陳奕樑

（廣東省潮安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 潮州 515644）

加味半夏白術(shù)天麻湯配合刃針治療頸性眩暈臨床研究

陳奕樑

（廣東省潮安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 潮州 515644）

目的：觀察加味半夏白術(shù)天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型的臨床療效。方法： 62 例隨機(jī)分為 兩組。治療組31例用加味半夏白術(shù)天麻湯配合刃針治療，對(duì)照組31例用西比靈治療，結(jié)果：治療組第2周、治療后12周總有效率分別為96．77%、93．55%，對(duì)照組第2周、治療后12周總有效率分別為87．10%、80．65%，兩組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論：加味半夏白術(shù)天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型療效顯著。

頸性眩暈；痰濁中阻型；加味半夏白術(shù)天麻湯；刃針

頸性眩暈是頸部病變引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足，屬椎基底動(dòng)脈壓迫綜合征［1］。主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，頭痛、耳鳴、視物不清，惡心嘔吐，猝倒，心慌心悸等。筆者用加味半夏白術(shù)天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年2月至2017年2月本院門(mén)診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組男15例，女16例；年齡28～62歲，平均（40.52±8.72）歲；病程1～8周，平均（4.29±2.05）周；頸性眩暈功能評(píng)分（13.71±3.22）分。對(duì)照組男14例，女17例；年齡29～61歲，平均（40.94±9.28）歲；病程1～7周，平均（4.52±1.58）周；頸性眩暈功能評(píng)分（13.60±3.49）分。兩組性別、年齡、病程、頸性眩暈功能評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年青島第2屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①頭或頸枕部痛，惡心、嘔吐；②眩暈，輕者發(fā)作常表現(xiàn)為一過(guò)性、短暫性，重者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周不等?；虬殁У?、視物旋轉(zhuǎn)不清；③頸部肌肉僵硬，伴有局部的壓痛點(diǎn)，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線(xiàn)檢查示患者有頸椎曲度改變、頸椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)變尖、頸椎不穩(wěn)等改變；⑤經(jīng)顱多普勒提示椎-基底動(dòng)脈供血不足。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中痰濁中阻型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，或眩暈急劇，自身或視物旋轉(zhuǎn)，胸悶身困，食少多寐，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候?qū)偬禎嶂凶?；②年齡25～65歲，同意接受治療和隨訪(fǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①25歲以下或65歲以上；②哺乳期、妊娠期；③合并凝血功能障礙、腫瘤、心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，外傷；④其它原因引起眩暈，如美尼埃病，高血壓病，耳石癥。

2 治療方法

治療組：①加味半夏白術(shù)天麻湯。法半夏、白術(shù)、天麻、黨參、陳皮、竹茹各10g，茯苓20g，甘草5g。每天1劑，水煎取汁150mL，每天1次口服，連續(xù)用14天。②刃針：雙側(cè)枕骨區(qū)定點(diǎn)（頭后小直肌止點(diǎn)，頭后大直肌止點(diǎn)頭上斜肌止點(diǎn)）；第2頸椎定點(diǎn)（C2棘突點(diǎn)，小關(guān)節(jié)囊體表點(diǎn)）。患者俯臥位，用0.6mm×50mm的刃針，在枕骨區(qū)操作時(shí)刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，垂直于枕骨骨面方向刺入，縱行切割、橫向剝離，不橫切;在C2棘突操作時(shí)，刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，垂直于C2棘突刺入直達(dá)骨面，進(jìn)行縱行切割;在C2棘突旁操作時(shí)，刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，與骨面呈45°斜刺，直達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，松解關(guān)節(jié)囊，同時(shí)沿關(guān)節(jié)突的骨面向內(nèi)外松解。出針后壓迫止血約3min。每周1次，連續(xù)3次。

對(duì)照組：西比靈5mg，每晚1次口服，連續(xù)14天。

兩組患者規(guī)律生活，保持良好生活習(xí)慣，勿勞累，均衡飲食。

3 觀察方法

用王楚懷制訂的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分法》［4］對(duì)治療前后5個(gè)時(shí)間點(diǎn)（治療前，治療后第1天，第1周，第2周，第12周）癥狀，以眩暈、頸肩痛、頭痛，日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)作為參數(shù)進(jìn)行評(píng)定，包括眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分），日常生活及工作（4分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（4分），滿(mǎn)分30分，得分越高說(shuō)明病情越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)積分并統(tǒng)計(jì)療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/（30-治療前積分）×100%。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)30%～90%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療2周后臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較 例（%）

兩組治療后12周療效比較見(jiàn)表1。

表2 兩組治療后12周療效比較 例（%）

6 討 論

頸性眩暈是由于頸椎病退行性病變等導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈、惡心等一系列癥狀的綜合征。多因頸椎急劇扭曲或慢性疲勞性損傷或外傷，引起椎間隙狹窄，橫突間距離減小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或頸椎間盤(pán)退變等引起血管迂曲、痙攣，椎動(dòng)脈管腔狹窄，動(dòng)脈壁的壓力增加，血流阻力增加，椎基底動(dòng)脈供血不足，腦內(nèi)微循環(huán)障礙所致［5］。刃針通過(guò)松解枕骨下和上頸段病變的肌肉、韌帶，關(guān)節(jié)囊，改善局部組織的粘連、攣縮，恢復(fù)頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，緩解神經(jīng)、血管的卡壓，從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病因多為風(fēng)火痰瘀，氣血失調(diào)、肝脾腎功能失調(diào)，多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。急性發(fā)作期應(yīng)在辯證論治的基礎(chǔ)上重視滌痰息風(fēng)藥的應(yīng)用［6］。加味半夏白術(shù)天麻湯可燥濕化痰，健脾和胃。外治改善脊柱穩(wěn)定性，內(nèi)治改善病理基礎(chǔ)，兩法合用，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］ 倪家驤．臨床疼痛治療技術(shù)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：817．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258．

［4］ 王楚懷，卓大宏．頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究．［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245．

［5］ 梁祖建，陳希，何銘濤，等．補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療中老年椎動(dòng)脈型頸椎病46例［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，26（6）：488-489．

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1114-2814（2017）10-1125-02

2017-05-17