng)用效果和體會(huì)。方法改變傳統(tǒng)交接班方法，變接班者為交班者，由接班護(hù)士了解患者病情后匯報(bào)患者情況，交班護(hù)士給予補(bǔ)充。結(jié)果實(shí)行反向交接班后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況、對(duì)上一班交代工作完成情況以及患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論婦科晨間反向交接班模式不僅優(yōu)化了床邊交接班流程，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫交接班，保證交接班質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉度，從而提高護(hù)患滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量。

婦科；反向交接班；病情掌握度；護(hù)患滿(mǎn)意度

護(hù)士晨會(huì)交接班既是對(duì)前1 d患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為制定下一步臨床護(hù)理工作計(jì)劃提供依據(jù)。因此晨會(huì)交接班對(duì)臨床工作正常高效地運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用[1]。傳統(tǒng)的交接班模式是接班護(hù)士被動(dòng)地接受上一班護(hù)士對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理等方面的交接,缺乏主動(dòng)意識(shí)，并且對(duì)患者的病情掌握得不夠全面,護(hù)理工作質(zhì)量存在問(wèn)題，患者滿(mǎn)意度偏低[2]，針對(duì)這一問(wèn)題,我院婦科于2016年1月開(kāi)展提升婦科晨間交接班質(zhì)量護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，采用反向交班模式，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院婦科核定床位42張，月平均收治患者約145例。護(hù)士15名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名。均為女性，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士6名；N5級(jí)1名，N3級(jí)2名，N2級(jí)7名,N1級(jí)5名。采取彈性排班，每位責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)8~9例患者。本次研究選取反向交班實(shí)施前（2015年12月）婦科晨間交接班15次，實(shí)施后（2016年4月）婦科晨間交接班15次，檢查交接班的質(zhì)量。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)交接班方法 責(zé)任護(hù)士到崗，首先全體醫(yī)護(hù)人員參加晨間集體交接班，聽(tīng)取夜班醫(yī)護(hù)人員交班報(bào)告后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同巡視病房，對(duì)危重、手術(shù)、新入院、特殊患者進(jìn)行床旁交接。

2.2 反向交班方法

2.2.1 接班護(hù)士提前到崗 責(zé)任護(hù)士接班，接班護(hù)士提前到崗，具體到崗時(shí)間根據(jù)個(gè)人收集資料的能力，對(duì)病情的掌握程度等決定。一般要求提前15 min到崗，低年資護(hù)士、收集資料能力較差護(hù)士或休假后對(duì)科室患者病情缺乏了解時(shí)，提早30 min到崗。

2.2.2 充分了解患者病情 接班護(hù)士到崗后首先閱讀交班報(bào)告，查閱新入院、手術(shù)危重及特殊治療患者的相關(guān)病歷資料，然后至床邊，主動(dòng)問(wèn)候患者并介紹自己，調(diào)換責(zé)任護(hù)士姓名標(biāo)牌，了解自己不在班期間及夜間患者情況。

2.2.3 參加晨會(huì) 全體醫(yī)護(hù)人員參加晨間集體交接班，聽(tīng)取夜班醫(yī)護(hù)人員交班報(bào)告。

2.2.4 接班護(hù)士在護(hù)士站反向交班 全體在班護(hù)士集中到護(hù)士站，責(zé)任護(hù)士反向交班自己管轄患者動(dòng)態(tài)（入院、手術(shù)、危重患者等人數(shù)）及非床邊交接班患者情況。

2.2.5 接班護(hù)士床邊交班 責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)、后夜班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重、術(shù)后、新入院、特殊患者進(jìn)行床旁反向交班。交班規(guī)范要求，對(duì)于規(guī)定的交接項(xiàng)目無(wú)對(duì)應(yīng)內(nèi)容的也必須做好交接。對(duì)不宜在患者面前用語(yǔ)言表達(dá)、必須交接具體數(shù)值及需實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的患者病情，為避免刺激患者，在床邊交接完畢后至護(hù)士辦公室交接。責(zé)任護(hù)士只負(fù)責(zé)匯報(bào)自己所負(fù)責(zé)的患者，不用全程交接，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、后夜班護(hù)士需全程交接。流程見(jiàn)圖1。

圖1 婦科晨間反向交接班流程圖

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

2.3.1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況 包括患者的疾病診斷、病情動(dòng)態(tài)、陽(yáng)性檢查結(jié)果、診療方案、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理落實(shí)6個(gè)方面。護(hù)士長(zhǎng)有選擇性地挑選每組2~3例患者，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士(包含高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士)病情掌握情況。反向交接班實(shí)施前（2015年12月）檢查責(zé)任護(hù)士74人次,實(shí)施后（2016年4月）檢查責(zé)任護(hù)士74人次。

2.3.2 責(zé)任護(hù)士對(duì)上一班交代工作完成情況 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交接班內(nèi)容，檢查責(zé)任護(hù)士完成上一班交代工作情況。反向交接班實(shí)施前檢查接上一班交代工作的責(zé)任護(hù)士60人次，實(shí)施后檢查63人次。

2.3.3 患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率 護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選擇每組2~3例患者，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)士的知曉度。反向交接班實(shí)施前抽查患者148例次，實(shí)施后抽查患者100例次。

3 結(jié)果

3.1 反向交接班實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況比較 反向交接班實(shí)施后，責(zé)任護(hù)士疾病診斷、診療方案、護(hù)理落實(shí)等方面的掌握率顯著高于反向交班實(shí)施前（Plt;0．05），見(jiàn)表 1。

表1 反向交接班實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況比較（人次，%)

