黃東聯(lián)+周志忠

【摘要】 目的：對(duì)在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸方法的臨床效果進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸方法的患者100例，對(duì)其入院的相關(guān)資料進(jìn)行回顧式分析，并對(duì)患者在手術(shù)前與手術(shù)后24 h的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：患者在手術(shù)前的血常規(guī)與手術(shù)后的血常規(guī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)過程中，100例患者所回收的血液共計(jì)132 200 ml，平均每例患者回收的血量為1100.9 ml，回輸?shù)难繛?9 280 ml，平均每例回輸627.5 ml，有73例患者在手術(shù)的過程中，沒有進(jìn)行異體血的輸注?；剌敽蠡颊叩哪獏?shù)（ARTT、PT、TT）均低于回輸前，回輸后患者的血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)（R、K）均低于回輸前，血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)（Angle、MA、CI）較回前有所上升，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中，將自體血回輸?shù)姆椒☉?yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中能夠使異體血輸注量大幅度減少，對(duì)血資源起到較好的節(jié)約作用，并且能夠降低患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的情況。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 自體血回輸； 血常規(guī)； 血栓彈力試驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0150-02

著名的醫(yī)學(xué)家、生理學(xué)家卡爾蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了血型，使得人類可以實(shí)行異體血的輸注，盡管異體血的輸注的方法挽救了很多人的生命，但因?yàn)楫愺w血的輸注而引發(fā)的排異反應(yīng)，以及出現(xiàn)感染、輸血傳播性疾病的情況也是不能忽視的[1]。在外科手術(shù)過程中，應(yīng)用自體血回輸是指，將患者手術(shù)過程中流失的血液，通過血液回收機(jī)進(jìn)行回收、處理后再在手術(shù)的過程中或者手術(shù)完成后回輸給患者。神經(jīng)外科手術(shù)中的出血量通常較大，因此手術(shù)的過程中應(yīng)用自體血回輸能夠節(jié)約有限的血液資源，并減少異體輸血所帶來(lái)的不良反應(yīng)[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸方法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年8月-2016年5月收治的100例在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸方法的患者。其中男64例，女36例，患者年齡19～73歲。在這100例患者中，有68例患者為顱腦外傷，21例患者為腦出血，7例患者為腦膜瘤，2例患者為腦血管畸形，2例患者為其他。

1.2 方法

采用費(fèi)森尤斯連續(xù)式自體血回輸系統(tǒng)對(duì)患者在神經(jīng)外科手術(shù)中流失的血液進(jìn)行回收，通過負(fù)壓將血液吸引到儲(chǔ)液罐中，將預(yù)配置好的含3萬(wàn)單位肝素/1000 ml鹽水的抗凝劑，儀器自動(dòng)加入其中，對(duì)血液進(jìn)行過濾離心洗滌，將其中濃縮的紅細(xì)胞收集到血袋中，再為患者進(jìn)行回輸。與此同時(shí)，對(duì)回收的血量及回輸給患者的血量進(jìn)行記錄，并對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者血常規(guī)變化（Hb、Hct）進(jìn)行檢測(cè)。（2）對(duì)回收的血量和回輸?shù)难窟M(jìn)行記錄，其中：LPRC為異體濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液，F(xiàn)FP為異體濾除白細(xì)胞的新鮮冰凍血漿，Pc-2為異體濾白單采血小板，CRYO為異體濾除白細(xì)胞的冷沉淀凝血因子[3]。（3）各時(shí)段患者凝血指標(biāo)（ARTT、PT、TT）情況對(duì)比，回收前后患者血栓彈力試驗(yàn)（R、Angle、K、MA、CI）等參數(shù)情況對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)變化

兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后的血常規(guī)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（Hct、Hb）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 回收效果和回輸效果

在手術(shù)過程中，100例患者所回收的血液共計(jì)132 200ml，平均每例患者回收的血量為1100.9 ml，回收血量最高為2000 ml；在手術(shù)過程中，100例患者所回輸?shù)难繛?9 280 ml，平均每例患者回輸?shù)难繛?27.5 ml，回輸血量最高為1785 ml。73例患者在手術(shù)的過程中，沒有進(jìn)行異體血的輸注，見表2。

2.3 對(duì)比回輸前后患者凝血功能情況

回輸后患者的凝血指標(biāo)（ARTT、PT、TT）均低于回輸前，回輸前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 回輸前后對(duì)比各時(shí)段患者血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)情況

回輸后患者的血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)（R、K）均低于回輸前，Angle、MA、CI參數(shù)較回前有所上升，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中，因其手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，因此在手術(shù)過程中的出血量也相對(duì)較多，當(dāng)前我國(guó)的血液供給量還是比較緊張，加之因?yàn)檩斞a(chǎn)生的輸血傳播疾病的發(fā)生率日益增加，如何減少異體血量的輸注是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院面臨的重要問題。自體血回輸?shù)姆椒ㄊ窃?810年由英國(guó)最早開始使用的，德國(guó)第一次世界大戰(zhàn)中對(duì)自體血回輸?shù)姆椒◤V泛的進(jìn)行應(yīng)用，美國(guó)在1970年，研發(fā)生產(chǎn)了世界第一臺(tái)ATS100自體輸血機(jī)，并于1974年成功研發(fā)了CellSsver血液回收機(jī)[5]。

