卓小平+倪敏

【摘要】 目的：回顧性分析比較我院急診科98例致命性胸痛患者不同護(hù)理對策的效果。方法：本研究納入2013年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院急診科收住的致命性胸痛患者98例，根據(jù)患者就診時(shí)接受常規(guī)護(hù)理或優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，分為對照組（n=48）及觀察組（n=50），比較兩組患者的護(hù)理滿意度、搶救時(shí)間及全因死亡率的差異。結(jié)果：與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高，搶救時(shí)間明顯縮短，全因死亡率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急診科致命性胸痛患者就診時(shí)應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能提高護(hù)理滿意度，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 致命性胸痛； 護(hù)理對策； 急診科； 回顧性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0084-02

【Abstract】 Objective：To retrospectively compare the different effects of nursing strategy for 98 patients with lethal chest pain （LCP） in emergency department.Method：A total of 98 patients with LCP in Emergency Department，F(xiàn)ujian Provincial Geriatric from January 2013 to January 2017 were enrolled in the present study.All the patients were classified as control group （n=48） which received routine nursing care，or observation group （n=50） which received high-quality nursing care.Patients satisfaction degree toward nursing care，the time of first-aid and all-cause mortality rate were compared between two groups.Result：Patients satisfaction degree toward nursing care in observation group was significantly higher，the time of first-aid was significantly shorter and all-cause mortality rate decreased significantly than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing care can improve patients satisfaction degree toward nursing care， and reduce all-cause mortality rate for patients with lethal chest pain in emergency department.

【Key words】 Lethal chest pain； Nursing strategy； Emergency； Retrospective analysis

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Teaching Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

急性胸痛是急診科患者常見的就診癥狀，其病因涉及體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)，包括心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼肌及神經(jīng)系統(tǒng)等，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可分為致命性胸痛及非致命性胸痛，其中造成致命性胸痛的主要疾病包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包填塞及張力性氣胸等，其預(yù)后差，死亡率高[1-2]。早期識(shí)別致命性胸痛并采取有效的護(hù)理措施及治療手段可明顯降低死亡率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足新時(shí)期發(fā)展的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近年來興起的護(hù)理新模式，它是護(hù)理人員在自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本?？魄把氐淖o(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)注重患者個(gè)體化的需求，對不同的患者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施[4]。本研究回顧性分析比較筆者所在醫(yī)院在不同時(shí)期對急診科收治的致命性胸痛患者實(shí)施不同的護(hù)理措施及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取回顧性研究，收集筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2017年1月共98例均因急性胸痛求診急診科并收治入院的患者，最終診斷為以下疾?。杭毙怨诿}綜合征、肺栓塞或主動(dòng)脈夾層。其中2013年1月-2015年1月共有48例患者接受常規(guī)護(hù)理措施，作為對照組；2015年1月-2017年1月共有50例致命性胸痛患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，作為觀察組。觀察組男30例，女20例；平均年齡（72.5±16.2）歲；體重指數(shù)（23.75±4.64）kg/m2；其中急性急性冠脈綜合征32例，肺栓塞16例，主動(dòng)脈夾層2例。對照組男28例，女20例；平均年齡（71.6±14.8）歲；體重指數(shù)（23.67±4.38）kg/m2；其中急性急性冠脈綜合征31例，肺栓塞15例，主動(dòng)脈夾層2例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、疾病譜構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故資料具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體措施如下：（1）醫(yī)護(hù)人員首先對急性胸痛患者進(jìn)行高危病情評(píng)估，判斷是否存在危險(xiǎn)性或有潛在危險(xiǎn)性，以決策是否需要立即實(shí)施搶救?？焖僮R(shí)別以下致命性胸痛患者常見的癥狀或體征：包括神志模糊或意識(shí)喪失、面色蒼白、大汗淋漓、瀕死感及四肢厥冷、低血壓（血壓<90/60 mm Hg）、呼吸急促或困難、低氧血癥（血氧飽和度SpO2<90%）[5]。（2）密切觀察患者面色表情，明確胸痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀等。（3）監(jiān)測心電、血壓、呼吸頻率，盡快完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血凝等檢查，如上述指標(biāo)有異常，及時(shí)報(bào)告接診醫(yī)師，協(xié)助接診醫(yī)師盡快明確胸痛病因，實(shí)施相應(yīng)的搶救措施。（4）快速建立靜脈通路及準(zhǔn)備搶救藥品，以便實(shí)施搶救，給予氧氣吸入，改善機(jī)體組織供氧。（5）仔細(xì)詢問患者既往史，包括是否合并心腦血管疾病、消化道潰瘍、近期手術(shù)史等溶栓治療禁忌癥。（6）快速評(píng)估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施護(hù)理過程中，加強(qiáng)與患者交流，采取適度的心理干預(yù)有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。（7）實(shí)施上述護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要嫻熟、神態(tài)要鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任度。（8）護(hù)理人員交流溝通時(shí)，注意態(tài)度和藹、言語親切，耐心傾聽，提高自身同理心水平，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理總滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上表示非常滿意，80～90分表示基本滿意，80分以下表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）搶救時(shí)間及住院期間（1個(gè)月內(nèi)）全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.0%，對照組患者護(hù)理總滿意度為83.3%，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救時(shí)間及全因死亡率比較

與對照組相比，觀察組搶救時(shí)間明顯縮短，全因死亡率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感，性質(zhì)多樣，包括悶痛、針刺痛、燒灼感、緊縮感、壓榨感等癥狀，其病因繁雜，臨床預(yù)后差異大，也是急診科最常見的主訴之一。彭云[6]認(rèn)為，若對所有急性胸痛患者實(shí)施同樣的護(hù)理干預(yù)措施，將造成兩種不同的結(jié)局：一方面部分高危急性胸痛患者可能無法獲得全面、綜合的護(hù)理，從而造成接診醫(yī)師無法對患者做出最準(zhǔn)確的判斷，甚至延誤病情；另一方面那些非高危急性胸痛患者可能獲得過度護(hù)理，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。準(zhǔn)確快速判斷急性胸痛患者的病因及病情嚴(yán)重程度，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，可明顯改善患者的預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。除了提供生活護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還要求加強(qiáng)與患者溝通交流，實(shí)施人性化護(hù)理舉措[7-8]。語言溝通是交流的基礎(chǔ)，由于急診護(hù)理工作的對象存在性別、年齡、性格、職業(yè)、文化程度等諸多方面的差異，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)注意采用的態(tài)度、行為和語言技巧。本研究采取回顧性分析，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高，搶救時(shí)間明顯減少，全因死亡率顯著下降?？焖僮R(shí)別致命性胸痛是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的之一，本研究觀察組中，護(hù)理人員首先掌握評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度的技能，配合醫(yī)生盡快查明病因，從而為搶救贏得時(shí)間。此外，心理護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成內(nèi)容，致命性胸痛患者常合并不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒如不有效控制，可加重心肌負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心衰，從而加重病情。因此，在接診、搶救過程中護(hù)理人員應(yīng)快速評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極與患者及家屬保持良好溝通，減輕緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而提高患者治療的依從性[9-10]。

綜上，針對急診科致命性胸痛患者就診時(shí)應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高護(hù)理滿意度，降低患者病死率。盡管如此，本研究的不足之處在于為回顧性研究，所納入的胸痛患者數(shù)量偏少，結(jié)論仍有需今后行更大規(guī)模的前瞻性研究來證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Lipinski M J，Baker N C，Escárcega R O，et al.Comparison of conventional and high-sensitivity troponin in patients with chest pain： A collaborative meta-analysis[J].American Heart Journal，2015，169（1）：6.

[2]郭治國，馬青變，鄭亞安，等.D-二聚體在致命性胸痛病因診斷中的作用：附438例病例分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：655-659.

[3]趙小斐，張紅娟，何滿紅，等.36例突發(fā)致命性胸痛病人院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1661-1663.

[4] Jiang Z X，Yang D F，Zeng H.Application and effects of project management in the high-quality nursing service[J].Journal of Nursing Administration，2012，12（6）：443-444.

[5]胡大一.快速識(shí)別致命性胸痛[J].健康指南：醫(yī)療保健服務(wù)，2015，28（1）：11-12.

[6]彭云.急診室急性胸痛患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：42-43.

[7]錢小娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：1-2.

[8]秦放，張巖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：108-109.

[9]勝利，蔣寶琦，方耀奇，等.對難以解釋的胸痛病人的心理評(píng)估與心理干預(yù)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（2）：76-79.

[10]謝靖.急診室急性胸痛患者的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（21）：104-105.

（收稿日期：2017-05-05）endprint