王春環(huán)

【摘要】輸血之后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)和患者的愈后關(guān)系非常緊密，因此人們?cè)絹?lái)越關(guān)注輸血的安全和有效。本文主要從輸血者和受血者角度分析輸血后免疫反應(yīng)的影響和臨床應(yīng)對(duì)方式，其主要為臨床輸血決策提供幫助。

【關(guān)鍵詞】輸血；免疫反應(yīng)；溶血性輸血反應(yīng)；非溶血性輸血反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..01

臨床運(yùn)用中，對(duì)于重病搶救患者和慢性病防御都需要采取輸血的方式，然而在輸血過(guò)程中可能帶來(lái)一些不利于人體免疫的反應(yīng)，通常情況下可劃分為溶血性和非溶血性輸血反應(yīng)，其主要的表現(xiàn)為：急性和遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)、輸血后發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、原發(fā)性肺輸血反應(yīng)等，本文主要從輸血者和受血者角度進(jìn)行輸血后免疫反應(yīng)的相關(guān)總結(jié)，以便探討在出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)失常的時(shí)候應(yīng)對(duì)方法，以供醫(yī)生輸血治療參考。

1 溶血性輸血帶來(lái)的反應(yīng)

1.1 急性溶血輸血反應(yīng)

主要指的是在輸血后二十四小時(shí)之內(nèi)可能發(fā)生的危害生命安全的嚴(yán)重輸血反應(yīng)，其主要是由于紅細(xì)胞抗原-抗體復(fù)合物破壞了原有的紅細(xì)胞免疫平衡。當(dāng)受血者的血清抗體和輸血者紅細(xì)胞抗原接受方式錯(cuò)位的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)補(bǔ)體反應(yīng)，從而造成紅細(xì)胞毒性反應(yīng)，導(dǎo)致溶血反應(yīng)。急性溶血輸血反應(yīng)表現(xiàn)程度與受血者的血清抗體有著正向關(guān)系[1]。臨床運(yùn)用中多是因?yàn)檩斞皩⑹苎咝畔⒅`寫(xiě)錯(cuò)誤或者檢查、核對(duì)的時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題，屬于人為性的錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、打寒顫、呼吸急促、心跳過(guò)快、血糖下降和血紅蛋白尿等，嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致腎衰，或者死亡。

1.2 遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)

遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)指的是在輸血二十四小時(shí)之后，可能由于抗體配型檢查為陰性結(jié)果導(dǎo)致的溶血反應(yīng)?？贵w一般情況下是和IgG同型的免疫球蛋白，相比其他類(lèi)型來(lái)說(shuō)其反應(yīng)強(qiáng)度會(huì)更加的激烈，涉及到的范圍也更廣。在初期階段需要經(jīng)過(guò)抗原抗體的反應(yīng)，當(dāng)受血者體內(nèi)血清使用完全之后，溶血反應(yīng)將不會(huì)發(fā)生，但是此時(shí)受血者體內(nèi)的免疫細(xì)胞已經(jīng)形成記憶，一旦抗原再次出現(xiàn)，溶血反應(yīng)也會(huì)即可顯現(xiàn)。大多數(shù)的遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)都是在輸血后一個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、打寒顫、黃疸，或者血管內(nèi)有溶血的現(xiàn)象。

2 非溶血性輸血帶來(lái)的反應(yīng)

2.1 輸血后發(fā)熱性反應(yīng)

非溶血性輸血反應(yīng)，也就是NHFTR，其臨床主要的表現(xiàn)為發(fā)熱，其找不出原因的發(fā)熱，當(dāng)體溫上升1度或者下降1度的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)其他的綜合性反應(yīng)，如惡心、胸悶。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，輸紅細(xì)胞懸液的病者發(fā)病率達(dá)到0.3%，輸血小板的病者發(fā)病率達(dá)到5%。出現(xiàn)非溶血性輸血反應(yīng)的原因有很多種，比方說(shuō)，白細(xì)胞抗體、血小板抗體、血液儲(chǔ)存時(shí)產(chǎn)生的各類(lèi)因子等。相關(guān)資料顯示，當(dāng)受血者和輸血者的HLA不匹配的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致受血者體內(nèi)白細(xì)胞凝結(jié)，引發(fā)內(nèi)源性致熱源。出現(xiàn)非溶血性輸血反應(yīng)并不可怕，但是對(duì)于受血者來(lái)說(shuō)會(huì)很難受，一定程度上會(huì)導(dǎo)致治療的中斷。

