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健康素養(yǎng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響

桑甜，丁淑貞，路巖，張偉

[目的]探討原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的影響。[方法]采用慢性病病人健康素養(yǎng)問卷及高血壓病人自我管理問卷對(duì)某市1所三級(jí)甲等醫(yī)院高血壓門診419例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)得分為(85.30±9.11)分，自我管理行為得分為(70.67±9.20)分；健康素養(yǎng)與自我管理行為呈正相關(guān)(P<0.01)；回歸分析顯示,控制一般資料后,健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為變異量的解釋增加了17.5%,進(jìn)入回歸方程的2個(gè)維度為信息獲取能力和改善健康意愿。[結(jié)論]對(duì)高血壓病人自我管理行為進(jìn)行干預(yù)時(shí),應(yīng)注重健康素養(yǎng)培養(yǎng)和提升,進(jìn)而達(dá)到有效控制血壓的目的。

高血壓；健康素養(yǎng)；自我管理行為；相關(guān)性

2014年中國成人高血壓發(fā)病率為29.6%,控制率僅為9.3%,其中接受治療病人控制率只有27.4%[1]。研究認(rèn)為控制慢性病如高血壓,需要病人的自我管理,并且它的效果是可持續(xù)并能轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)利用率和花費(fèi)的下降[2-3]。健康素養(yǎng)是使人們獲得、判斷和運(yùn)用健康信息來增進(jìn)健康、促進(jìn)醫(yī)療決策制定的一種社會(huì)交流能力[4-5]，包含兩個(gè)重要元素:即互動(dòng)和批判,拓寬了健康傳播和健康教育的內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)個(gè)人決策,賦權(quán)于個(gè)人,病人主動(dòng)參與疾病防治和管理[6]。健康素養(yǎng)指導(dǎo)能提升自我管理能力,對(duì)于改善健康狀況、降低醫(yī)療成本有積極意義[7],同時(shí)它比人口學(xué)、疾病特征更能預(yù)測(cè)病人的自我管理[8]。此前高血壓自我管理干預(yù)中未重視健康素養(yǎng)對(duì)實(shí)施效果的影響[9]。因此，本研究探討原發(fā)性高血壓病人的自我管理行為和健康素養(yǎng)現(xiàn)狀,探究健康素養(yǎng)對(duì)高血壓病人自我管理行為的影響,從健康素養(yǎng)角度出發(fā),為提高高血壓病人的自我管理能力、實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法,于2016年在某市1所三級(jí)甲等醫(yī)院高血壓門診選擇419例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男185例,女234例；年齡24歲～87歲(55.59歲±12.92歲)；小學(xué)28例,初中96例,高中104例,?？?1例,本科100例；高血壓分級(jí):1級(jí)116例,2級(jí)177例,3級(jí)126例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：未使用降壓藥非同日3次測(cè)量,收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲；自愿配合調(diào)查；無繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、收入、高血壓分級(jí)、高血壓病程、吸煙狀況等。

1.2.2 慢性病病人健康素養(yǎng)問卷 由孫浩林[11]引進(jìn)修訂，包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目,每題5分,共計(jì)120分。為了各維度有可比性,將每個(gè)維度轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分,標(biāo)準(zhǔn)得分=(各因子實(shí)際得分/各因子總分)×100[12]?？偡执笥?0分為具備健康素養(yǎng),得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高。本次調(diào)查量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.824。

1.2.3 高血壓病人自我管理問卷 由劉寧等[13]編制,用于調(diào)查高血壓病人自我管理行為水平,包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理和危險(xiǎn)因素管理4個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分～5分分別為“很不重要”到“很重要”,3分為中等水平,得分越高其自我管理水平越高。為了各維度具有可比性,將每個(gè)維度轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分,標(biāo)準(zhǔn)得分=(各因子實(shí)際得分/各因子總分)×100[12]。本研究量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.793。

