陳志永

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

分析重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓用于下腔靜脈血栓治療中的療效

陳志永

（北京市通州區(qū)新華醫(yī)院普外科，北京 101100）

目的探討下腔靜脈血栓應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療的臨床效果及安全性。方法選取60例2013年6月-2017年5月我院收治的下腔靜脈血栓患者，分為研究組與對照組，對照組單純給予抗凝治療，研究組在此基礎上給予rt-PA溶栓治療，比較兩組治療效果。結果兩組治療前的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）與纖維蛋白原（FIB）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組治療后的D-二聚體、FDP和FIB指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療有效率為93.33%，對照組有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組出血事發(fā)生率為6.67%，對照組為3.33%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論rt-PA溶栓應用于下腔靜脈血栓治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者血栓相關指標，提高療效，降低出血風險，可推廣應用。

D-二聚體；抗凝；下腔靜脈血栓；rt-PA溶栓；治療效果

下腔靜脈濾器應用于下肢深靜脈血栓患者，能夠有效降低肺動脈栓塞（pulmonary embolism,PE）發(fā)生率，但是該方法無法預防下腔靜脈血栓形成，若不能及時對下腔靜脈血栓進行清除，很容易引發(fā)下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為雙下肢腫脹、腹部悶脹等不適，嚴重的可能會引起肝硬化、腹水形成，腎靜脈血栓形成，有時出現(xiàn)尿少等癥狀，影響患者生活質量。局部溶栓，有助于血管暢通，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低安全風險[1]。為了解重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）在下腔靜脈血栓患者中的應用效果，本研究選取了60例我院2013年6月-2017年6月收治的下腔靜脈血栓患者進行研究，取得了較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入病例60例，均為2013年6月-2017年5月在我院診治的下腔靜脈血栓患者，發(fā)病原因有下肢創(chuàng)傷、腹部擇期性手術者，如胃、結腸、膽道或前列腺手術或陰道子宮切除術后、下肢急性骨折和髖關節(jié)手術后。經(jīng)B超檢查確診為下腔靜脈血栓，無腹腔臟器損傷或顱腦外傷。所有患者均對本研究知情并同意配合，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。采用隨機數(shù)字表法，將這60例患者分為兩組，研究組30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21歲-67歲，平均年齡（43.2±5.1）歲；對照組30例，男性患者17例，女性患者13例；年齡為22歲-68歲，平均年齡（43.3±5.2）歲。研究組與對照組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 治療方法 對照組患者給予單純抗凝治療，每隔12 h給患者皮下注射0.4 mL的伊洛肝素，連續(xù)使用14 d。研究組在對照組基礎上給予rt-PA溶栓治療，給患者置入溶栓導管，將rt-PA溶于50 mL的自帶溶酶中，然后應用微量泵給患者泵入，泵入時間為2 h，連續(xù)治療14 d，觀察兩組治療效果。

1.3 療效評定標準 對兩組治療前以及治療兩周后的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）及纖維蛋白原（FIB）指標變化情況，并在治療后對兩組實施下腔靜脈造影，觀察患者的血栓溶解情況，根據(jù)檢查結果評定患者療效，若患者治療后血栓溶解達到90%以上，則為顯效；血栓溶解超過50%為有效；血栓溶解超過20%但不足50%為好轉；血栓溶解不足20%為無效。并對兩組患者的出血事件發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后實驗室檢測指標比較 通過對兩組患者治療前的各項指標進行分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組的D-二聚體、FDP與FIB指標較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組各項指標均有所改善，但研究組的D-二聚體、FDP和FIB指標改善更為明顯，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療后顯效14例，有效9例，好轉5例，其治療總有效率達到了93.33%（28/30）。對照組中治療顯效、有效和好轉的患者共21例，其有效率僅為70.0%（21/30），有效率顯著低于研究組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組出血事件發(fā)生情況比較 治療過程中，研究組患者中發(fā)生小出血事件1例，大出血1例，其出血事件發(fā)生率為6.67%（2/30）。對照組中1例發(fā)生小出血，無大出血事件發(fā)生，對照組總發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

下腔靜脈血栓在臨床較為常見，若不能及時對患者的血栓進行清除，很容易導致下腔靜脈阻塞的情況，增加患者病死率，因此，探討有效的下腔靜脈血栓治療方法，對改善患者生活質量，降低患者病死率具有重要臨床價值[2]?？鼓委熓桥R床公認的標準治療方法，其安全性和有效性已經(jīng)諸多研究證實[3]。溶栓是臨床治療下腔靜脈血栓的重要手段，隨著溶栓水平的不斷進步，rt-PA溶栓在下腔靜脈血栓中的應用也受到更多關注。

rt-PA是一種由真核細胞表達的用于血栓溶解的基因重組蛋白酶，不會對機體產(chǎn)生明顯免疫原性，能夠與血栓上的纖維蛋白進行選擇性結合，與鏈激酶以及尿激酶等溶栓藥物相比，rt-PA更適用于心肌梗死、腦梗死等患者[4]。有研究報道，將rt-PA應用于下肢深靜脈血栓患者具有較好療效，使用劑量以0.9 mg/kg-1.0 mg/kg為宜，可采用24 h持續(xù)泵入，其主要顧慮為出血，但是由于rt-PA的半衰期較短，僅為5 min左右，所以患者發(fā)生出血事件后也比較容易糾正[5]。由于rt-PA溶栓在下腔靜脈血栓中的應用效果報道較少，因而本研究對下腔靜脈血栓的rt-PA溶栓治療效果進行了分析，探討能否通過短時間（2 h）的rt-PA溶栓降低患者出血風險，同時提高治療有效性。

表1 研究組與對照組治療前后D-二聚體、FDP及FIB指標對比（Mean±SD）

表2 研究組與對照組臨床有效率對比［n（%）］

D-二聚體、FDP、FIB等都是臨床用于下肢深靜脈血栓篩查的重要指標，有研究證實，在缺乏反映血栓機化客觀檢查指標的情況下，可通過觀察D-二聚體、FDP、FIB等指標，對患者的血栓形成和溶解情況進行判斷[6]。因此，本研究選取了這三項指標作為判斷血栓治療效果的依據(jù)，本研究通過對研究組應用抗凝和rt-PA溶栓治療，結果顯示研究組治療后的D-二聚體、FDP與FIB水平均顯著低于對照組，其治療有效率達到了93.33%，顯著高于單純抗凝治療對照組的70.0%，說明研究組治療方法更有助于血栓溶解，提高臨床療效。兩組患者的出血事件發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學意義，表明該治療方法具有較高安全性，能夠有效降低患者的出血風險，在臨床具有可行性。

綜上所述，下腔靜脈血栓應用rt-PA溶栓治療，有助于改善患者血栓相關指標，降低患者出血風險，具有較高的安全性和有效性，可在臨床進一步加強應用。

[1]包芳,孫小力,曹桂芝,等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓超早期治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,19(8): 86-87.

[2]郜憲林.尿激酶動脈溶栓與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中的療效比較[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(34): 20-22.

[3]殷文明,張小寧.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,22(14): 1629-1634.

[4]葉秀銀,劉駿達,盧煥霞,等.重組組織型纖溶酶原激活劑治療婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國綜合臨床,2011,27(6): 637-639.

[5]夏玉蕊,董萬利.影響重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓早期治療效果的多因素分析[J].中國血液流變學雜志,2015,25(2):159-163.

[6]張鳳菊.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,23(24): 53-55.