2.2 輸血后變態(tài)反應(yīng)

在臨床運(yùn)用上，輸血之后部分受血者會(huì)出現(xiàn)輕微的蕁麻疹，或者更為嚴(yán)重的危害生命安全的變態(tài)反應(yīng)，且此反應(yīng)產(chǎn)生的概率預(yù)計(jì)在百分之一到百分之三之間。據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)輸血之后，有17%的患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這當(dāng)中有1.5%的過(guò)敏反應(yīng)的患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，可見(jiàn)其構(gòu)成比例還是相對(duì)比較高的。造成變態(tài)反應(yīng)的原因可能是由于IgA同種免疫，或者是輸血者體內(nèi)含有過(guò)敏因子，又或者是因?yàn)槠渌幕钚赃f質(zhì)。不過(guò)大多數(shù)的教授認(rèn)為造成這樣的原因是體內(nèi)遺傳的缺陷或者基因突變[2]。

2.3 原發(fā)性肺輸血反應(yīng)

原發(fā)性肺輸血反應(yīng)產(chǎn)生的概率預(yù)計(jì)在0.08%到15%之間，可見(jiàn)，有一段時(shí)間認(rèn)為出現(xiàn)比較罕見(jiàn)的并發(fā)癥，然后通過(guò)最新研究發(fā)現(xiàn)，TRALI是原發(fā)性肺輸血反應(yīng)比較多的類(lèi)型，其主要是由于輸血導(dǎo)致死亡[3]。在臨床表現(xiàn)上主要為，呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥現(xiàn)象、血壓下降等，此外，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，女性發(fā)病率要高于男性，其主要是由于女性在分娩的時(shí)候的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生HLA或者HNA抗體，所以大多數(shù)的國(guó)家提出女性患者最好不要使用高血漿含量的血脂產(chǎn)品。

3 血液儲(chǔ)備引發(fā)的輸血反應(yīng)

越來(lái)越多的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到血液保存的時(shí)間越長(zhǎng)其紅細(xì)胞變病的可能性越大，患者感染和死亡的概率也越大，因此在血液存儲(chǔ)過(guò)程中要注重紅細(xì)胞病變或者代謝物質(zhì)的變化。大量的臨床資料表示，輸血時(shí)引入衰老的紅細(xì)胞會(huì)帶來(lái)不良愈合，其數(shù)據(jù)主要來(lái)源于重癥病護(hù)監(jiān)管、創(chuàng)傷、肝移植手術(shù)和心臟治療等方面，此外，其結(jié)果也顯示少部分狀況下新鮮的紅細(xì)胞也會(huì)破壞機(jī)體，而這種小概率的事件一旦出現(xiàn)，也將直接影響患者愈合。

4 結(jié) 語(yǔ)

輸血后的相關(guān)免疫反應(yīng)的確比較復(fù)雜，大多數(shù)的輸血免疫反應(yīng)可能造成機(jī)制或者治療方式的改變。隨著人們對(duì)輸血后不良反應(yīng)的了解，以及庫(kù)存血液的規(guī)范化管理，我們對(duì)輸血有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，尤其是在輸血的選擇上面，只有提高輸血方式，比方說(shuō)手術(shù)之前的方式、手術(shù)過(guò)程中的出血、圍術(shù)期間的液體管制、手術(shù)后的抗感染期等，才能有效的遏制由于輸血相關(guān)免疫帶來(lái)的損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 茜，陳興東，段滿(mǎn)林.輸血相關(guān)免疫反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（02）：218-224.

[2] 陳 倩.CD40L在血小板輸血相關(guān)不良反應(yīng)中的作用[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（01）：104-107.

[3] 王同顯，馬保鳳.固有免疫在輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)病機(jī)理中的作用[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（05）：546-549.

本文編輯：劉帥帥endprint