李文進(jìn)

【摘要】 目的：研究C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合治療的臨床效果和對預(yù)后的影響。方法：分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者資料，按照臨床治療時所用不同方案分為兩組，將40例借助雙氧水與生理鹽水對根管進(jìn)行交替沖洗的患者設(shè)為對照組，將40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管沖洗的患者設(shè)為觀察組，對兩組臨床療效、疼痛反應(yīng)和預(yù)后情況加以對比。結(jié)果：經(jīng)過1年隨訪，觀察組成功率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應(yīng)所占比例為27.50%，低于對照組的50.00%，且總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療能提高成功率，減輕疼痛，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，可被臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根尖周炎； C形根管； 次氯酸鈉； 乙二胺四乙酸； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0040-03

作為口腔科一種常見疾病的慢性根尖周炎，指因根管內(nèi)長期有病原刺激和生物感染存在而誘發(fā)，使機(jī)體根尖的周邊組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為肉芽組織形成和牙槽骨破壞，其病變包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫這幾種主要類型；對于此類病癥，臨床一般采取根管填充進(jìn)行治療，但考慮根管形態(tài)較復(fù)雜，如C行根管等，臨床需于器械預(yù)備時輔以有效根管沖洗[1-3]。為此，本文對筆者所在醫(yī)院近3年收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分別實(shí)施不同治療方案的效果進(jìn)行分析，以提高臨床療效，并為疾病治療提供依據(jù)，現(xiàn)將本文相關(guān)研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者臨床資料，本研究所探討的方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象均自愿簽署同意書，通過手術(shù)前的X線片和術(shù)中根管檢查證實(shí)為

C形根管下頜第二磨牙，根尖處骨質(zhì)破壞，且根管不存在阻塞情況，將患心腎肝功能嚴(yán)重不全和存在精神障礙者排除。按照治療時所選不同方法分為對照組（40例，40顆）及觀察組（40例，40顆），對照組男女比例為23∶17；年齡19～43歲，平均（30.25±1.10）歲；其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為21、19顆；觀察組男女比例22∶18；年齡19～44歲，平均（30.28±1.13）歲；其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為22、18顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)行常規(guī)開髓操作，將髓腔完全暴露，對髓腔予以清理之后借助15號、10號K銼對根管予探查，將工作長度確定，開放通路，在根管預(yù)備時，本研究對照組借助雙氧水（過氧化氫溶液，南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021594；500 ml∶15 g）與生理鹽水（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044024；10 ml∶90 mg）對根管進(jìn)行交替沖洗，觀察組借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管進(jìn)行沖洗，且利用15號、10號K銼探查直抵根管的全長，借助根管長度測量儀（德國VDW，Raypex5型）對其工作長度加以明確，按照S1-S2-F1-F2順序準(zhǔn)備根管，并且每根銼均達(dá)根管的工作長度，于每次換針時均需充分沖洗根管，待沖洗完之后，干燥根管和向根管內(nèi)導(dǎo)進(jìn)氫氧化鈣劑，用氧化鋅對洞口進(jìn)行封閉，于1周后再次將髓腔打開，對根管予以充分沖洗，填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效（隨訪1年）、疼痛反應(yīng)及預(yù)后并發(fā)癥（臺階形成、根管壁穿孔、根尖孔擴(kuò)大）情況。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：咬合時存在輕度不適感，經(jīng)X線片檢查根尖的周透射區(qū)域變化不大為失??；不存在自覺癥狀，且咬合功能好，經(jīng)X線片檢查其區(qū)域縮小和密度增加為有效；不存在自覺癥狀，患者咬合功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查根充嚴(yán)密適宜，透射區(qū)域消失，且牙周膜的間隙恢復(fù)正常為成功[4]。按照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)評判患者疼痛反應(yīng)，分為4個等級，患牙存在明顯疼痛，且有松動情況和黏膜紅腫現(xiàn)象為Ⅲ級；患牙疼痛，減少咬合或者借助藥物治療可得到緩解為Ⅱ級；患牙存在輕度不適或者疼痛為Ⅰ級，患牙無不適或疼痛為0級，疼痛反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組成功率為95.00%，對照組成功率為77.50%，觀察組成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組疼痛反應(yīng)對比

通過治療，觀察組疼痛為0級的占比為72.50%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應(yīng)占比為27.50%，對照組疼痛反應(yīng)占比為50.00%，觀察組疼痛反應(yīng)占比較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組預(yù)后并發(fā)癥對比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，觀察組總并發(fā)癥率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性根尖周炎屬于臨床常見口腔疾病，具反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患牙會出現(xiàn)自發(fā)型腫痛，且存在反復(fù)腫痛史、牙髓病史或牙髓治療史，一些患牙在進(jìn)行咀嚼時會出現(xiàn)一定程度上的不適感，進(jìn)而對患者的正常生活造成一定的影響，因此，需積極對患者采取有效措施進(jìn)行治療；慢性根尖周炎于治療時患牙呈陽性，且通過X線檢查存在透射影像，少數(shù)患者周邊軟組織可見瘺管；目前，臨床通常采取根管治療方式，其屬于疾病治愈常見方法，臨床效果顯著[6-8]。根管系統(tǒng)中細(xì)菌感染為慢性根尖周病主要的病因，因此臨床需積極采取抗感染有效措施，加之下頜第二磨牙C形根管牙根與牙管形態(tài)不規(guī)則及根管壁的厚度不均等，單純的器械預(yù)備較難達(dá)到理想位置，降低治療效果，需選擇有效抗菌藥物對根管進(jìn)行沖洗[9-10]。endprint

