周紅艷

（山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧 272200）

分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因及護(hù)理對(duì)策

周紅艷

（山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧 272200）

目的在總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效的基礎(chǔ)上分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的原因，并提出護(hù)理對(duì)策。方法以2015年3月-2016年3月于我院骨科接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，利用美國HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)情況，評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分別于患者入院時(shí)、術(shù)后一周內(nèi)以及出院時(shí)三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)評(píng)價(jià)患者的疼痛感，并總結(jié)疼痛原因。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知，經(jīng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的HSS評(píng)分高于治療前（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于治療前（P＜0.05）。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)創(chuàng)傷52例（65.00%），患膝功能鍛煉21例（26.25%），膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染6例（7.50%），不良心理狀況1例（1.25%）。手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于患膝功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染以及其他類型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯提高HSS評(píng)分，增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但由于護(hù)理操作不當(dāng)易造成不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，因此掌握人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因，于術(shù)前制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策可有效減少或避免疼痛感的產(chǎn)生。

人工膝關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)疼痛；原因；護(hù)理對(duì)策

據(jù)美國HSS評(píng)分結(jié)果顯示，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)良率達(dá)到93.75%，是目前根除晚期膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛現(xiàn)象十分普遍，對(duì)患者的健康恢復(fù)和日常生活造成了較大影響[1]?；诖?，本文以80例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)疼痛原因加以分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月于我院骨科接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，其中男性24例，女性56例；年齡8歲-88歲，平均年齡為（67.2±12.3）歲；疾病類型：膝關(guān)節(jié)退行性變38例，膝關(guān)節(jié)炎42例；住院時(shí)間8 d-45 d，平均住院時(shí)間為（19.8±12.0）d。所有患者在性別、年齡、住院時(shí)間上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別于患者入院時(shí)、術(shù)后一周內(nèi)以及出院時(shí)三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的疼痛護(hù)理原則評(píng)估患者的疼痛程度。若疼痛評(píng)分＞3分，則指導(dǎo)患者口服0.2 g塞來昔布（商品名稱：西樂葆；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120063；規(guī)格：0.2 g＊6粒；生產(chǎn)企業(yè)：英國PfizerPharmaceuticalsLLC），2次/d。術(shù)中行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后3 d內(nèi)靜脈滴注40mg注射用帕瑞昔布鈉（商品名稱：特耐；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080045；生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia and Upjohn Company）加100 mL生理鹽水，1次/d。術(shù)后1周內(nèi)口服0.2 g塞來昔布，用藥0.5 h后行屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。若疼痛評(píng)分＞4分，肌肉注射0.1 mg曲馬多（商品名稱：興華；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22025465；規(guī)格：12片＊1板/盒；生產(chǎn)企業(yè)：通化興華藥業(yè)有限責(zé)任公司）[2-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用美國HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)情況，滿分為100分，得分越高顯示治療效果越理想。同時(shí)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，數(shù)值越大顯示情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療后患者的HSS評(píng)分高于治療前（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛原因 疼痛原因：（1）手術(shù)創(chuàng)傷52例（65.00%），麻醉消失后疼痛產(chǎn)生，術(shù)后2周傷口愈合疼痛有所減輕。疼痛的產(chǎn)生一部分來自術(shù)后較大創(chuàng)傷造成的血管損傷、毛細(xì)血管滲血、骨創(chuàng)面滲出以及組織受到金屬異物刺激；另一部分由于膝關(guān)節(jié)緊張力增強(qiáng)激活痛覺感受器引起。術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評(píng)分介于4分-8分之間。（2）患膝功能鍛煉21例（26.25%），在膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)或訓(xùn)練后，疼痛劇烈，因局部神經(jīng)受到牽拉、受到代寫產(chǎn)物刺激引起。術(shù)后疼痛評(píng)分介于4分-7分之間。（3）膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染6例（7.50%），患者伴有靜息痛、夜間痛，甚至產(chǎn)生持續(xù)性疼痛感，患者出現(xiàn)體溫升高、血象改變以及膝關(guān)節(jié)局部紅腫等臨床癥狀。疼痛部位發(fā)生在膝關(guān)節(jié)表淺位置以及部分肌肉組織。術(shù)后疼痛評(píng)分＞4分。（4）其他1例（1.25%），該名患者因不良心理狀況，對(duì)疼痛尤其敏感，術(shù)后3d疼痛評(píng)分＞4分。但經(jīng)心理疏導(dǎo)和艾司唑侖片口服治療后，術(shù)后疼痛有所減輕，評(píng)分＜3分。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，其發(fā)生率明顯高于其他類型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

