楊靖

摘 要 在公立醫(yī)院的內(nèi)控制度中，合同管理是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。建立精細(xì)化的合同管理模式可以推動(dòng)公立醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展，保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)。本文從公立醫(yī)院合同管理出發(fā)，研究其存在的問(wèn)題，并提出精細(xì)化合同管理模式建立的相關(guān)意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 精細(xì)化合同管理 醫(yī)院內(nèi)控

一、公立醫(yī)院合同管理概述

公立醫(yī)院合同主要是指“公立醫(yī)院同其他主體簽訂的關(guān)系協(xié)議”。公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理和外部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都離不開(kāi)合同，合同成為公立醫(yī)院管理的重要保證。在醫(yī)院的內(nèi)控體系中，依靠合同的有效管理可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)把控、職能發(fā)揮、保障國(guó)有資產(chǎn)安全的作用。因此，醫(yī)院必須做好合同的管理工作。公立醫(yī)院合同管理作為醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的重要部分，涉及的管理內(nèi)容比較廣泛，從預(yù)算和采購(gòu)到合同的擬定和審核，再到合同的簽訂和履行等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程的管理和控制。

二、公立醫(yī)院合同管理現(xiàn)存的問(wèn)題

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院對(duì)于合同的管理不夠科學(xué)，存在諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：第一，缺乏專門(mén)的管理部門(mén)。公立醫(yī)院沒(méi)有成立專門(mén)的合同管理部門(mén)，導(dǎo)致合同管理混亂，如登記內(nèi)容不全面、合同分布比較零散、合同編號(hào)不統(tǒng)一等。缺乏專門(mén)的合同管理人員，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同中存在的問(wèn)題或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)。第二，采購(gòu)、預(yù)算、付款方面的問(wèn)題。在采購(gòu)方面，醫(yī)院雖然有著采購(gòu)的制度規(guī)定，但是在實(shí)際采購(gòu)中，存在不按照采購(gòu)程序的行為，例如，采購(gòu)雙方已經(jīng)確定了合作關(guān)系，而未簽訂合同。在財(cái)務(wù)預(yù)算和付款方面，在合同管理工作中，缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的參與，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算和付款進(jìn)行有效的控制。第三，合同的審核流程過(guò)長(zhǎng)。部分公立醫(yī)院有著嚴(yán)格的合同審核流程，但是由于合同審核工作涉及部門(mén)比較多，從合同起草、審核到簽訂需要多個(gè)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核簽字，審核流程過(guò)于煩瑣。第四，合同管理人員的素質(zhì)問(wèn)題。醫(yī)院擬定合同時(shí)，往往沒(méi)有可以參考的合同模板；在就合同進(jìn)行談判時(shí)，容易受到合作方思路的影響，導(dǎo)致擬定的合同項(xiàng)目難以維護(hù)公立醫(yī)院的權(quán)益。此外，合同是一項(xiàng)具有法律效力的文件，合同的擬定需要在法律規(guī)定之內(nèi)進(jìn)行，這就需要合同人員有著良好的法律素質(zhì)，選擇具有豐富法律知識(shí)的人員進(jìn)行合同的管理，保證合同項(xiàng)目的合法性。

三、建立精細(xì)化合同管理模式，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)

（一）組織結(jié)構(gòu)管理方面

首先，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)合同的精細(xì)化管理，需要建立多級(jí)管理制度，成立專門(mén)的合同管理部門(mén)合同，統(tǒng)一對(duì)醫(yī)院的合同進(jìn)行管理，如擬訂合同、合同編號(hào)、合同歸檔等。其次，聘請(qǐng)具有專業(yè)法律知識(shí)的人員參與合同的擬訂和審核。在合同管理中，需要對(duì)合同條款的法律效力進(jìn)行研究，醫(yī)院可以自己培養(yǎng)法務(wù)人員，也可以外部聘請(qǐng)法務(wù)人員，對(duì)合同的法律效力進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同中存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)。最后，明確職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任感。為了實(shí)現(xiàn)合同的精細(xì)化管理，需要加強(qiáng)對(duì)合同的監(jiān)督，依靠對(duì)各部門(mén)職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，各部門(mén)在合同管理中各負(fù)其責(zé)，實(shí)現(xiàn)對(duì)合同的有效管理。

（二）合同管理的制度建設(shè)

