阮育鳳+張惠芳+雷娜艷

【摘要】 目的：探討對腦出血患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量的影響。方法：取2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦出血患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為基礎(chǔ)組（n=35，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理）和康復(fù)組（n=35，康復(fù)護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：康復(fù)組NIHSS評分明顯低于基礎(chǔ)組，Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分、滿意度評分均明顯高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0120-02

腦出血是臨床常發(fā)非創(chuàng)傷性腦血管出血病癥，致殘率及致死率較高，給家庭及社會均帶來極大的負(fù)擔(dān)。腦出血患者預(yù)后較差，生活質(zhì)量較差。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床對腦出血患者的治療不僅僅局限于搶救患者生命，而是逐漸延伸到提高患者生活質(zhì)量和肢體功能恢復(fù)，因此如何讓患者得到更快、更好的康復(fù)護(hù)理成為目前腦出血臨床護(hù)理的主要目標(biāo)。筆者所在醫(yī)院為改善腦出血患者的生活質(zhì)量，對35例腦出血患者實施了康復(fù)護(hù)理干預(yù)。以下就具體護(hù)理內(nèi)容實施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦出血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施臨床診斷符合第四屆心腦血管疾病會議中頒布的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；自愿參與護(hù)理研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦血管疾病患者；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；意識障礙或難以配合研究患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為基礎(chǔ)組（n=35）和康復(fù)組（n=35）?；A(chǔ)組患者中男19例，女16例；年齡40～78歲，平均（60.5±8.7）歲；出血部位包括腦干11例，基底節(jié)區(qū)12例，丘腦6例，腦葉6例?？祻?fù)組患者中男18例，女17例；年齡40～79歲，平均（60.6±8.7）歲，出血部位包括腦干12例，基底節(jié)區(qū)11例，丘腦7例，腦葉

5例。對基礎(chǔ)組與康復(fù)組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規(guī)治療，行常規(guī)降顱壓、抗感染治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)、對癥治療等。對所有基礎(chǔ)組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對患者實施病情監(jiān)測，并根據(jù)患者治療狀況實施對癥護(hù)理。對所有康復(fù)組患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育。護(hù)理人員需在患者病情穩(wěn)定后及時對患者實施腦出血疾病基礎(chǔ)知識教育，及時向患者及家屬講解腦出血的發(fā)生機(jī)制、影響因素、治療方式、治療注意事項、康復(fù)方式等，積極回答患者及家屬的疑問，糾正患者錯誤認(rèn)知，提升患者的疾病認(rèn)識，促進(jìn)患者正視疾病[1]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員需在患者恢復(fù)期對患者實施心理疏導(dǎo)，及時引導(dǎo)患者表述心理感受及不良心理出現(xiàn)的原因，及時根據(jù)原因?qū)颊邔嵤┬睦戆凳炯笆鑼?dǎo)，可為患者播放舒緩音樂，或引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好，及時轉(zhuǎn)移患者注意力；及時引導(dǎo)患者家屬關(guān)愛患者，積極鼓勵患者，減少患者孤獨(dú)感；為患者尋求社會支持，向患者講解相關(guān)恢復(fù)良好案例，提升患者治療信心[2]。（3）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需及時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，及時指導(dǎo)患者食用清淡易消化食物，避免食用刺激性食物，從小口吞咽開始進(jìn)食。（4）康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需及時為患者實施體位調(diào)整，并定期輔助患者翻身；早期為患者實施肌肉按摩，2次/d，15～20 min/次；早期指導(dǎo)患者實施肢體關(guān)節(jié)活動，進(jìn)行被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，先行床上訓(xùn)練，當(dāng)患者可下床后指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練進(jìn)行坐下、起立、肢體抬起、上下樓梯等訓(xùn)練；若患者處于0肌力狀態(tài)或意識不清晰，為保證患肢關(guān)節(jié)能進(jìn)行鍛煉，以被動關(guān)節(jié)鍛煉為主，若患者肌力狀態(tài)為1～2級，可進(jìn)行助力鍛煉和肌肉靜力收縮鍛煉，隨著病情逐漸恢復(fù)可逐漸減少助力，針對3級肌力患者可設(shè)定主動運(yùn)行鍛煉方案，4級肌力的患者可進(jìn)行阻抗訓(xùn)練。運(yùn)動鍛煉順序為：臥床期順序進(jìn)行體位移動鍛煉，隨后對坐起、頭部、頸部、上下肢鍛煉，再進(jìn)行坐位平衡鍛煉，此期間需注意避免出現(xiàn)直立性低血壓；下床活動期間順序進(jìn)行扶拐和站立練習(xí)，4級肌力患者可給予斜板輔助，從臥位轉(zhuǎn)換到站位鍛煉，并積極進(jìn)行健側(cè)主動訓(xùn)練，從而恢復(fù)肌力，為日后恢復(fù)生活功能打下良好基礎(chǔ)。隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活行為，引導(dǎo)患者逐漸生活自理。保證訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，避免勞累過度[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計對比兩組患者康復(fù)效果：對比兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能（NIHSS）及日常生活能力（Barthel指數(shù)）狀況，NIHSS分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)評分越高患者日常生活能力越優(yōu)[3]。（2）統(tǒng)計對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度狀況。生活質(zhì)量采取腦卒中生活質(zhì)量評價表評價，分為精力、語言、思維、肢體功能、自理能力、活動功能、情緒等，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

