謝麗娟

摘要：醫(yī)院是一個(gè)特殊行業(yè)，它是國(guó)家極其重視的行業(yè)。其發(fā)展受到社會(huì)大眾的高度關(guān)注，醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)與億萬(wàn)人民的生活息息相關(guān)，怎樣利用有限的醫(yī)療資源為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)是每個(gè)管理者都需要思考的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，部分傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理制度已與醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展不相適應(yīng)，這就需要醫(yī)院的管理層重新做出與醫(yī)院發(fā)展接軌的調(diào)整。

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理即在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制管理，是對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中消耗的資源和能源進(jìn)行管理的活動(dòng)。

眾所周知，醫(yī)院的性質(zhì)不同于一般的企業(yè)，醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系到普通大眾的人身健康問(wèn)題。所以，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理不只是為了提高醫(yī)院的效益，同時(shí)也是為了大眾著想所采取的措施。在“十三五”期間，我國(guó)衛(wèi)生部和物價(jià)廳要求醫(yī)院取消藥品加成，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立新型的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理機(jī)制來(lái)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象層出不窮的主要原因就有醫(yī)院的收支無(wú)法支撐醫(yī)院的成本消耗。所以，從根本上改善醫(yī)院中的不良現(xiàn)象就要加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

公益性是醫(yī)療行業(yè)的一大特性，它的使命就是為人民大眾服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性，更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)成本管理的意識(shí)有待加強(qiáng)

重醫(yī)療、輕管理是大多數(shù)醫(yī)院管理層存在的一個(gè)重要問(wèn)題，但成本管理是醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的一個(gè)重要保障。真正時(shí)效高的成本管理技術(shù)含量比較高，相關(guān)管理部門(mén)不但要有扎實(shí)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還必須有管理經(jīng)營(yíng)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)歷。但是大多數(shù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)招收職員對(duì)管理經(jīng)營(yíng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)方面的要求不是很高，他們很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理、成本運(yùn)轉(zhuǎn)中的細(xì)微但危害較大的問(wèn)題，而使醫(yī)院在成本預(yù)算和成本管理方面達(dá)不到最佳效果。

（二）成本核算未成體系

成本核算對(duì)醫(yī)院成本計(jì)劃的實(shí)施和目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)有重要的影響，也對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策具有一定影響。醫(yī)院成本核算是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算是先由科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，在統(tǒng)一上交院里進(jìn)行核算，科室的核算就是先統(tǒng)計(jì)計(jì)算科室的收支情況，除去開(kāi)支后的結(jié)余屬于盈利部分，將盈利部分按一定比例分配獎(jiǎng)金，所以，在科室內(nèi)的成本核算大部門(mén)用于科室成員的獎(jiǎng)金分配。最后，再將相關(guān)數(shù)據(jù)交給院里進(jìn)行統(tǒng)一審核。但是，這種科室自主性的核算科學(xué)性并不是很強(qiáng)，很大程度上其核算只是對(duì)科室一部分流動(dòng)成本的統(tǒng)計(jì)，這一定程度上不利于醫(yī)院成本管理。

三、解決成本管理問(wèn)題的策略

（一）提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員成本管理的意識(shí)

醫(yī)院成本管理對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展方面有積極的作用。在醫(yī)院中，不僅是管理階層，還有各部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該具備節(jié)約成本、合理利用資源的意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療交流會(huì)議中向醫(yī)護(hù)人員宣傳合理利用醫(yī)療資源、合理使用醫(yī)療機(jī)械并及時(shí)維護(hù)、合理使用醫(yī)用藥品杜絕浪費(fèi)等事項(xiàng)，并且對(duì)成本支出最少、公共物品使用時(shí)間最長(zhǎng)和效益最高的科室給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)他們的成本管理意識(shí)，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都成為節(jié)約醫(yī)用資源的重要一員。

（二）引用科學(xué)合理的成本核算體系

嚴(yán)格意義上的成本核算是指將醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程發(fā)生的各種耗費(fèi)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配和歸集，將總成本和單位成本計(jì)算出來(lái)。從這個(gè)角度來(lái)講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)構(gòu)建全面的成本管理思維，不完全受傳統(tǒng)的成本控制思想的影響。對(duì)成本核算的所有方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析對(duì)比，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇最佳成本核算方式。成本核算應(yīng)遵循可靠性原則、合法性原則、一致性原則和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。我們一般使用的成本核算法主要有：品種法、逐步結(jié)轉(zhuǎn)分步法、平行結(jié)轉(zhuǎn)分步法和分批法等。而具體使用哪種核算方法應(yīng)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行的具體情況而定。另外，醫(yī)院科室成本的核算應(yīng)圍繞直接成本計(jì)入的方法和間接成本分?jǐn)偟姆椒ňC合展開(kāi)。間接成本分?jǐn)偡☉?yīng)采用階梯式的分?jǐn)?。最后，醫(yī)院應(yīng)在年終對(duì)各科室的物資保存和損壞程度進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)固定或非固定的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行仔細(xì)盤(pán)點(diǎn)，對(duì)于一切支出做到有理有據(jù)。醫(yī)院成本核算應(yīng)以醫(yī)療效果的最優(yōu)化為目標(biāo)，兼顧服務(wù)到位和質(zhì)量過(guò)關(guān)。

（三）做好記錄基礎(chǔ)工作

醫(yī)院的成本核算包括治療經(jīng)費(fèi)、藥品經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院材料經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用等等。做好成本核算的基礎(chǔ)工作是對(duì)于物資財(cái)力的支出詳細(xì)明了。這就需要醫(yī)院建立一套健全的對(duì)使用物資的原始憑證和詳細(xì)記錄制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療機(jī)械設(shè)備和勞務(wù)費(fèi)用支出的消耗定額管理。醫(yī)院的可控成本比如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)和招待費(fèi)等管理調(diào)整的空間較大，管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員工作的實(shí)際情況對(duì)這些費(fèi)用的支出進(jìn)行合理分配和規(guī)劃。對(duì)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)毫無(wú)關(guān)系的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)一律不予支出。

財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)對(duì)浮動(dòng)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行密切關(guān)注和詳細(xì)分析，在分析的過(guò)程中適時(shí)調(diào)整控制成本支出。業(yè)務(wù)增減量也會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本支出造成一定影響，所以財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)增減量也應(yīng)有所了解。但醫(yī)院的成本管理與其他企業(yè)的成本管理有所不同，不能一味地追求降低成本，即使降低成本也要在滿足醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、不影響就醫(yī)服務(wù)的情況下進(jìn)行。

小結(jié)

醫(yī)院成本管理應(yīng)向精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展，做好成本控制的基礎(chǔ)工作是加強(qiáng)管理的保障事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后分析必須面面俱到，使用合理的成本核算方法，才能真正地實(shí)現(xiàn)成本最小化，效益最大化的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期而穩(wěn)定的發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院為社會(huì)服務(wù)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鶯.醫(yī)成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略探微.管理科學(xué)，2017（02）

[2]張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略.管理觀察，2016（08）endprint