在手術(shù)過程中應(yīng)用血液回收機(jī)對(duì)患者手術(shù)中流失的血液進(jìn)行回收，對(duì)患者進(jìn)行自體血回輸?shù)姆椒?，不僅能夠在手術(shù)的過程中對(duì)患者的血液進(jìn)行及時(shí)的供給，使患者在手術(shù)過程中的循環(huán)血量及血壓能夠得到維持，還能夠減少對(duì)患者進(jìn)行異體血的輸注，不僅能夠降低因輸血過程引發(fā)的血液傳染病的發(fā)生率，還能夠?qū)榛颊哒{(diào)配異體血及取拿異體血的時(shí)間，節(jié)省出來(lái)的時(shí)間可以實(shí)施其他的手術(shù)步驟，大大提升了患者神經(jīng)外科手術(shù)的手術(shù)效率，為患者的搶救效率帶來(lái)很大提升[6]。除此之外，在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用血液回收機(jī)對(duì)患者進(jìn)行自體血回輸?shù)姆椒軌蛴行У亟档突颊咭驗(yàn)檩斎氘愺w血的發(fā)熱、過敏及溶血反應(yīng)的情況的發(fā)生概率，避免在輸血過程中出現(xiàn)的因輸入異體血而導(dǎo)致的血液傳播性疾病的發(fā)生。endprint

在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用自體血回輸?shù)姆椒軌蚴够颊哐垂?yīng)緊張的情況得到緩解，尤其對(duì)于“熊貓血”等血液儲(chǔ)備嚴(yán)重不足的稀有血型，能夠極大地減少患者血液調(diào)配的時(shí)間，對(duì)于急診患者，還可以有效地提升對(duì)患者的搶救效率；在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用自體血回輸?shù)姆椒ㄒ材軌蚪档驮谏窠?jīng)外科手術(shù)中，因?yàn)楫愺w血的輸入而引發(fā)的不良發(fā)應(yīng)[7]。但是在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用自體血回輸?shù)姆椒▽?duì)于血液污染較為嚴(yán)重的患者、自身患有敗血癥的患者、肝腎功能不甚健全的患者及患有惡性腫瘤的患者需謹(jǐn)慎使用[8-10]。

血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)R、K為凝血酶生成時(shí)間、纖維蛋白凝塊加固速度和凝血酶形成時(shí)間，R、K值縮短，說明凝血功能好轉(zhuǎn)，Angle與纖維蛋白原密切相關(guān)，MA、CI為凝血的強(qiáng)度和綜合凝血指數(shù)，這兩個(gè)指標(biāo)和Angle上升說明凝血功能好轉(zhuǎn)[11-13]。本次研究中回輸后患者的凝血功能參數(shù)（ARTT、PT、TT）均低于回輸前（P<0.05），回輸后患者的血栓彈力試驗(yàn)參數(shù)（R、K）均低于回輸前，Angle、MA、CI參數(shù)較回前有所上升，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明回輸后的患者凝血功能好轉(zhuǎn)。也說明回輸前處于低凝血狀態(tài)，存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，100例患者所回收的血液共計(jì)132 200 ml，回輸?shù)目傃繛?9 280 ml，有73例患者在手術(shù)的過程中，沒有進(jìn)行異體血的注入。并且所有患者在進(jìn)行自體血液回輸后24 h均未出現(xiàn)所有患者均沒有出現(xiàn)輸血反應(yīng)的情況?；颊咴谑中g(shù)前的血常規(guī)與手術(shù)后的血常規(guī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)中，將自體血回輸?shù)姆椒☉?yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中能夠使異體血輸注量大幅度減少，并且能夠降低患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的情況，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張斌，王靜，陳玉清.神經(jīng)外科手術(shù)中預(yù)存自體血輸血技術(shù)應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：62-63.

[2]黎云.神經(jīng)外科手術(shù)中預(yù)存自體血輸血技術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：25-26.

[3]陳盛宇，古雅玨，趙云，等.貯存式自體血回輸在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：94-97.

[4]方萌，夏中元，雷少青，等.自體輸血在基層醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（8）：738-741.

[5]王壯，李清，高風(fēng).預(yù)存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11（4）：625-627.

[6]成海，林園，王唯.機(jī)器回收式自體輸血在外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22（3）：221.

[7]方萌，夏中元，雷少青，等.自體輸血在基層醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（8）：738-741.

[8]王麗華，趙硯麗，陳伯鑾.回收式自體輸血的研究概況及進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 ，2004，25 （5）：308-311.

[9]朱文獻(xiàn)，王毅鑫，蘇文利，等.洗滌回收式自體輸血對(duì)腹部創(chuàng)傷患者細(xì)胞免疫的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 ，2012，15 （10）：800-804.

[10]曾雅靜，葉惠芬，吳遠(yuǎn)軍，等.回收式自體輸血對(duì)產(chǎn)科手術(shù)患者血液流變學(xué)和凝血功能的影響[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（2）：159-161.

[11]劉帥，張婧婧，彭小婉，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測(cè)指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：37-40.

[12]侯濤，趙廣超，邵小寶，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指導(dǎo)臨床輸血的對(duì)比[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2016，34（10）：739-741.

[13]楊婉薇，姚孝明，施建豐，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)評(píng)價(jià)凝血功能的相關(guān)性分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：805-807.

（收稿日期：2017-05-14）endprint