朱麗娟+陸軍+鄒婷婷

【摘要】 目的：檢驗(yàn)分析導(dǎo)致0～5歲嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉的常見(jiàn)病原微生物。方法：對(duì)入院就診的80例0～5歲急性腹瀉嬰幼兒進(jìn)行臨床資料分析，并采集糞便標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)鑒定及病毒學(xué)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)病原微生物種類及構(gòu)成比。結(jié)果：采集的80例標(biāo)本中，共有59例檢出病原微生物，檢出率為73.75%（59/80）；檢出病原菌感染18例，檢出率為30.51%（18/59），其中沙門菌檢出率為44.44%（8/18），顯著高于其他幾種病原菌；檢出病毒感染41例，檢出率為69.49%（41/59），其中人輪狀病毒（HRV）檢出率為70.73%（29/41），人杯狀病毒（HuCV）檢出率為19.51%（8/41），顯著高于其他病毒；且病毒檢出率顯著高于病原菌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；主要病原微生物感染具有季節(jié)差異，沙門菌感染在夏季（6～8月）達(dá)到高峰期，占全年病例的75.00%（6/8）；HRV感染在冬季（12～次年2月）較為多發(fā)，占全年病例的55.17%（16/29），且全年均有HRV感染的發(fā)生；HuCV在夏季（6～8月）感染率最高，占全年病例的62.50%。結(jié)論：HRV、HuCV及沙門菌是導(dǎo)致嬰幼兒急性腹瀉的主要病原微生物，且病原微生物感染呈現(xiàn)明顯的季節(jié)分布，夏季以HuCV及沙門菌感染為主，冬季以HRV感染為主。

【關(guān)鍵詞】 0～5歲嬰幼兒； 急性腹瀉； 病原微生物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0064-02

嬰幼兒腹瀉在世界范圍內(nèi)均屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)發(fā)布的資料顯示，我國(guó)每年因腹瀉病死亡的兒童比例高達(dá)0.51%，每個(gè)兒童每年約發(fā)生腹瀉3.5次[1]；由此可知，防治腹瀉對(duì)兒童身體健康及生命安全至關(guān)重要。了解導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉發(fā)生的病原微生物類型，有助于采取對(duì)應(yīng)的措施預(yù)防疾病的發(fā)生，并可以指導(dǎo)臨床治療[2]。本研究對(duì)在筆者所在醫(yī)院住院的急性腹瀉嬰幼兒進(jìn)行了病原微生物檢驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月筆者所在醫(yī)院診治的80例0～5歲急性腹瀉嬰幼兒糞便標(biāo)本進(jìn)行研究；患兒入院時(shí)病程均在14 d以內(nèi)，其中男46例，女34例；3周歲以下患兒約占94%（75/80）。所有患兒均符合世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)原則中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀改變，呈現(xiàn)黃色或黃綠色，24 h內(nèi)排便次數(shù)≥3次，部分患兒有發(fā)熱、嘔吐癥狀[3]。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料分析 由臨床醫(yī)師向患兒直系親屬詢問(wèn)并記錄，內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、生活環(huán)境及就診前是否做過(guò)糞便常規(guī)檢查等信息，并對(duì)患兒發(fā)病季節(jié)進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。

1.2.2 病原微生物分型 采用一次性吸管采集患兒糞便樣本4～8 ml，2 h內(nèi)送檢，記錄標(biāo)本性狀，病原微生物種類及構(gòu)成比等結(jié)果。

病原菌培養(yǎng)及分離：部分樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)篩查，將樣本經(jīng)處理后接種于培養(yǎng)基上，培養(yǎng)基類型包括沙保弱氯霉素培養(yǎng)基、堿性蛋白胨、玉米吐溫80瓊脂、SS瓊脂、麥康凱瓊脂，病原菌的分離培養(yǎng)鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；使用API、Vitek-32試劑進(jìn)行菌種鑒定，沙門菌、致病性大腸埃希菌、霍亂弧菌、志賀菌進(jìn)行血清學(xué)診斷證實(shí)[4]。除堿性蛋白胨由英國(guó)OIXID公司生產(chǎn)外，其余培養(yǎng)基均購(gòu)自上海依華科技有限公司；鑒定試劑由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)，診斷血清購(gòu)自上海生物制品研究所。

