陳莉　吳華妹　范曉芳

【摘要】 目的：分析探討關(guān)于重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣的護(hù)理。方法：選取某醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的有機(jī)磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者30例，根據(jù)患者的具體病情況進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并且給予氣道護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等多種護(hù)理方式，觀察通氣前后患者生命體征、血?dú)庾兓椭斡实?。結(jié)果：30例患者經(jīng)積極治療，治愈28例，機(jī)械通氣時(shí)間為3～17 d，平均4 d，住院天數(shù)7～28 d，平均13 d；機(jī)械通氣前后血?dú)夥治霰容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用機(jī)械通氣治療有機(jī)磷中毒伴有呼吸衰竭患者具有較好的治療效果，治療過程中的護(hù)理工作可使得患者的治愈情況高，為中毒患者的搶救和治療提供保障，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒； 呼吸衰竭； 機(jī)械通氣； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0108-02

有機(jī)磷中毒是一種臨床上較為常見的中毒性疾病，中毒嚴(yán)重的患者會因腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等導(dǎo)致呼吸衰竭，導(dǎo)致中毒者死亡[1]。有機(jī)磷是我國目前使用最為廣泛而且用量最大的殺蟲劑，目前市面上主要銷售的殺蟲劑包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲及馬拉硫磷等。有機(jī)磷殺蟲藥中毒通常是由于有機(jī)磷殺蟲藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，從而造成的一系列的神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每年約有數(shù)百萬人發(fā)生有機(jī)磷中毒，死亡人數(shù)約有30萬人，而且發(fā)展中國家的所占比例較高[3]。在現(xiàn)今臨床的實(shí)際研究中表明，有機(jī)磷中毒患者通常都伴有呼吸衰竭，且所占比例較高。事實(shí)上，導(dǎo)致呼吸衰竭的原因是多種多樣的，呼吸衰竭是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。本文依據(jù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)等相關(guān)理論，并結(jié)合有機(jī)磷中毒患者的病理生理特點(diǎn)，分析了30例重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中的護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)并進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院為例，選取2012年12月-2015年12月收治的30例患者，其中男17例，女13例，年齡20～65歲，平均（29.6±5.3）歲，具體中毒類型比例為氧化樂果5例，樂果4例，敵敵畏7例，甲胺磷5例，對硫磷7例，甲拌磷2例，所有患者的中毒方式均為口服中毒，患者的血膽堿酯酶活性檢測結(jié)果符合衛(wèi)生部的急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的治療時(shí)間以服藥至進(jìn)入科室治療共計(jì)1～5 d，本院急診科給予了洗胃急救治療措施后收入院。

1.2 方法

對所有患者的毒物進(jìn)行有效清除工作，用足量的阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑等進(jìn)行綜合治療，然后經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。在本文所選擇的30例患者中，有22例患者是經(jīng)過口氣管插管，8例患者為氣管切開，不能進(jìn)行自主呼吸的患者應(yīng)用輔助控制模式進(jìn)行通氣，待患者的呼吸改善，轉(zhuǎn)為采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣，對患有肺水腫的患者使用小潮氣量呼氣末正壓通氣。此外，還根據(jù)患者的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和患者的自主呼吸情況逐漸地來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和模式。在患者意識清楚時(shí)，患者的自主呼吸增強(qiáng)，咳嗽有力，呼吸12次/min，潮氣量>5 ml/kg，F(xiàn)iO2<40%，血?dú)夥治鯬aO2>

60 mm Hg，SaO2>90%，將呼吸機(jī)改為撤機(jī)模式，等待患者呼吸穩(wěn)定12～24 h后脫機(jī)。

1.3 護(hù)理

在對重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣護(hù)理過程中，要注意以下幾點(diǎn)：（1）要認(rèn)真地觀察患者的呼吸情況，在患者接受洗胃時(shí)如患者的呼吸困難、血氧飽和度下降，立即暫停洗胃，進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)確地掌握阿托品化的指征和臨床表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察患者的血?dú)?、電解質(zhì)和膽堿酯酶等的變化情況[4]。（2）在患者通氣期間對患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，要妥善固定好氣管導(dǎo)管，適當(dāng)進(jìn)行氣囊充氣，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，應(yīng)用加熱濕化器或是霧化吸入器。對氣道進(jìn)行沖洗，隨時(shí)吸痰，防止分泌物堵塞氣道，保持患者呼吸道通暢無阻[5]。（3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者在意識清醒后，會有一些不同程度上的心理問題，根據(jù)患者的治療不同階段應(yīng)用不同的心理護(hù)理，通過積極語言表達(dá)和熟練的技術(shù)使患者有信心；及時(shí)滿足患者需要；認(rèn)真解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，使其配合治療護(hù)理[6]。此外，營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理也是必不可少的。洗胃后，患者應(yīng)該禁食1～2 d，并且根據(jù)患者的病情需要程度，可注入甘露醇和硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑。注重對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意體位的擺放，并在護(hù)理過程中注意防治感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者的上機(jī)時(shí)間是3～17 d，19例患者在1～7 d清醒，9例中毒伴有呼吸衰竭的患者病情好轉(zhuǎn)或治愈，2例患者由于服毒量過大，在入院時(shí)已經(jīng)心跳驟停，雖及時(shí)對患者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，但是最終此2例患者由于呼吸和循環(huán)衰竭死亡。