3.2 反向交接班對(duì)責(zé)任護(hù)士上一班交代工作完成情況的影響 反向交接班實(shí)施后，經(jīng)采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)上一班交代工作的完成率顯著高于反向交班實(shí)施前（Plt;0．05），見(jiàn)表 2。

表2 反向交接班實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)上一班交代工作完成情況比較（人次，%)

3.3 反向交接班實(shí)施后患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉情況 反向交接班實(shí)施后，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率顯著高于反向交班實(shí)施前（Plt;0．05），見(jiàn)表 3。

表3 反向交接班實(shí)施前后患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉情況比 (例，%)

4 體會(huì)

4.1 反向交接班能促進(jìn)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉度 傳統(tǒng)交班以報(bào)告式、背誦式等交班方式多見(jiàn)，主要是針對(duì)病情變化的客觀(guān)數(shù)據(jù)、處理方法等進(jìn)行交班，對(duì)重要護(hù)理信息缺乏針對(duì)性的討論、分析。一般情況下除交班護(hù)士外，其他護(hù)士被動(dòng)接受信息,參與性不強(qiáng)[3]。婦科病房具有收治的患者病種多，病情復(fù)雜、變化快，床位周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，在反向交班實(shí)施前，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常只滿(mǎn)足完成本組患者治療與護(hù)理，忽略了對(duì)所管患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估與分析判斷。尤其是低年資護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)有限，傳統(tǒng)交班模式中交班后往往多忙于應(yīng)付常規(guī)處置，醫(yī)囑的執(zhí)行以及護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有進(jìn)一步與患者溝通交流，對(duì)患者的信息掌握不全面，缺少對(duì)護(hù)理問(wèn)題本質(zhì)或潛在的護(hù)理隱患的分析，難以主動(dòng)鉆研專(zhuān)科知識(shí)。而反向交接班模式中，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)獲取患者相關(guān)信息，通過(guò)查體客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確地了解患者病情，促使低年資護(hù)士業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論知識(shí)，掌握專(zhuān)科技能，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較傳統(tǒng)交班模式增強(qiáng)[3]。規(guī)范的床邊反交班模式應(yīng)用、后夜班護(hù)士補(bǔ)充、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)指導(dǎo)提問(wèn)，培養(yǎng)了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，鍛煉了護(hù)士的觀(guān)察判斷能力和運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力[4]，提升低年資臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士士對(duì)患者病情知曉度明顯提高。

4.2 反向交接班能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫交接班，保證交接班質(zhì)量 護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用[5]。傳統(tǒng)交班時(shí)接班隊(duì)伍松散，接班者一般處于被動(dòng)狀態(tài)，若思想不集中，可使獲取的信息不完整。反向交班模式，責(zé)任護(hù)士在交班前先梳理出患者的主要問(wèn)題，在聽(tīng)取晨間集體交接班時(shí)更加明確目標(biāo)，有的放矢，使反向交班內(nèi)容更加有針對(duì)性。反向交班后交班護(hù)士再補(bǔ)充，起查遺補(bǔ)漏的作用。護(hù)士長(zhǎng)就重點(diǎn)患者或疑難問(wèn)題給予指導(dǎo)、提問(wèn)，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士明確護(hù)理工作重點(diǎn)、難點(diǎn)。反交班模式規(guī)定，交接項(xiàng)目無(wú)對(duì)應(yīng)內(nèi)容的也必須做好交接，如后夜班護(hù)士補(bǔ)充時(shí)，無(wú)內(nèi)容補(bǔ)充，必須陳述“無(wú)補(bǔ)充”，進(jìn)一步確保了無(wú)縫交接班，保證了晨間交接班質(zhì)量。反向交接班實(shí)施后，責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)于實(shí)施前存在的上一班交代護(hù)理措施落實(shí)后的效果評(píng)價(jià)、時(shí)間點(diǎn)快速血糖監(jiān)測(cè)等工作遺漏明顯減少。

4.3 反向交接班優(yōu)化了床邊交接班流程，提高了護(hù)患的滿(mǎn)意度 反向交班模式幫助責(zé)任護(hù)士樹(shù)立正確的工作態(tài)度，每天清晨問(wèn)候、自我介紹、主動(dòng)交流了解患者病情，拉近了與患者之間的距離，使患者感受到關(guān)懷與尊重。床邊交接班時(shí)，規(guī)范的交接班用語(yǔ)、準(zhǔn)確的病情描述、詳細(xì)的床邊指導(dǎo)，使患者感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的理解、支持和信任，提高患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。反向交班模式中，責(zé)任護(hù)士交班前的主動(dòng)了解病情，明顯縮短了床頭交接班時(shí)間。未交接班的責(zé)任護(hù)士原則上不參與不分管患者的交班，使其有充分時(shí)間完成本組的護(hù)理工作，提高了護(hù)士的工作效率。后夜班護(hù)士將夜間工作交給責(zé)任護(hù)士，并得到責(zé)任護(hù)士的反交班，保證交接班質(zhì)量，安心下班，使每一位護(hù)士感受交接班有了保證，護(hù)理安全有了保證，后夜班護(hù)士得到更好的休息，交接班護(hù)士滿(mǎn)意度得到提高。

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[5]郁艷梅,單 君,吳 娟.心內(nèi)科晨間交接班流程再造的效果觀(guān)察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（5A）：22-24.

[本文編輯：江 霞]

Practice of Reverse Morning Shift in Department of Gynecology//

YE Lin,ZHOU Hui-jie,TAO Jie-jing,GUO Min

R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.027

2016-06-23

葉 琳（1976-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。