分析本研究臨床療效和疼痛反應(yīng)情況，結(jié)果顯示：觀察組成功率95.00%較對照組高，失敗率2.50%較對照組低，且疼痛反應(yīng)占比27.50%較對照組低，與王冬梅等 [11]研究報道的結(jié)果（A組成功概率100%、B組成功概率92.86%、C組成功概率69.23%）一致性較高，提示：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合效果滿意，能夠恢復(fù)患者咬合功能，提高成功概率，且有利于緩解患者疼痛狀況。本研究為借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管予以沖洗，文獻(xiàn)[11]中A組為用1.3%次氯酸鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，B組為用3%次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸予以交替式?jīng)_洗，C組用3%雙氧水與0.9%氧化鈉予以交替式?jīng)_洗，雖然兩種方法存在相似點(diǎn)，但本研究于治療時充分利用15號與10號K銼進(jìn)行探查及借助根管長度測量儀等，有利于提高臨床療效，從而提高成功概率，減輕患者疼痛和降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。為深入探究兩種治療方案安全性，本文對比、分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，較對照組的22.50%低，說明C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療具較高安全性，能減少并發(fā)癥發(fā)生。

對照組于根管沖洗中所用生理鹽水雖然其生物相容性較好，但缺乏組織抗菌與溶解能力，僅起到物理沖洗的作用，且作為患者根管沖洗劑的雙氧水雖能夠排出根管中壞死組織和血塊，少量的氧氣氣泡入患者機(jī)體組織內(nèi)可對毛細(xì)血管起到壓迫作用，從而起到輕微止血效果，但此沖洗劑殺菌效果不明顯，使臨床療效降低。觀察組選擇的乙二胺四乙酸屬于鈣離子類絡(luò)合劑之一，常用作洗滌劑、血液抗凝劑等，其能夠和羥基磷灰石當(dāng)中鈣離子生成可溶性的絡(luò)合物，使患者機(jī)體牙本質(zhì)出現(xiàn)脫礦和開放牙本質(zhì)的小管，能夠顯著恢復(fù)患者咬合功能，從而提高成功概率[12]。此外，次氯酸鈉對機(jī)體壞死組織與玷污層中的有機(jī)成分起到獨(dú)特溶解作用，可滅殺牙本質(zhì)小管和生物膜中牙髓病的病原體，使內(nèi)毒素的活性降低，并將松散碎屑沖洗出來，在壞死組織溶解之后抗菌劑能夠更好到達(dá)，并對感染根管進(jìn)行清潔，抗菌效果佳；其和乙二胺四乙聯(lián)合沖洗將發(fā)揮各自協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床治療效果，不僅能夠有效緩解患者疼痛狀況，而且能夠提高治療成功概率，降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。關(guān)于C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療后對生活質(zhì)量的影響，基于樣本例數(shù)等因素制約，需臨床深入研究。

綜上所述，臨床對C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療的效果較雙氧水與生理鹽水聯(lián)合沖洗佳，能夠提高成功概率，恢復(fù)患者咬合功能，且減輕疼痛，降低預(yù)后根管壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許元元，孫維平.探討氫氧化鈣劑用于慢性根尖周炎患者根管內(nèi)消毒的價值[J].中國生化藥物雜志，2015，35（11）：70-72.

[2]史芳萍，葉何珍，戴巧群.三種不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎的隨機(jī)對照研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（7）：161-162，166.

[3] Abella F，Patel S，Durán-Sindreu F，et al.An evaluation of the periapical status of teeth with necrotic pulps using periapical radiography and cone-beam computed tomography[J].International Endodontic Journal，2014，47（4）：387-396.

[4]沈榮，劉麗莉，張旭茹，等.不同根管充填藥物在一次性根管治療中的療效比較[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（9）：1788-1790.

[5]唐震宇，蔣士勇，王輝，等.鎳鈦機(jī)動器械聯(lián)合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療的臨床研究[J].中國組織工程研究，2014，18（43）：6973-6978.

[6] Caliskan，Mehmet Kemal，Kaval M E.Endodontic management of immature teeth with spontaneous apical closure and periapical lesions：case series and review of the literature[J].Dental Traumatology，2015，31（4）：324-327.

[7] Zhang C，Du J，Peng Z.Correlation between Enterococcus faecalis and Persistent Intraradicular Infection Compared with Primary Intraradicular Infection：A Systematic Review[J].Journal of Endodontics，2015，41（8）：1207-1213.

[8]金曉麗.聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：115-116.

[9]紀(jì)海，李紅，何艷艷，等.慢性根尖周炎感染根管中微小小單胞菌與牙髓優(yōu)勢致病菌的相關(guān)性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（8）：495-499.

[10]周濤，趙長銘，柴治國，等.下頜第二恒磨牙牙根及根管系統(tǒng)的顯微CT觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（8）：469-472，480.

[11]王冬梅，黃媛媛.三組根管沖洗劑治療難治性根尖周炎的療效評價[EB/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：77-79，81.

[12]周向軍，張杰，徐長庚，等.三羥甲基氨基甲烷-乙二胺四乙酸緩沖液聯(lián)合胰蛋白酶溶解草酸鈣結(jié)石的研究[J].中華實(shí)驗外科雜志，2014，31（9）：1971-1973.

（收稿日期：2017-05-17）endprint