在本文所選擇的30例患者中，經(jīng)過了及時(shí)的洗胃，同時(shí)對患者使用了適宜的抗毒劑，開放人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，并且給予營養(yǎng)支持等一系列的綜合搶救治療，再結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，最終28例中毒患者的搶救成功，成功率達(dá)93.3%。中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者在經(jīng)過機(jī)械通氣治療后，患者的紫紺消失，意識反應(yīng)有明顯的好轉(zhuǎn)，低氧血及高碳酸血癥也得到了明顯的改善，患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間為1～5 d，平均上機(jī)時(shí)間3 d，所有患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療護(hù)理效果滿意?；颊咄馇昂蟮难?dú)夥治霰容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

近年來，機(jī)械通氣在有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭患者的治療過程中應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也取得了良好的治療效果。有機(jī)磷中毒伴有呼吸衰竭的患者通常是因?yàn)槠渲虏∫蛩睾陀盟?，在建立人工氣道后其氣道的生理功能發(fā)生了變化，患者呼吸道的防御能力有了很大地降低，如應(yīng)用機(jī)械通氣，就可以利用機(jī)械裝置來代替并且控制人體自主呼吸運(yùn)動(dòng)，能夠借助呼吸機(jī)的幫助維持患者的氣道通暢，同時(shí)改善通氣和氧合，避免患者的機(jī)體產(chǎn)生缺氧狀態(tài)及減少患者體內(nèi)二氧化碳的蓄積，為呼吸衰竭的治療創(chuàng)造有利條件[7]。在這種通氣治療中，對患者的正確護(hù)理及護(hù)理效果在其中能夠起到關(guān)鍵作用。機(jī)械通氣治療呼吸衰竭及對危重患者進(jìn)行呼吸支持在搶救患者生命工作中起到了巨大作用，受到醫(yī)學(xué)界專家們的廣泛關(guān)注。目前，臨床上機(jī)械通氣的應(yīng)用較為廣泛，具體適應(yīng)證包括中樞性呼吸衰竭、肺部疾病和心肺復(fù)蘇等。伴隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理的全面發(fā)展，此治療方案也在不斷完善中，具體各方面的治療和護(hù)理細(xì)節(jié)都在逐漸展開和進(jìn)步中，現(xiàn)今在我國已有多家醫(yī)院在對有機(jī)磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治療過程中選擇引入機(jī)械通氣治療的方案和理念，并且取得了一定的成績和效果，同時(shí)國際上也有諸多文獻(xiàn)報(bào)道將機(jī)械通氣治療應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者的綜合治療中是可行的[8]。機(jī)械通氣的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)為患者的原發(fā)病的治療爭取時(shí)間，具體來說就是降低患者的呼吸功耗，改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒，同時(shí)糾正低氧血癥，改善組織氧合，減輕患者的肺損傷，提高患者生存質(zhì)量。此外，在機(jī)械通氣治療的應(yīng)用過程中需要注意，未補(bǔ)足血容量的失血性休克和未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸等，應(yīng)暫緩對呼吸機(jī)的使用[9]。

機(jī)械通氣最初是為肺臟的通氣功能提供支持治療，后經(jīng)過多方面的發(fā)展和呼吸機(jī)技術(shù)的飛快進(jìn)步，現(xiàn)已成為涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內(nèi)器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等，能夠產(chǎn)生多方面影響的重要干預(yù)措施，并且通過提高氧輸送和肺臟保護(hù)，以及改善內(nèi)環(huán)境等多種途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段[10]。本文研究了對有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的治療和護(hù)理，結(jié)果顯示，機(jī)械通氣能夠有效地?fù)尵扔袡C(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者，為挽救患者的生命爭取了寶貴時(shí)間和條件，起到了重要作用。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠提高療效，避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，減少通氣時(shí)間和患者的住院時(shí)間[11]。在患者接受機(jī)械通氣時(shí)，對患者進(jìn)行全面的病情觀察與護(hù)理，注意提升氣道的管理和濕化，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防治感染，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)，可使得患者早日康復(fù)，減少患者的死亡比例[12]。

綜上所述，根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，機(jī)械通氣治療對有機(jī)磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治療效果較好，良好的護(hù)理方案是其中的關(guān)鍵內(nèi)容，本文的研究結(jié)果也可為有機(jī)磷中毒患者的臨床治療、護(hù)理工作的開展提供良好的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張春芳，張文秋.150例留置細(xì)胃管反復(fù)洗胃聯(lián)合血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒的臨床護(hù)理觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014，22（8）：103-105.

[2]張愛娥.大黃聯(lián)合芒硝治療有機(jī)磷中毒的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2052-2053.

[3]王存華.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：112-114.

[4]汪朝霞.急性有機(jī)磷中毒46例院前急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：72-73.

[5]陳美清，劉愛平，徐曉潔.急診有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理流程和自我防護(hù)措施的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，25（2）：115-117.

[6]李建英，鄭婷.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理方式研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（34）：86-88.

[7]李園英.評判思維在阿托品化急救重度有機(jī)磷中毒護(hù)理中應(yīng)用觀察[J].藥品評價(jià)，2016，13（15）： 59-61.

[8]紀(jì)奕玲，彭荷華.預(yù)見性護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒院前急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：74-75.

[9]蔡小菊，周向東.機(jī)械通氣在重度急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸功能障礙搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：84-85.

[10]吳娟顏，薛萍，周翠萍.機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（4）：422-423，433.

[11]王智慧，王文英.循證護(hù)理對有機(jī)磷中毒患者搶救成功率及負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：34-35.

[12]王瑞紅，李金博，蔣俊霞.應(yīng)急護(hù)理對有機(jī)磷中毒患者搶救效果的影響[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1503-1504.

（收稿日期：2017-05-14）endprint