佘文惠

【摘要】 目的：探討分析改良口腔護(hù)理對急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）甲氨蝶呤（MTX）化療后口腔黏膜炎的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在科54例接受MTX化療的急性淋巴白血病患者，按化療順序編號分組，單數(shù)者為常規(guī)組（n=27），實施常規(guī)口腔護(hù)理；雙數(shù)者為觀察組（n=27），實施改良式口腔護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者口腔衛(wèi)生清潔率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性淋巴細(xì)胞白血病患者在接受MTX化療的同時配合改良式口腔護(hù)理，可有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生，且能降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良口腔護(hù)理； 急性淋巴細(xì)胞白血?。?口腔黏膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0073-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved oral care on oral mucositis after MTX chemotherapy in acute lymphoblastic leukemia.Method：54 patients with ALL after MTX chemotherapy in the authors department were randomly divided into routine group（n=27，routine oral care）and observation group（n=27，improved oral care） according to the sequence number of chemotherapy.Result：The oral mucositis incidence rate and the severe oral mucositis incidence rate of observation group was lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the oral health compliance rate of observation group was higher than that of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved oral care can effectively prevent the occurrence of oral mucositis，reduce the severity of oral mucositis.

【Key words】 Improved oral care； Acute lymphoblastic leukemia； Oral mucositis

First-authors address：Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是臨床中較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有惡性程度高，病情變化快等特點(diǎn)[1]。目前臨床上，大劑量MTX化療是該病鞏固療效和維持治療的有效方法，能夠預(yù)防髓外白血病復(fù)發(fā)[2]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，患者使用大劑量MTX后極易發(fā)生口腔黏膜炎，甚者會出現(xiàn)全身感染、敗血癥[3]。本研究選取54例接受MTX化療的急性淋巴白血病患者予以改良口腔護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年7月-2016年9月筆者所在科54例接受MTX化療的ALL患者，均符合ALL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及家屬自愿參加研究，簽訂知情同意書；排除其他惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病，對本研究藥物不耐受或認(rèn)知功能障礙的患者。將上述54例患者按化療順序編號分組，每組27例。單數(shù)者為常規(guī)組，男15例，女12例，年齡13～58歲，平均（37.05±2.41）歲；雙數(shù)者為觀察組，男14例，女13例，年齡15～56歲，平均（36.85±1.17）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在MTX治療前2 d給予保肝利膽、水化、堿化等干預(yù)措施，然后進(jìn)行MTX治療，劑量按3.0 g/m2來計算，初始劑量為MTX總劑量的1/3，勻速泵入。剩余的2/3劑量持續(xù)靜滴，控制在23.5 h內(nèi)滴注完畢。MTX滴完后12 h，開始予以甲酰四氫葉酸鈣解救，肌注，每6小時1次，共8次。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，在化療期間，囑患者保持口腔衛(wèi)生，每日晨起、睡覺、就餐前后刷牙、漱口。若發(fā)生口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑予以相關(guān)藥物治療。觀察組實施改良式口腔護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）化療前，向患者發(fā)放圖文結(jié)合的口腔護(hù)理知識小冊子，并在患者化療前1周予以口腔常規(guī)檢查及護(hù)理，主要觀察患者的口腔及牙齒情況。若患者出現(xiàn)牙垢或牙結(jié)石則利用超聲波清除，必要時使用研磨劑清洗牙齒。另外，有口腔疾病的則先進(jìn)行修復(fù)治療再開始化療。同時，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教導(dǎo)患者應(yīng)用改良Bass刷牙法，叮囑其早晚各刷牙2次，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。若患者實際病情無法用牙刷刷牙，則可指導(dǎo)患者家屬輕柔地使用棉簽擦拭口腔及牙床，清除口腔沉積物。（2）化療期間，化療第1天開始，護(hù)理人員予以患者生理鹽水漱口，指導(dǎo)患者在清晨、飯前飯后及睡前使用，10 ml/次，含漱3 min。此外，在患者大劑量滴注MTX時，護(hù)理人員向患者發(fā)放冰凍的果凍，并指導(dǎo)患者含化，在口腔內(nèi)慢慢地用舌頭攪動，以降低口腔溫度，避免感染。若果凍含化溫?zé)岷螅瑖谄渫鲁龊蠼o予新的冰果凍繼續(xù)含化，每日約含化3 h。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者口腔黏膜炎的發(fā)生情況及其分度情況，同時觀察兩組患者口腔衛(wèi)生清潔率。（1）口腔黏膜炎的分度標(biāo)準(zhǔn)：無口腔癥狀為0級；口腔內(nèi)壁充血水腫，疼痛較輕為Ⅰ級；口腔黏膜可見斑點(diǎn)狀潰瘍?yōu)棰蚣?；口腔?nèi)有片狀潰瘍，潰瘍表面覆蓋白膜，疼痛劇烈，進(jìn)食有困難為Ⅲ級；口腔內(nèi)黏膜大面積潰爛、疼痛難以忍受，無法進(jìn)食為Ⅳ級，其中將Ⅲ～Ⅳ級劃分為重度口腔黏膜炎[5]。（2）口腔衛(wèi)生清潔情況主要是從患者口臭、口腔潰瘍、口腔及牙齒污垢殘留等方面綜合考察，口腔清潔率=（總例數(shù)-口臭例數(shù)-潰瘍例數(shù)-污垢殘留例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較

