張紅+鄧超+李燕

【摘要】 目的：探討術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇的影響及對(duì)術(shù)后疼痛的干預(yù)效果。方法：選擇院內(nèi)收治的擇期行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者98例，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各49例，觀(guān)察組術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛，對(duì)照組術(shù)畢前不應(yīng)用地佐辛，比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、注藥15 min時(shí)（T1）、傷口縫合結(jié)束時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），對(duì)比兩組患者蘇醒后躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）和疼痛評(píng)分（VAS）情況及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組在T2、T3、T4和T5時(shí)的MAP及HR均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組在T2、T3、T4和T5時(shí)的MAP顯著高于T0時(shí)（P<0.05），且兩組在T3、T4和T5時(shí)的HR顯著高于T0時(shí)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時(shí)的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于蘇醒后30 min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)婦科患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛對(duì)患者術(shù)后復(fù)蘇有積極的意義，可顯著降低患者的疼痛感，同時(shí)蘇醒時(shí)間短、效果較為平穩(wěn)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 地佐辛； 術(shù)后復(fù)蘇； 術(shù)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0026-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者對(duì)生活質(zhì)量越來(lái)越高的追求，尤其是婦科手術(shù)逐漸傾向于微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)自身具有諸多優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式中的一種，是越來(lái)越多婦科患者的首選術(shù)式[1-2]，但術(shù)后或輕或重的疼痛感雖然比傳統(tǒng)術(shù)式要輕但依舊存在，故如何在臨床中更為有效的減輕患者術(shù)后疼痛感成為臨床中面臨的一個(gè)問(wèn)題[3]?，F(xiàn)今臨床中最常用的解決方法是鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的應(yīng)用，其中阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物成為臨床中應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，但此類(lèi)藥物在應(yīng)用過(guò)程中存在惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)，故選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物是臨床醫(yī)師所面臨的一個(gè)問(wèn)題[4]。地佐辛是一種人工合成的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，其臨床應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕[5]，為進(jìn)一步觀(guān)察地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選擇院內(nèi)收治的98例患者進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年3月-2016年3月院內(nèi)收治的98例擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，表示愿意積極配合醫(yī)護(hù)工作人員開(kāi)展相關(guān)診療工作，本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)同意。隨機(jī)將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各49例，觀(guān)察組中年齡37～71歲，平均（47.6±3.8）歲，體重40～61 kg，平均（51.3±2.7）kg，ASA麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)17例，手術(shù)類(lèi)型：23例行卵巢囊腫剝離術(shù)，17例行黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)，9例行子宮全切術(shù)；對(duì)照組中年齡35～67歲，平均（48.1±4.2）歲，體重42～63 kg，平均（50.9±2.4）kg，ASA麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)20例，手術(shù)類(lèi)型：25例行卵巢囊腫剝離術(shù)，16例行黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)，8例行子宮全切術(shù)；兩組患者年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在術(shù)日前1 d叮囑患者擇時(shí)禁食、水，其中禁食8 h、禁水3 h，手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)入手術(shù)室后首先肌注0.01 mg/kg的阿托品。后行麻醉誘導(dǎo)，給予0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的丙泊酚及1 ?g/kg的舒芬太尼和0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈滴注。術(shù)中進(jìn)行麻醉維持時(shí)所應(yīng)用的藥物為5 mg/（kg·h）的丙泊酚及0.2 mg/（kg·h）的瑞芬太尼，給藥方式為靜脈滴注，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際臨床情況間斷給予0.05 mg/kg的阿曲庫(kù)銨靜脈滴注以維持肌肉松弛[6]。觀(guān)察組在手術(shù)結(jié)束前30 min時(shí)給予0.1 mg/kg的地佐辛（用生理鹽水稀釋為10 ml）靜注，對(duì)照組僅給予10 ml生理鹽水不加用地佐辛。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者均給予1.0 mg的新斯的明及0.5 mg的阿托品以拮抗肌松藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、注藥15 min時(shí)（T1）、傷口縫合結(jié)束時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）進(jìn)行檢測(cè)、記錄，同時(shí)檢測(cè)兩組患者蘇醒后躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS），其中有攻擊性為+4分，非常躁動(dòng)為+3分，躁動(dòng)焦慮為+2分，不安焦慮為+1分，清醒平靜為0分，昏昏欲睡為-1分，輕度鎮(zhèn)靜為-2分，中度鎮(zhèn)靜為-3分，重度鎮(zhèn)靜為-4分，昏迷為-5分；應(yīng)用疼痛評(píng)分（VAS）表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行檢測(cè)，分為0～10分，得分越高疼痛程度越重；同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP和HR情況比較

觀(guān)察組在T2、T3、T4和T5時(shí)的MAP及HR均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tMAP=6.13、7.27、8.01、5.93，tHR=7.58、6.17、5.83、6.19，均為P<0.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組在T2、T3、T4和T5時(shí)的MAP顯著高于T0時(shí)（t觀(guān)察組=6.27、5.37、4.89、6.34，t對(duì)照組=5.59、6.35、7.13、8.92，均為P<0.05），且兩組在T3、T4和T5時(shí)的HR顯著高于T0時(shí)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀(guān)察組=7.19、6.57、9.43，t對(duì)照組=9.15、7.61、7.82，均為P<0.05），詳見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組蘇醒后RASS及VAS評(píng)分

觀(guān)察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時(shí)的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tRASS=8.31、5.19、6.09，tVAS=6.28、9.15、7.06，均為P<0.05）；對(duì)照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于蘇醒后30 min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tRASS=7.18、5.96，tVAS=7.63、8.35，均為P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的8.16%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均無(wú)1例患者發(fā)生呼吸抑制情況，詳見(jiàn)表3。

3 討論

地佐辛是臨床中目前常用的一種阿片受體激動(dòng)拮抗藥物，在應(yīng)用過(guò)程中具有起效時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少及應(yīng)用安全有效等優(yōu)點(diǎn)，且本品在臨床應(yīng)用過(guò)程中患者成癮性較小，一般經(jīng)皮下或肌肉注射后可較為迅速的被機(jī)體所吸收利用，一般臨床中肌注30 min或靜注15 min后即生效[7-8]。

現(xiàn)今相關(guān)臨床報(bào)道中將本類(lèi)藥品應(yīng)用于外科手術(shù)的各個(gè)方面[9-10]，但應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的報(bào)道卻較為少見(jiàn)，在本研究結(jié)果中顯示，行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在T2～T5時(shí)相時(shí)，所有患者的MAP和HR均顯著增高、增快，但相較而言，觀(guān)察組增長(zhǎng)的幅度顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀(guān)察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時(shí)的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評(píng)分均顯著低于蘇醒后30 min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明術(shù)前應(yīng)用地佐辛能夠較為有效的減輕患者術(shù)后疼痛感，進(jìn)而穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，使得患者各項(xiàng)生理指標(biāo)盡快恢復(fù)到術(shù)前水平。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在惡心、嘔吐、眩暈及嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)方面比較差異無(wú)顯著性，但觀(guān)察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明在一定程度上地佐辛可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)婦科患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛對(duì)患者術(shù)后復(fù)蘇有積極的意義，可顯著降低患者的疼痛感，同時(shí)蘇醒時(shí)間短、效果較為平穩(wěn)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故值得推廣應(yīng)用。

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