患者經(jīng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，疼痛評(píng)分均在4分以上。鑒于問題的嚴(yán)重性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，其次為患膝功能鍛煉和膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染，最低為患者的不良心理狀況引起[6-8]。為此，提如下護(hù)理對(duì)策：（1）針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷：采用軟枕太高患肢30°，懸空膝關(guān)節(jié)，維持中立位以防止腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈受到壓迫；清潔傷口，保持敷料干潔。對(duì)膝關(guān)節(jié)行冰敷處理，以降低痛覺神經(jīng)敏感性。確保引流通暢，避免管道受壓，防止脫管、折管等意外情況產(chǎn)生，并按照引流量對(duì)負(fù)壓大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，以避免膝關(guān)節(jié)疼痛產(chǎn)生。待麻醉消失后，立即行踝泵訓(xùn)練和股四頭肌舒縮訓(xùn)練，3次/d，10 s/次。術(shù)后1周定時(shí)行疼痛評(píng)估，對(duì)評(píng)分＞3分的患者采取藥物鎮(zhèn)痛[9,10]。（2）針對(duì)患膝功能鍛煉：術(shù)后3d內(nèi)選擇下肢關(guān)節(jié)持續(xù)活動(dòng)儀器（CPM）訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)患者的身體特點(diǎn)，于訓(xùn)練前采取藥物鎮(zhèn)痛，CPM訓(xùn)練2次/d。指導(dǎo)患者在床上行屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，在床邊行屈膝訓(xùn)練，2次/d，15 min/次-30 min/次[11-13]。（3）針對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染：入院時(shí)檢查患者是否有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者的加強(qiáng)護(hù)理觀察。術(shù)前囑咐患者加強(qiáng)保暖以免著涼感冒，并于術(shù)前0.5 h選擇抗生素預(yù)防感染。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡早拔除不必要管道。（4）針對(duì)不良心理狀況：術(shù)前結(jié)合健康宣教對(duì)患者行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼感，比如可以采用閱讀、聽音樂的形式轉(zhuǎn)移注意力，或以宣傳片的形式向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，提升患者對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知，從而改善其心理狀況[14,15]。

綜上所述，掌握人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因，于術(shù)前制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策可有效減少或避免疼痛感的產(chǎn)生。

[1]聶勤哲.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,5(22): 850-853.

[2]楊玲.整體治療措施對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)疼痛患者預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,6(15): 1005-1007.

[3]吳瑞賢,徐美珍.人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,9(4): 258-259.

[4]趙文霞,許興華,王艷曉.人工膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2010,9(3): 321-323.

[5]李梅玉.人工膝關(guān)節(jié)置換1例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2009,9(1): 756-757.

[6]宋偉貞.人工膝關(guān)節(jié)置換5例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,6(8): 852-855.

[7]陳維珍,楊桂蓮.人工膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,7(9): 1002-1003.

[8]孫學(xué)鳳.人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].生物技術(shù)世界,2014,9(12): 985-987.

[9]吳端蘭.人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(10): 774-775.

[10]黎云沖.人工膝關(guān)節(jié)置換臨床探析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,8(6): 556-558.

[11]袁霞,劉文莉.人工膝關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,6(11): 796-798.

[12]殷妮妮.人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(16): 985-986.

[13]邵海波,吳紅.艾灸對(duì)初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的臨床療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2015,6(4):852-853.

[14]張江,龔泰芳,方圓,等.國產(chǎn)后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)置換假體的近期療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,5(2): 752-753.

[15]計(jì)忠偉,包倪榮,趙建寧.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析[J].中國骨傷,2014,5(11): 996-997.