化療后14 d，觀察組共發(fā)生10例口腔黏膜炎，其發(fā)生率為37.04%；常規(guī)組發(fā)生17例，其發(fā)生率為62.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.621，P=0.011）。

2.2 兩組口腔黏膜炎發(fā)生程度比較

觀察組中，發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ級口腔黏膜炎3例，占11.11%，Ⅲ級口腔黏膜炎2例，占7.41%，Ⅳ級口腔黏膜炎1例，占3.70%。常規(guī)組中，發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ級口腔黏膜炎6例，占22.22%，Ⅲ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅳ級口腔黏膜炎3例，占11.11%。觀察組重度口腔黏膜炎為11.11%（3/27），顯著低于常規(guī)組25.93%（7/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.917，P=0.015）。

2.3 兩組口腔衛(wèi)生清潔率比較

化療后7 d，觀察組出現(xiàn)口臭2例，4例潰瘍，污垢殘留2例，其口腔衛(wèi)生清潔率為70.37%（19/27）；常規(guī)組出現(xiàn)口臭4例，8例潰瘍，污垢殘留5例，其口腔衛(wèi)生清潔率為37.04%（10/27）。兩組患者口腔衛(wèi)生清潔率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.284，P=0.036）。

3 討論

在臨床上，對于ALL的治療主要選用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等抗代謝類的化療藥物。該類藥物均為細(xì)胞周期特異性的抗腫瘤藥物，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，然而，該藥也可以殺傷患者機(jī)體內(nèi)增殖旺盛的正常細(xì)胞，尤其是大劑量化療藥物使用時，極易損害患者口腔黏膜上皮細(xì)胞，增加口腔黏膜潰瘍、感染發(fā)生的風(fēng)險[7-8]。據(jù)統(tǒng)計，對于使用標(biāo)準(zhǔn)化療劑量的急性淋巴細(xì)胞白血病患者而言，其口腔黏膜炎發(fā)生率為35%～40%；而大劑量甲氨蝶呤化療的患者，其發(fā)生率可為100%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，影響生活質(zhì)量，威脅其生命安全[9]。

本研究將改良口腔護(hù)理應(yīng)用到大劑量MTX化療的ALL患者中，結(jié)果顯示，化療14 d后，觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組口腔衛(wèi)生清潔率為70.37%，顯著高于常規(guī)組的37.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這有可能是因為改良口腔護(hù)理在化療前徹底清除了患者口腔內(nèi)的感染病灶，且加強(qiáng)了化療患者的口腔衛(wèi)生，大大減少了化療后口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，此外，改良口腔護(hù)理還從MTX導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)生的作用機(jī)制著手，通過使用生理鹽水和冷凍的果凍來清潔口腔、抑制細(xì)菌繁殖，從而達(dá)到有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生的目的[10]。

綜上所述，ALL患者在接受MTX化療的同時配合改良式口腔護(hù)理，可有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生，且能降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint