陸 江 姚志蘭 張 靜 周媛麗 張明珠 李錦強(qiáng) 劉 靜

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

疾病建模法在《寵物內(nèi)科病》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

陸 江 姚志蘭 張 靜 周媛麗 張明珠 李錦強(qiáng) 劉 靜*

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

通過(guò)調(diào)查幾所高職院校《寵物內(nèi)科病》實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，找出各種教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)這些問(wèn)題，創(chuàng)造性地提出疾病建模的教學(xué)模式和方法。本文主要介紹了疾病建模法的內(nèi)涵、具體教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果等方面的內(nèi)容，為同行們提供一種寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)新模式和新范式。

疾病建模法；高職教育；寵物內(nèi)科?。粚?shí)踐教學(xué)

寵物內(nèi)科病是一門以寵物內(nèi)科疾病的臨床診療技能學(xué)習(xí)為主要目的的寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，是寵物醫(yī)學(xué)臨床中涉及面較廣、理論性及實(shí)踐性均較強(qiáng)的一門學(xué)科，主要培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)科診斷基本技能和綜合運(yùn)用，著重培養(yǎng)學(xué)生分析能力、臨床思維能力和綜合診斷意識(shí)等。由于寵物內(nèi)科病概念和理論較抽象，學(xué)生接受寵物內(nèi)科知識(shí)有一定的難度。如何結(jié)合獸醫(yī)臨床實(shí)際，結(jié)合高職高專學(xué)生實(shí)際情況，融入新的教學(xué)理念，運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方式和方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，顯得尤為重要。

1 寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院等3家開(kāi)設(shè)寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)高職院校調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)主要采取病例分析、教學(xué)錄像及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式開(kāi)展。病例分析法是PBL教學(xué)模式衍生出的針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的一種教學(xué)方法，用典型病例和教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造出的模擬診療環(huán)境，提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力。其主要內(nèi)容包括典型病例、討論式教學(xué)及臨床診療思維能力培養(yǎng)，以病例為中心，開(kāi)展師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，進(jìn)行問(wèn)題分析、提問(wèn)和討論，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用臨床思維方式診斷分析病例，從而提高寵物內(nèi)科病診治能力[1]。教學(xué)錄像法是將一些典型寵物內(nèi)科病病例診治過(guò)程拍攝下來(lái)，經(jīng)過(guò)加工，制作成教學(xué)錄像進(jìn)行教學(xué)，其優(yōu)點(diǎn)為直觀、真實(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法是利用實(shí)踐教學(xué)基地的真實(shí)病例，教師帶領(lǐng)學(xué)生真實(shí)地參與疾病診治過(guò)程，讓學(xué)生身臨其境體驗(yàn)寵物內(nèi)科病診療過(guò)程，以達(dá)到最佳教學(xué)效果[2]，但由于寵物疾病的發(fā)生具有偶然性，這種教學(xué)方法無(wú)法貫穿教學(xué)始終。

綜上所述，目前的寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)方法雖然已非常豐富，極大地提高了教學(xué)效果，但寵物內(nèi)科病是臨床思維能力培養(yǎng)與實(shí)踐操作水平鍛煉完美結(jié)合的一門課程，教學(xué)要求是兩手都要抓，兩手都要硬。病例分析法的突出優(yōu)點(diǎn)是突出了臨床思維能力的培養(yǎng)，但無(wú)法鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作；教學(xué)錄像只是直觀地讓學(xué)生了解寵物內(nèi)科病的診療過(guò)程，只看不做，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)技能點(diǎn)容易遺忘；現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法是最理想的寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)方法，但可遇不可求，且無(wú)法重復(fù)使用，從而限制了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法的廣度。因此，這些教學(xué)法還不能滿足寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)的要求。