合同精細(xì)化管理的開(kāi)展需要醫(yī)院建立相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)。首先，完善醫(yī)院的內(nèi)部制度。由于公立醫(yī)院對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)主要表現(xiàn)為醫(yī)院的藥品采購(gòu)上，因此，公立醫(yī)院必須出臺(tái)相應(yīng)的采購(gòu)制度來(lái)規(guī)范采購(gòu)的行為。例如，制定《采購(gòu)管理流程》和《采購(gòu)管理制度》，對(duì)采購(gòu)的預(yù)算、采購(gòu)流程、采購(gòu)方式、采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)監(jiān)督檢查等工作作出明確規(guī)定，規(guī)范采購(gòu)行為。制定合同管理制度，對(duì)合同的擬定、審核、簽訂、履行、變更、解除等合同相關(guān)內(nèi)容，依靠制度要求進(jìn)行合同管理，規(guī)范合同管理行為。其次，簽訂法律顧問(wèn)服務(wù)協(xié)議。合同精細(xì)化管理需要公立醫(yī)院同法律顧問(wèn)簽訂服務(wù)協(xié)議，由法律顧問(wèn)對(duì)醫(yī)院的合同進(jìn)行審核修改，參與合同的制作以及合同糾紛的處理等，并為醫(yī)院?jiǎn)T工提供法律培訓(xùn)的服務(wù)。

（三）合同審批流程的管理

合同的精細(xì)化管理需要完善醫(yī)院合同的審批流程，尤其是對(duì)合同的審核環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)控制。由專門(mén)的合同管理部門(mén)對(duì)合同的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行審核，包括采購(gòu)程序是否符合采購(gòu)規(guī)定、會(huì)審部門(mén)是否按要求進(jìn)行合同審核、律師是否按照協(xié)議進(jìn)行合同審改、合同主管部門(mén)是否按照會(huì)審的意見(jiàn)來(lái)執(zhí)行，依靠對(duì)這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，保證合同審批流程可以最大化地滿足醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化合同管理的要求，提升合同的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)合同風(fēng)險(xiǎn)的有效把控。將合同的審核同合同的簽訂進(jìn)行流程的合并，縮短合同簽訂的流程線路，提升合同簽訂效率。財(cái)務(wù)部門(mén)和設(shè)計(jì)部門(mén)參與到醫(yī)院合同會(huì)審工作中，保證合同審核工作的合理性和專業(yè)性，使合同內(nèi)容符合醫(yī)院發(fā)展的要求。審計(jì)部門(mén)和紀(jì)檢部門(mén)對(duì)采購(gòu)工作、合同審核工作、合同簽訂工作進(jìn)行監(jiān)督，保證合同各項(xiàng)管理工作符合要求。法律顧問(wèn)對(duì)合同進(jìn)行法律審核，保證合同具有一定的法律效益，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。

（四）財(cái)務(wù)全面預(yù)算和資金收支管理

財(cái)務(wù)預(yù)算管理和資金收支管理是針對(duì)采購(gòu)合同進(jìn)行的管理，依靠編制采購(gòu)預(yù)算、審批和執(zhí)行等工作，來(lái)控制醫(yī)院的對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行時(shí)，需要提前進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算的申請(qǐng)，財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)預(yù)算申請(qǐng)進(jìn)行審批，給出審批意見(jiàn)。資金的收支管理主要是指對(duì)合同的履行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，依照合同的要求，進(jìn)行合同款的財(cái)務(wù)審批。例如，在付款申請(qǐng)得到審批后，將采購(gòu)合同、審批報(bào)告和發(fā)票等憑證遞交給財(cái)務(wù)部門(mén)，由財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)采購(gòu)事實(shí)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算。

（五）合同管理的信息化建設(shè)

在公立醫(yī)院的合同管理中，可以依靠信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)合同的管理。例如，在合同的審批環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)審批模式中，需要領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)進(jìn)行紙質(zhì)文件的簽署，審核效率較低；而信息化建設(shè)，依靠辦公平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)合同的在線審核，提升了合同審核效率。依靠系統(tǒng)的記錄，可以對(duì)審核流程和痕跡進(jìn)行記錄，方便對(duì)合同審核流程進(jìn)行跟蹤。此外，依靠合同管理的信息化建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)合同的網(wǎng)絡(luò)保存，將合同以電子檔案的形式進(jìn)行保存，方便進(jìn)行合同的查找和對(duì)合同條款的核對(duì)，而且電子檔案的保存形式相較于紙質(zhì)版的合同更有利于合同的長(zhǎng)久保存。

四、結(jié)語(yǔ)

合同管理是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理和外部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的重要形式，建立精細(xì)化的合同管理模式可以提升醫(yī)院的內(nèi)部控制。公立醫(yī)院精細(xì)化合同管理的實(shí)現(xiàn)可以從以下方面進(jìn)行：第一，組織結(jié)構(gòu)管理方面。成立專門(mén)的合同管理部門(mén)，對(duì)合同進(jìn)行全過(guò)程的管理。第二，建立合同管理制度。建立采購(gòu)制度和對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制度，規(guī)范人們的行為。第三，合同審批流程的管理。優(yōu)化審批流程，提升審批效率；財(cái)務(wù)部門(mén)、法務(wù)部門(mén)參與合同審批，提升審批的專業(yè)性。第四，財(cái)務(wù)預(yù)算和收支管理。依靠預(yù)算和收支管理，規(guī)范采購(gòu)流程。第五，合同管理信息化建設(shè)。提升審批效率，合同的電子檔案的建立，方便合同的查找以及合同的審批和修改。

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