1.3 調(diào)查方法 告知調(diào)查目的取得同意后,病人按要求填寫問卷,當(dāng)場(chǎng)回收。本調(diào)查含個(gè)人基本特征12項(xiàng)、統(tǒng)計(jì)分析變量8項(xiàng),根據(jù)Kendall的樣本估計(jì)方法,樣本含量為變量數(shù)目的20倍[14],即400例,實(shí)際發(fā)放問卷450份,回收有效問卷419份,有效回收率93.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Spearman相關(guān)分析和分層回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)和自我管理行為得分 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)總分為(85.30±9.11)分,各維度得分從高到低依次為信息獲取能力(93.19分±9.64分)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(92.86分±16.37分)、改善健康意愿(86.62分±17.24分)和交流互動(dòng)能力(75.14分±13.37分)；自我管理行為總分為(70.67±9.20)分,各維度得分從高到低依次為危險(xiǎn)因素管理(85.90分±16.43分)、飲食運(yùn)動(dòng)管理(73.59分±21.66分)、治療管理(67.49分±11.18分)和生活習(xí)慣管理(63.68分±14.47分)。

2.2 原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響因素(見表1)

表1 原發(fā)性高血壓病人自我管理行為得分的單因素分析 分

2.3 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)和自我管理行為的相關(guān)性分析(見表2)

表2 原發(fā)性高血壓病人自我管理和健康素養(yǎng)各維度的相關(guān)性分析

2.4 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)與自我管理行為的分層多元回歸分析 以自我管理行為為應(yīng)變量,將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的學(xué)歷、收入狀況、高血壓分級(jí)、吸煙狀況和健康素養(yǎng)為自變量,進(jìn)行分層回歸分析。自變量賦值情況見表3。第一步,將學(xué)歷、收入狀況、高血壓分級(jí)和吸煙狀況放入回歸方程；第二步,將健康素養(yǎng)各維度進(jìn)行逐步回歸分析?？刂埔话阗Y料后回歸分析發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)對(duì)高血壓病人的自我管理行為變異量的解釋增加了17.5%,其中改善健康意愿和信息獲取能力對(duì)自我管理行為變異的解釋有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值表

表4 高血壓病人自我管理行為分層多元回歸分析

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)和自我管理現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)總分稍高于孫浩林[11]對(duì)慢性病病人健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果,與其高血壓病人健康素養(yǎng)高于其他慢性病病人的結(jié)論一致。結(jié)果顯示高血壓病人健康素養(yǎng)的交流互動(dòng)能力不足[15],可能與授權(quán)能力水平[6]較低,導(dǎo)致病人缺少自我保健的主觀意識(shí),不會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)療服務(wù),難以對(duì)干預(yù)措施提出建設(shè)性的質(zhì)疑,阻礙了與健康保健人員的有效溝通。健康素養(yǎng)環(huán)境需要在系統(tǒng)層面確保人們可以方便地獲得和利用衛(wèi)生服務(wù)信息[16],缺少系統(tǒng)預(yù)防保健體系的宣傳和支持,沒有綜合性的在線教育平臺(tái),病人很難判斷和應(yīng)用健康信息來進(jìn)行自我管理。因此,病人授權(quán)能力不足和缺少初級(jí)預(yù)防保健體系的支持導(dǎo)致高血壓病人交流互動(dòng)健康素養(yǎng)的不足。另外,原發(fā)性高血壓病人自我管理行為總分為(70.67±9.20)分,自我管理水平中等,與張雨晨等[12，17]研究結(jié)果類似，其中治療管理和生活習(xí)慣管理得分相對(duì)偏低。治療管理方面,由于缺少病情跟蹤及延續(xù)護(hù)理,病人不了解自我監(jiān)測(cè)血壓和終生服藥的重要性,表現(xiàn)為治療依從性較差；生活習(xí)慣方面,缺乏自制力和家屬支持監(jiān)督[18],病人多年的生活方式難以打破,在控制體重和參加活動(dòng)等方面自我管理不理想。因此,病人自制力不足、缺少專業(yè)人員持續(xù)支持和家屬監(jiān)督可能導(dǎo)致高血壓病人自我管理水平偏低。

