呂寶林

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥急性腎功能衰竭的臨床探討

呂寶林

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

目的 討論在ICU患者中出現(xiàn)復(fù)雜急性腎功能衰竭情況下的血液治療方法的選擇及其療效分析。方法 選取2012年1月～2017年6月本院ICU收治的ARF患者20例為研究對象，分析其連續(xù)血液凈化治療及治療模式和治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 5例患者接受普通間歇性血液透析治療（IHD）；12例使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。結(jié)論 對ICU中的重癥患者來說，CRRT的治療方式效果更好，IHD的使用前應(yīng)慎重考慮。

血液凈化；急性腎功能衰竭；ICU；療效；并發(fā)癥

對腎功能衰竭患者來說，腎臟對血液的透析作用失靈，因此需要采用血液凈化的方式進(jìn)行治療。一般ARF患者多采用普通模式的間歇性血液透析等方式，但是對ICU收治的ARF患者，成因復(fù)雜不能夠只考慮單一的IHD模式，需要聯(lián)合考慮多種血液凈化方式[1]。CRRT被提出作為一種治療手段已在臨床治療過程中有一定應(yīng)用。

本文選取2012年1月～2017年06月本院ICU收治的20例ARF患者進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年6月本院ICU收治的ARF患者20例為研究對象，其中男12例，女8例，年齡40～80歲，平均年齡66.1歲。患者資料見表1。

表1 患者資料分析

1.2 血液凈化方法

1.2.1 血管通路

股靜脈穿刺留置導(dǎo)管18例，其余采用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。

1.2.2 抗凝方法

抗凝方法分為兩種，對于無明顯外出血者采用普通肝素，對于凝血功能差，有明顯出血征兆的患者采用無肝素或枸櫞酸抗凝。

1.2.3 血液凈化技術(shù)

（1）IHD。使用血液透析儀進(jìn)行全身血液透析，透析過程在專門的血液透析室中進(jìn)行，嚴(yán)格控制透析的次數(shù)和使用時(shí)間，緊密監(jiān)測患者的情況，根據(jù)表現(xiàn)出來的臨床特征進(jìn)行方案調(diào)整[2]。

（2）CRRT。在病床邊上使用血液凈化系統(tǒng)，使用FRESENIUS ADM08等系列儀器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示。

2 結(jié) 果

2.1 IHD組

IHD組為普通全身透析，采用此種方法進(jìn)行治療后分析血生化指標(biāo)對比見表2。由表2可以看出在進(jìn)行治療后，患者指標(biāo)有顯著變化，此方式能夠在短時(shí)間內(nèi)起到治療作用，并且對治療過程中使用的藥劑無明顯藥物依賴性。治療結(jié)果顯示，存活3例，死亡2例。

2.2 CRRT組

CRRT組采用床邊監(jiān)護(hù)方法進(jìn)行治療，治療結(jié)果見表2。通過表2可知，在采用CRRT治療后短時(shí)間內(nèi)患者指標(biāo)波動緩慢，治療效果有效但需要長效治療。治療結(jié)果顯示，存活7例，死亡8例。

表2 IHD、CRRT治療前后患者血生化變化情況（x±s）

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對ICU病房內(nèi)的腎衰竭患者來說，造成腎衰竭的原因是由于多種病癥聯(lián)合引起的，造成的原因更加復(fù)雜而且治療更加困難。對本文20例患者研究過程中，其中16例有明顯的血壓明顯下降情況，需要升壓藥進(jìn)行輔助治療。對患者在治療方案和藥物的選用上更加困難[3]。

本文研究中，采用HID、CRRT方法進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，CRRT治療效果較為顯著，能夠明顯提高患者生存率。

總的來說，隨著醫(yī)療不斷地深入研究，對治病的機(jī)理和對策及儀器研究有了明顯的效果，對腎衰竭病癥患者治愈率有極大的提高，但是對于復(fù)雜性的ARF病癥研究仍然了解不多，因此需要對ARF的致病機(jī)理和治療方法更加深入進(jìn)行研究。

[1]程文濤.連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):136-137.

[2]王愛祥,姜齊宏,陳 艷,等. Ranson評分在連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,(4):351-354.

[3]李鑫宇,劉丹穎,馬 路,等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質(zhì)的影響及治療機(jī)制的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,(7):620-621.

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ISSN.2095-6681.2017.26.49.02

本文編輯：張 鈺