康復(fù)組患者護(hù)理后NIHSS評分為（7.2±2.4）分，與基礎(chǔ)組（10.5±2.5）分相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.633，P<0.05）。康復(fù)組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)評分為（73.5±2.5）分，與基礎(chǔ)組（60.5±5.4）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.925，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

康復(fù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦出血是因非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血性疾病。腦出血患者起病較急，病情較為嚴(yán)重，患者常存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，并發(fā)癥較多，病死率可達(dá)40%～60%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。由于腦出血患者常存在神經(jīng)功能損傷，因此患者常在發(fā)病后出現(xiàn)身體多功能障礙，使得患者日常生活能力下降，常出現(xiàn)失語偏癱等諸多癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低，預(yù)后較差[7]。

馬國偉等[8]的研究指出，腦出血患者神經(jīng)受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無論是在功能或是結(jié)構(gòu)上均存在功能重組與代償能力，例如樹突“發(fā)芽”、細(xì)胞軸突再生及突觸閾值改變等現(xiàn)象，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備可塑性和組織更新能力。在梁燕飛等[9]的研究中也指出，腦出血患者神經(jīng)功能在條件事宜的情況下，部分受損的神經(jīng)元可實現(xiàn)再生，在發(fā)病數(shù)天后開始，神經(jīng)功能即可緩慢恢復(fù)，在發(fā)病1～3個月時恢復(fù)速度最快，3個月后會因疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性障礙導(dǎo)致恢復(fù)速度減緩。因此腦出血患者的臨床護(hù)理中要把握好時間節(jié)點(diǎn)，盡量在發(fā)病1個月以內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，從而提高中樞神經(jīng)的可塑性，促進(jìn)細(xì)胞軸突生成新的突觸，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明：康復(fù)組NIHSS評分明顯低于基礎(chǔ)組，Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分、滿意度評分均明顯高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，并提升患者生活質(zhì)量。原因分析為：（1）康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以改善患者機(jī)體各功能，促進(jìn)患者盡可能恢復(fù)正常生活的護(hù)理方式。實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)時，對患者實施健康教育、心理護(hù)理可有效提升患者疾病認(rèn)知及治療配合度，保證患者治療效果；（2）實施飲食干預(yù)可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，并改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者早日恢復(fù)；（3）實施康復(fù)護(hù)理時，對患者進(jìn)行多方面康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)，且患肢反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時，能改善管理該部位的大腦皮質(zhì)活動能力，重建鄰近非損傷區(qū)功能，進(jìn)而提升患者康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，也改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，對腦出血患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良，可改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量及滿意度，應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2017-05-09）