2 疾病建模法的內(nèi)涵

疾病建模法教學(xué)為現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的延伸，廣義上屬于現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。為了避免現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法在時(shí)間和空間的限制以及減少現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法不可重復(fù)特性，利用物理、生物、化學(xué)等致病因素的作用，人為誘發(fā)出的各種寵物內(nèi)科病的動(dòng)物模型，具有制作方法簡(jiǎn)便，實(shí)驗(yàn)條件容易控制，重復(fù)性好，在短時(shí)間內(nèi)可誘導(dǎo)出大量疾病模型等特點(diǎn)，可廣泛地定時(shí)定點(diǎn)用于寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)。

3 疾病建模法的具體教學(xué)過(guò)程

3.1 疾病選擇與復(fù)制

根據(jù)寵物內(nèi)科病課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)大綱，選擇需要建模的疾病，查閱相關(guān)資料，采取一定的方法進(jìn)行疾病復(fù)制與建模，通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷效果，建模成功后可作為病例來(lái)源用于寵物內(nèi)科病實(shí)踐教學(xué)。寵物疾病建模中要注意幾個(gè)原則：一是重復(fù)性好，選取建模方法時(shí)一定可在短時(shí)間內(nèi)形成疾病，且成功率高，如給寵物犬一次定量放血可百分之百建立出血性休克病例；二是可控性好，在疾病復(fù)制時(shí)，應(yīng)盡量考慮到臨床應(yīng)用和便于控制其疾病的發(fā)展，以利于實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展；三是易行性和經(jīng)濟(jì)性，在復(fù)制疾病時(shí)，所采用的方法應(yīng)盡量做到容易執(zhí)行和合乎經(jīng)濟(jì)原則；四是在疾病建模過(guò)程中應(yīng)注意“3R”原則，要善待活體動(dòng)物，減少痛苦和死亡率。

3.2 教學(xué)過(guò)程

首先，通過(guò)疾病建模形成寵物內(nèi)科病病例，作為實(shí)踐教學(xué)的對(duì)象，學(xué)生分組后，對(duì)病例進(jìn)行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀線索，并對(duì)癥狀產(chǎn)生的病因、機(jī)理等進(jìn)行討論、分析及總結(jié)；根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應(yīng)的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查驗(yàn)證，綜合分析，建立診斷；最后提出治療方案及措施，開(kāi)具治療處方，實(shí)施救治，根據(jù)治療效果，進(jìn)一步反饋診斷方法，若效果不理想，及時(shí)修訂（見(jiàn)圖1）。整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)了實(shí)踐操作與臨床思維相統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做”，且與工作崗位無(wú)縫對(duì)接，體現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作相統(tǒng)一。

3.3 個(gè)案介紹

以寵物犬肝炎實(shí)踐教學(xué)為例，闡述疾病建模法在寵物內(nèi)科病中應(yīng)用的步驟與方法。

3.3.1 犬肝炎模型的建立

查閱資料，發(fā)現(xiàn)用3%四氯化碳灌胃可在24h內(nèi)導(dǎo)致犬發(fā)生肝炎。因此，在準(zhǔn)備上實(shí)踐課的前一天，根據(jù)學(xué)生分組情況，選擇建模犬只的數(shù)量，并用四氯化碳進(jìn)行肝炎病例復(fù)制。在上課前，通過(guò)癥狀與肝功能評(píng)價(jià)復(fù)制成功情況，以備上課用。

3.3.2 對(duì)病例進(jìn)行臨床檢查

學(xué)生接觸到病例后，可運(yùn)用視觸叩聽(tīng)等方法對(duì)其進(jìn)行臨床檢查操作，如“三數(shù)”測(cè)定、眼結(jié)膜檢查、肝區(qū)檢查等。每位學(xué)生對(duì)自己檢查結(jié)果記進(jìn)行錄，并與小組內(nèi)討論分析，可與教師互動(dòng)，可借助網(wǎng)絡(luò)查閱資料，最終在小組內(nèi)形成統(tǒng)一意見(jiàn)，建立初步診斷。教師對(duì)學(xué)生的操作能力及臨床思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，找出共性問(wèn)題，分析點(diǎn)評(píng)（評(píng)價(jià)表見(jiàn)表1）。