3.2 原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)對(duì)自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓病人健康素養(yǎng)與自我管理行為呈正相關(guān)(P<0.01)，其中信息獲取能力與自我管理行為相關(guān)性較高,說明病人獲取信息的能力越強(qiáng),對(duì)疾病認(rèn)知越高,便于形成良好的自我管理行為；改善健康意愿與自我管理行為相關(guān)性較高,說明病人積極地在自身健康上投入時(shí)間精力,通過改變生活方式來形成正確的自我管理行為。分層回歸分析發(fā)現(xiàn),交流互動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿被剔除,可能病人主觀上的選擇沒能反映客觀情況，或者病人具有這兩方面的能力,但是病人與醫(yī)療系統(tǒng)的互動(dòng)合作不足,阻礙了交流互動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿發(fā)揮作用,從而阻礙高血壓病人進(jìn)行自我管理。

4 小結(jié)

依據(jù)健康素養(yǎng)對(duì)自我管理的影響分析,為原發(fā)性高血壓病人自我管理干預(yù)提出以下建議:鼓勵(lì)非專業(yè)人員(如社會(huì)志愿者或家屬)[19]參與到病人日常行為管理中,病人、家屬與護(hù)士共同參與干預(yù)決策和實(shí)施,家屬作為健康素養(yǎng)的調(diào)解員[20],支持病人尋求、了解和使用健康信息,改善自我管理的意愿,激勵(lì)病人與護(hù)士溝通協(xié)商；充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的便利[21-22],如手機(jī)App或遠(yuǎn)程醫(yī)療工具,讓病人獲取實(shí)時(shí)衛(wèi)生服務(wù)信息,并建立病人病情自我監(jiān)測(cè)和疾病護(hù)理需求數(shù)據(jù)庫,方便護(hù)理人員根據(jù)反饋數(shù)據(jù)對(duì)病人提供針對(duì)性延續(xù)護(hù)理和情感支持；護(hù)士定期開展門診病人經(jīng)驗(yàn)座談會(huì),各自分享疾病情況和管理經(jīng)驗(yàn),讓其他病人認(rèn)識(shí)到疾病早期管理的優(yōu)點(diǎn),增加病人改善健康意愿,同時(shí)吸收各種管理血壓的經(jīng)驗(yàn),提高自身管理血壓的能力。以上方法能夠增加病人對(duì)自身血壓管理參與,增強(qiáng)病人改善健康意愿和獲取健康信息的素養(yǎng),讓病人養(yǎng)成良好的自我管理行為,最終達(dá)到控制血壓延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。

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2017-03-08;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofhealthliteracyonself-managementbehaviorofpatientswithessentialhypertension

SangTian,DingShuzhen,LuYan,etal

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116000 China)

Objective:To explore influence of health literacy on self-management behavior of patients with essential hypertension.MethodsA total of 419 patients with essential hypertension were investigated by the questionnaire of health literacy for patients with chronic diseases and self management questionnaire for hypertension patients in 1 outpatients of three grade A hospitals in a city.ResultsThe score of health literacy in patients with essential hypertension was(85.30±9.11).The score of self-management behaviors was(70.67±9.20).Health literacy was positively correlated with self-management behavior(P<0.01).Regression analysis showed that,after controlling general data,health literacy increased 17.5% of the variance in self management behaviors,the 2 dimensions of the regression equation were information acquisition ability and health improvement intention.ConclusionsIn order to achieve effective control of blood pressure,we should pay attention to the cultivation and promotion of health literacy in the intervention of self-management behaviors of patients with hypertension.

hypertension;health literacy;self-management behavior;correlation

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.015

1009-6493(2017)33-4234-04

桑甜，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：116000，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;丁淑貞(通訊作者)、路巖、張偉單位：116000，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息桑甜，丁淑貞，路巖，等.健康素養(yǎng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4234-4237.