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【摘要】 目的：分析探討助產(chǎn)技術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)抽簽法選取觀察對(duì)象，從筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年

2月-2017年1月收治的孕婦當(dāng)中選取250例納入討論中，入選孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別，每組125例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)方法，觀察組產(chǎn)婦采用“一對(duì)一”的助產(chǎn)模式。記錄兩組孕婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)指征，比較產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰道分娩的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素所占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素所占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程平均時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重視助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，在確保母嬰安全的情況下降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)技術(shù)； 剖宮產(chǎn)； 剖宮產(chǎn)指征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0144-03

剖宮產(chǎn)是解決某些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)的手術(shù)，也是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年，隨著人們生活方式的改變，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科的運(yùn)用也愈發(fā)廣泛，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦易發(fā)生出血和麻醉意外，加上術(shù)后切口處理不當(dāng)可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位，產(chǎn)后出血，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等[1]。WHO要求剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以內(nèi)，而目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出該數(shù)據(jù)[2]。剖宮產(chǎn)率的上升是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，如人們生活水平提高，巨大兒分娩越來(lái)越多，部分產(chǎn)婦對(duì)自然分娩鎮(zhèn)痛的恐懼，自然分娩對(duì)子宮和軟產(chǎn)道的損害等原因?qū)е铝似蕦m產(chǎn)率的上升，研究表明，科學(xué)、合理的助產(chǎn)技術(shù)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[3]。本研究通過(guò)分析筆者所在醫(yī)院近期產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討助產(chǎn)技術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的250例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別。觀察組

125例，年齡21～37歲，平均（29.0±3.2）歲；體重56～78 kg，平均

（67.0±1.3）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周。對(duì)照組125例，年齡22～39歲，平均（30.5±3.3）歲；體重58～80 kg，平均（69.0±1.2）kg；孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾病。（2）兩胎及多胎產(chǎn)婦。（3）有剖宮產(chǎn)跡象。（4）經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 助產(chǎn)方法

對(duì)照組：本組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)方法，若產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)或存在妊娠合并癥、羊水二度、宮縮時(shí)間長(zhǎng)、胎位不正等情況的產(chǎn)婦，簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》后，實(shí)施剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)方法。

觀察組：本組產(chǎn)婦采用“一對(duì)一”助產(chǎn)模式。具體方法如下：（1）責(zé)任醫(yī)生接診后，向產(chǎn)婦做自我介紹，并了解既往檢查診斷的綜合情況，獲取產(chǎn)婦信任。針對(duì)過(guò)于害怕分娩疼痛的產(chǎn)婦，可充分做好產(chǎn)前心理護(hù)理可讓助產(chǎn)士協(xié)助，消除其不安情緒，以積極正面的心態(tài)對(duì)待分娩。（2）嚴(yán)格細(xì)致執(zhí)行產(chǎn)前檢查，四步觸診法確定胎位并初步評(píng)估胎兒的體重，彩色超聲檢查胎兒在宮內(nèi)的情況，密切觀察胎心音變化及產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)于胎位異常的產(chǎn)婦或第一產(chǎn)程有宮縮乏力情況者，可采用縮宮素促進(jìn)宮縮，待產(chǎn)婦條件成熟后可采取人工破膜。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。針對(duì)枕后位或頦前位者且分娩條件良好者在胎兒娩出時(shí)，側(cè)切口應(yīng)當(dāng)較正常產(chǎn)婦大一些；實(shí)施臀圍助產(chǎn)的時(shí)間不宜>8 min，通過(guò)降低先露下降時(shí)的阻力縮短第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程可適時(shí)施行宮頸擴(kuò)張術(shù)。（3）肩難產(chǎn)時(shí)可利用Mc Robert法、壓前肩法及旋肩法使胎肩順利娩出。（4）分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)密切觀察2 h，無(wú)異常情況發(fā)生，再將產(chǎn)婦送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征情況，記錄產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組125例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例占27.20%（34/125）；經(jīng)陰道分娩的比例占72.80%（91/125）；對(duì)照組125例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)比例占48.80%（61/125）；經(jīng)陰道分娩的比例占51.20%（64/125）；兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和經(jīng)陰道產(chǎn)的比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)指征

兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量

觀察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量小于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

十月懷胎，一朝分娩，這是人類(lèi)繁衍的自然生理過(guò)程。分娩過(guò)程中，確保母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的基本職責(zé)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為提高母嬰生存力，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道胎頭吸引術(shù)已在產(chǎn)科中被廣泛應(yīng)用[4]。近幾年，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，盡管剖宮產(chǎn)能夠解決許多產(chǎn)科難題，但也增加了產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其以遠(yuǎn)期并發(fā)癥最突出。從生理學(xué)角度上來(lái)說(shuō)，自然分娩有著較剖宮產(chǎn)更多的優(yōu)點(diǎn)，但仍然有很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[5]。而引起剖宮產(chǎn)率不斷上升的原因主要有兩點(diǎn)：（1）剖宮產(chǎn)技術(shù)提高。近年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)也不斷提高，因手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，使得剖宮產(chǎn)率不斷上升。（2）剖宮產(chǎn)指征的放寬。剖宮產(chǎn)的發(fā)展已經(jīng)有100年的歷史，過(guò)去，只有子宮破裂妊娠合并癥等情況才會(huì)實(shí)施剖宮產(chǎn)。但從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，圍產(chǎn)保健模式逐漸改變，使得胎兒窘迫、巨大兒、臀位也被納入剖宮產(chǎn)指征中。同時(shí)，隨著高危監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，對(duì)妊娠期高血壓疾病、妊娠合并癥的不良預(yù)后預(yù)測(cè)水平提高，一些高危產(chǎn)婦不會(huì)冒陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)而選擇“剖宮產(chǎn)”。不僅如此，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩陣痛的恐懼，也增加了我國(guó)非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。研究表明，“一對(duì)一”的助產(chǎn)模式能夠明顯降低剖宮產(chǎn)率[6]，本文從剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量方面進(jìn)行對(duì)比，重在討論助產(chǎn)技術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果。endprint

通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)可避免不必要的宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫情況出現(xiàn)，從而不得不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，適時(shí)進(jìn)行陰道助產(chǎn)、臀圍助產(chǎn)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)可降低部分不必要的剖宮產(chǎn)率。而且一對(duì)一的工作模式能夠?qū)⒐ぷ髫?zé)任落實(shí)到人，能更密切的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中的異常情況，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理，減少產(chǎn)婦因恐懼產(chǎn)生的異常情況而選擇剖宮產(chǎn)。適時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)，能夠保證產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利，同時(shí)還能縮短產(chǎn)程時(shí)間，不僅如此，在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面效果顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，充分應(yīng)證了這一點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施“一對(duì)一”助產(chǎn)，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)在指征也有明顯變化[8-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)指征中，宮縮乏力和胎兒宮內(nèi)窘迫的比例明顯下降，表明助產(chǎn)技術(shù)能夠減少分娩過(guò)程中胎兒窘迫和不必要的宮縮乏力情況。兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素所占比例差異較小，而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素方面差異明顯。

綜上所述，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)，合理減少剖宮產(chǎn)，提高母嬰安全。不僅如此，還應(yīng)當(dāng)熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，降低陰道助產(chǎn)技術(shù)的人為危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)的重視，開(kāi)發(fā)產(chǎn)科實(shí)用的相關(guān)技術(shù)，減少剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，在確保母嬰安全的情況下，提高陰道分娩產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint