梁秀惠

【摘要】 目的：探討手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月接診且自愿接受本研究的腹腔鏡手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各45例，對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組接受手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間，以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄，并作出對(duì)比分析。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但研究組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 手術(shù)； 護(hù)理； 舒適護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0082-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of operating room nursing in laparoscopic surgery.Method：90 patients with laparoscopic surgery treated in the author's hospital during June 2014 to June 2016 were selected as the research object，according to the random grouping meter method were divided into two groups.The 45 cases of normal control group were given the operating room nursing，and the 45 cases of research group were given comfortable nursing intervention.The operation time，tracheal extubation time，ambulation time，anus exhaust time，and the patient's nursing satisfaction，complications of observation records of two groups were compared.Result：The operation time，the team tracheal extubation time，bed activity time and the anus exhaust time of research group were significantly shorter than the control group，and the nursing satisfaction was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing intervention in patients with laparoscopic surgery can shorten operation time and postoperative recovery time and improve nursing satisfaction rate.

【Key words】 Laparoscopy； Surgery； Nursing； Comfortable care

First-authors address：Fujian Medical University Meng Chao Hepatobiliary Hospital，F(xiàn)uzhou 350025，China

腹腔鏡手術(shù)在近幾年應(yīng)用逐漸廣泛，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證實(shí)該類(lèi)手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等特點(diǎn)[1]，能明顯提高臨床效果。不過(guò)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)器械及其技術(shù)的依賴(lài)性很高，造成手術(shù)期間發(fā)生一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，影響患者的舒適度，從而對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響[2]。基于此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理就顯得十分必要，筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的90例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院接診的腹腔鏡手術(shù)患者90例。入選患者臨床資料完整，符合腹腔鏡手術(shù)指征且自愿接受本研究，無(wú)麻醉藥物禁忌證，同時(shí)排除意識(shí)障礙、精神異常、語(yǔ)言溝通障礙、合并心腦血管疾病及妊娠期或哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組45例，對(duì)照組男25例，女20例；年齡25～71歲，平均（45.8±5.2）歲。研究組男27例，女18例；年齡23～70歲，平均（45.6±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容有：術(shù)前進(jìn)行訪視，明確疾病與手術(shù)類(lèi)型，告知麻醉方式與注意事項(xiàng)，術(shù)中按照無(wú)菌操作執(zhí)行，積極做好手術(shù)配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好飲食指導(dǎo)[3]。研究組采取手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前1 d對(duì)患者資料進(jìn)行了解，掌握病史、禁忌證等，告知手術(shù)優(yōu)勢(shì)、目的及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，消除疑慮。術(shù)前做好準(zhǔn)備，常規(guī)備皮，清洗皮膚，注意動(dòng)作輕柔。此外，術(shù)前部分患者擔(dān)心手術(shù)安全與預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，為此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通交流，根據(jù)患者的語(yǔ)言、精神及面部表情等評(píng)估心理，然后以一對(duì)一的形式實(shí)施心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)和安慰。若有條件可請(qǐng)本院成功案例的患者進(jìn)行親身說(shuō)教，提高患者的信心，更好地配合。（2）術(shù)中舒適護(hù)理。安全將患者送入手術(shù)室，將手術(shù)器械用途告知患者，減少人員走動(dòng)，消除心理影響。對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度24 ℃～26 ℃、濕度55%左右[4]，減少低溫，避免感冒。協(xié)助患者取舒適體位，可適當(dāng)將膝關(guān)節(jié)與肩部抬高，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在不影響手術(shù)前提下實(shí)施肢體按摩，改善血液循環(huán)。對(duì)腹腔鏡氣腹壓力進(jìn)行觀察，維持12～14 mm Hg，減少壓力過(guò)高誘發(fā)碳酸血癥。加強(qiáng)血壓、心理等生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。在腹腔鏡應(yīng)用前，護(hù)理人員取溫鹽水預(yù)熱腹腔鏡，然后經(jīng)操作孔置入，減少鏡面霧氣，導(dǎo)致視野的模糊。巡回護(hù)士協(xié)助患者擺放舒適體位，協(xié)助麻醉、連接氣光源、攝像機(jī)等，術(shù)中協(xié)助患者變換體位，合理調(diào)整光源的強(qiáng)度與位置，促進(jìn)手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)畢，對(duì)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行觀察，對(duì)有無(wú)呼吸障礙、氣腫等進(jìn)行觀察記錄，若無(wú)異?？芍袛喽趸纪?，同時(shí)將腹腔內(nèi)的殘余二氧化碳排除。術(shù)后，將患者身上的血漬等清理干凈，整理好衣服，待肌力恢復(fù)后拔管[5]。術(shù)后48 h實(shí)施探訪，對(duì)病情控制與疼痛程度及睡眠質(zhì)量等進(jìn)行觀察，主動(dòng)聆聽(tīng)患者主訴，告知疼痛原因，以按摩或者交談感興趣的話題等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解他們的疼痛。若依舊存在嚴(yán)重疼痛，可及時(shí)反饋，實(shí)施針對(duì)性處理。（4）并發(fā)癥預(yù)防。腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥主要有壓瘡、尿潴留、腹脹及感染等，術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)管道觀察與檢查，定時(shí)更換引流袋，清洗引流管，避免管道堵塞，根據(jù)切口愈合情況合理更換敷料；對(duì)患者術(shù)后生命體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察，定期協(xié)助翻身，避免壓瘡；積極做好并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)他們對(duì)并發(fā)癥癥狀進(jìn)行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)與處理。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間，以及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。護(hù)理滿(mǎn)意率采取護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷測(cè)評(píng)，在患者護(hù)理完成后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷總分100分，評(píng)分越高則滿(mǎn)意率越高，≥90分為滿(mǎn)意、70～89分為基本滿(mǎn)意、不足70分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率比較

研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為手術(shù)室比較重要的一種治療方案，在近幾年中得到了較為廣泛的應(yīng)用，但這種手術(shù)對(duì)技術(shù)的依賴(lài)性較高，常伴有一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如疼痛與感染等，且術(shù)后護(hù)理不當(dāng)還極容易引發(fā)腹脹、壓瘡及尿潴留等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[7]。為此，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者制定有效的手術(shù)室護(hù)理方案，制定完善預(yù)防措施盡早處理，對(duì)于改善手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)有著積極的意義。

筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的90例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表法分組研究，對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組則采取手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舒適護(hù)理能為患者營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，并協(xié)助患者取舒適的體位，減少手術(shù)操作影響；對(duì)手術(shù)期間的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并提前檢查手術(shù)器械運(yùn)行情況，及時(shí)將醫(yī)師所需器械送達(dá)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良事件發(fā)生[8]；手術(shù)期間控制好氣腹壓力，對(duì)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理；術(shù)后及時(shí)送到蘇醒室，實(shí)施指令活動(dòng)對(duì)清醒狀態(tài)進(jìn)行了解[9]，盡早預(yù)防與控制并發(fā)癥；術(shù)后加強(qiáng)皮下氣腹壓力控制，看有無(wú)二氧化碳影響呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，若無(wú)異常則將腹腔二氧化碳排盡[10]，避免術(shù)后皮下氣腫與腹脹。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，改善預(yù)后，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint