宗海濤

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)）治療直腸癌的療效。方法 102例直腸癌患者， 按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組， 每組51例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 治療組應(yīng)用腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量為（123.43±19.87）ml、下床活動(dòng)時(shí)間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（14.43±2.38）d， 對(duì)照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

結(jié)論 腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；直腸癌前側(cè)切除術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.016

直腸癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 其主要指的是自齒狀線開始到直腸乙狀結(jié)腸交接位置出現(xiàn)的癌癥。直腸癌位置比較低， 通過乙狀結(jié)腸鏡和直腸指診即可做出明確診斷。由于直腸癌位置已經(jīng)深入到盆腔之中， 解剖關(guān)系具有一定的復(fù)雜性， 很難達(dá)到手術(shù)徹底清除的效果， 術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率， 再加上中下段直腸癌接近肛管括約肌， 手術(shù)過程中肛門及其功能難以完全保留， 所以如何選擇針對(duì)性手術(shù)方式， 臨床方面尚存在較大的爭(zhēng)議[1]。本文選取2012年6月～

2016年8月本院收治的直腸癌患者102例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月1日～2016年8月31日本院收治的直腸癌患者102例作為研究對(duì)象， 按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組， 每組51例。對(duì)照組中男34例， 女17例， 年齡30～68歲， 平均年齡（46.2±7.3）歲；病程2～16個(gè)月， 平均病程（8.5±2.5）個(gè)月；病理分期：C期16例， B期20例， A期15例。治療組中男33例， 女18例， 年齡32～67歲， 平均年齡（47.5±6.5）歲；病程2～15個(gè)月， 平均病程（8.3±2.3）個(gè)月；病理分期：C期17例， B期21例， A期13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉， 按照常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療組應(yīng)用腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療， 具體操作步驟如下：給予患者靜脈復(fù)合麻醉， 選擇頭低腳高截石體位， 于臍部上方取10 mm觀察孔將腹腔鏡置入， 右側(cè)下腹髂前上棘內(nèi)上2 cm作10 mm、右側(cè)平臍3 cm作5 mm、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)作5 mm穿刺孔， 將超聲刀、腹腔鏡、抓鉗等相關(guān)設(shè)備置入其中， 主操作孔為右下腹處的穿刺孔， 自此處借助腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行探查， 采用提拉乙狀結(jié)腸系膜切開系膜右葉， 尋找骶前間隙， 沿直腸固有筋膜水平向上游離至腸系膜下動(dòng)脈根部， 距開口處2 cm將動(dòng)脈以Hemlock夾夾閉， 切斷， 繼續(xù)向左分離切斷腸系膜下靜脈， 以Hemlock夾夾閉， 注意顯露保護(hù)輸尿管、生殖血管， 在切口乙狀結(jié)腸與左側(cè)腹壁融合處。選擇超聲固化治療結(jié)直腸中較細(xì)血管， 選擇Hemlock夾關(guān)閉處理較大血管， 利用超聲刀切斷大血管內(nèi)組織。沿直腸固有筋脈向下游離處理直腸系膜至腫瘤下方5 cm， 或至盆底系膜結(jié)束處， 于腫瘤下方2～4 cm的位置， 下段直腸采用直線切割縫合設(shè)備進(jìn)行處理完成直腸切割閉合， 取左側(cè)臍上縱行， 切口長(zhǎng)度在5 cm左右， 以塑料套或切口保護(hù)套保護(hù)切口， 將直腸拉出體外處理， 采用傳統(tǒng)方法切斷處理體外的直腸乙狀結(jié)腸， 將切斷后的標(biāo)本移出， 將28 mm吻合器頭座放入近端結(jié)腸斷處， 固定好荷包后再將其放回腹腔之中， 封閉切口， 經(jīng)肛門置入吻合器體部， 穿刺針穿出直腸與頭部對(duì)合閉合， 擊發(fā)完成腸吻合， 充氣試驗(yàn)陰性后經(jīng)肛門留置肛管即可。術(shù)后兩組患者均接受5 d抗生素抗感染治療， 6 d進(jìn)半流食， 同時(shí)予以圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹腔內(nèi)粘連性梗阻、吻合口出血、切口感染、排尿困難、性功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療組術(shù)中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動(dòng)時(shí)間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（14.43±2.38）d， 對(duì)照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組腹腔內(nèi)粘連性梗阻0例， 吻合口出血1例， 切口感染1例， 排尿困難0例， 性功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51）；對(duì)照組腹腔內(nèi)粘連性梗阻2例， 吻合口出血1例， 切口感染4例， 排尿困難3例， 性功能障礙4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。endprint

3 討論

直腸癌是臨床常見病和多發(fā)病， 其對(duì)患者身體健康和生命安全造成的威脅受到了臨床方面的高度重視。手術(shù)是臨床治療直腸癌的主要方法， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管治療效果較好， 但存在較大創(chuàng)傷， 手術(shù)過程中也會(huì)對(duì)患者形成較大損傷， 術(shù)中大量出血又會(huì)影響術(shù)野， 對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響， 且腫瘤無法徹底清除， 復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、吻合口出血、腸梗阻等一系列并發(fā)癥， 所以整體治療效果并不盡如人意[2-8]。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)是腹腔鏡發(fā)展和推廣普及后新推廣使用的微創(chuàng)手術(shù)方法， 其可在手術(shù)過程中較好的探測(cè)腹腔， 可提供清晰的手術(shù)視野， 且其開闊的術(shù)野是傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比， 其可顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 并在一定程度上提高手術(shù)效果， 同時(shí)該術(shù)式不會(huì)造成較大的損傷， 術(shù)中出血量較少， 具有較高的清除率， 安全性高， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 無明顯并發(fā)癥， 可對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的各種弊端進(jìn)行有效規(guī)避[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 通過對(duì)接受腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)進(jìn)行為期3年的隨訪， 患者的生存率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方式。正因?yàn)楦骨荤R下直腸癌前側(cè)切除術(shù)可顯著降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率， 所以可有效延長(zhǎng)患者生存期， 提高其生活質(zhì)量。

此次研究中結(jié)果顯示， 治療組術(shù)中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動(dòng)時(shí)間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（14.43±2.38）d， 對(duì)照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-08-25]endprint