3.3.3 化驗(yàn)檢查操作

根據(jù)臨床檢查結(jié)果，選取肝功能檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行化驗(yàn)操作，得出結(jié)果，并且分析結(jié)果變化，判定肝功能狀況。

3.3.4 建立診斷

圖1 疾病建模法實(shí)踐教學(xué)過(guò)程

表1 疾病建模法實(shí)踐過(guò)程記分卡

通過(guò)啟發(fā)式、互動(dòng)式、討論式等教學(xué)方法，可查閱各種教學(xué)資源，讓學(xué)生對(duì)前期的工作做一總結(jié)，診斷出疾病。具體過(guò)程是首先小組內(nèi)討論，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)；然后組間進(jìn)行辯論，產(chǎn)生思想碰撞；最后教師點(diǎn)評(píng)。學(xué)生們通過(guò)這一環(huán)節(jié)完成對(duì)犬肝炎這個(gè)疾病的深刻認(rèn)識(shí)。

3.3.5 治療方案制定與救治

確診為肝炎后，依據(jù)治療原則及病例現(xiàn)狀，每人提出科學(xué)合適的治療措施與處方，小組內(nèi)討論形成一套完整的治療方案，實(shí)施救治。下一次課，根據(jù)各組治療情況，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

以上幾個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，講實(shí)踐技能操作與臨床思維能力培養(yǎng)充分融入其中，理實(shí)一體化教學(xué)，全方位培養(yǎng)學(xué)生對(duì)寵物內(nèi)科病的診治能力，提高學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量。

4 疾病建模法的應(yīng)用效果

近三年來(lái)，成功對(duì)13種寵物內(nèi)科病進(jìn)行建模，并應(yīng)用于2014級(jí)和2015級(jí)寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)的部分班級(jí)。從學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)和學(xué)生評(píng)教的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用疾病建模法教學(xué)的滿意度達(dá)98.7%，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)知識(shí)的理解力及成績(jī)等方面都有大幅度提升，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)法。但也存在一些不足，如實(shí)踐教學(xué)分組時(shí)，每組6～8個(gè)學(xué)生，人數(shù)較多，有部分學(xué)生無(wú)法全程參與實(shí)踐，這也是今后研究的重點(diǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，疾病建模法克服了現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中寵物內(nèi)科病發(fā)生的不確定性，可以實(shí)現(xiàn)定時(shí)定點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，方便了教學(xué)，同時(shí)具有真實(shí)性和可行性。它反應(yīng)了一種在特殊專業(yè)和特殊課程中的一種現(xiàn)代教學(xué)策略與方法，緊密地將理論技能與實(shí)踐技能聯(lián)系起來(lái)，充分地將技能訓(xùn)練與臨床思維培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，豐富了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，開(kāi)拓了專業(yè)視野。

[1]張久麗，葛佳瑞，鄧小蕓，等.CBL教學(xué)法在高職寵物內(nèi)科疾病實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題[J]，養(yǎng)殖技術(shù)顧問(wèn)，2013，（7）：272.

[2]劉莉，劉俊棟，陸輝，等.角色扮演法在高職動(dòng)物內(nèi)科病課程教學(xué)中的應(yīng)用[J]，黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013，（6）：47-48.

2017年江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目（201712806016Y）；江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院第三批“335教改教研工程”教學(xué)管理骨干培養(yǎng)項(xiàng)目（10434714001）；江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PPZY2015C230）。

陸江（1982—），男，碩士，講師，主要從事寵物專業(yè)教學(xué)管理與創(chuàng)新研究。

劉靜（1982—），男，江蘇海安人，副教授，碩士，主要從事寵物疾病預(yù)防研究。