病毒學(xué)檢驗(yàn)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）進(jìn)行人輪狀病毒檢驗(yàn)，操作方法及結(jié)果判定依據(jù)試劑盒說(shuō)明書（試劑盒由丹麥Dako cytomation公司生產(chǎn)）；采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)病毒核酸，操作依據(jù)試劑盒說(shuō)明書（試劑盒由上海拜力生物科技有限公司生產(chǎn)），PCR陽(yáng)性產(chǎn)物送至測(cè)序中心測(cè)序[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物檢出結(jié)果及構(gòu)成比

采集的80例標(biāo)本中，共有59例檢出病原微生物，檢出率為73.75%（59/80）。其中檢出病原菌感染18例，檢出率為30.51%（18/59）：包括志賀菌5例，檢出率為27.78%（5/18）；沙門菌8例，檢出率為44.44%（8/18）；致病性大腸埃希菌4例，檢出率為22.22%（4/18）；霍亂弧菌1例，檢出率為5.56%（1/18）。沙門菌檢出率顯著高于其他幾種病原菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢出病毒感染41例，檢出率為69.49%（41/59）：包括人輪狀病毒（HRV）29例，檢出率為70.73%（29/41）；人杯狀病毒（HuCV）8例，檢出率為19.51%（8/41）；人星狀病毒（HAstV）2例，檢出率為4.88%（2/41）；人腺病毒（HAdV）2例，檢出率為4.88%（2/41）。HRV及HuCV的檢出率顯著高于其他病毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且病毒檢出率顯著高于病原菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)病例同時(shí)感染病原菌及病毒。

2.2 主要病原微生物季節(jié)分布規(guī)律

結(jié)果顯示，沙門菌感染在夏季（6～8月）達(dá)到高峰期，占全年病例的75.00%（6/8）；HRV感染在冬季（12～次年2月）較為多發(fā)，占全年病例的55.17%（16/29），且全年均有HRV感染的發(fā)生；而HuCV的分布特點(diǎn)與HRV相反，在夏季（6～8月）感染率最高，占全年病例的62.50%；其他病原微生物因例數(shù)過(guò)少未進(jìn)行季節(jié)分布規(guī)律分析，見(jiàn)表1。

3 討論endprint

0～5歲嬰幼兒由于消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，正常腸道菌群尚未建立，機(jī)體防御能力較差因此極易因病原微生物入侵而產(chǎn)生腸道感染；且嬰幼兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要從食物中補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但由于胃酸偏低且神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，極易出現(xiàn)胃腸紊亂，從而出現(xiàn)急性腹瀉；腹瀉在嬰幼兒疾病中的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，腹瀉及相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良甚至死亡的重要原因[6]。

病原微生物感染是引起嬰幼兒急性腹瀉的主要原因，因此了解引起感染的病原微生物種類及分布特征對(duì)于疾病的診斷及治療具有重要的意義[7-8]。導(dǎo)致腹瀉的病原微生物種類繁多，細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等均可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉；本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，病毒是導(dǎo)致感染的主要原因，其中又以HRV為主；本研究中病毒的檢出率占病原微生物檢出的69.49%（41/59），病原菌檢出僅占30.51%（18/59）；檢出的病毒中，HRV及HuCV檢出率顯著高于其他病毒，其中HRV檢出率為70.73%（29/41），HuCV檢出率為19.51%（8/41）；而檢出病原菌中以沙門菌為主，檢出率為44.44%（8/18），與以往研究結(jié)果一致[9]。以上三種主要的病原微生物具有明顯的季節(jié)分布，夏季（6～8月）沙門菌及HuCV感染達(dá)到高峰期，其中沙門菌感染占全年病例的75.00%（6/8），HuCV感染占全年病例的62.50%；而HRV感染在冬季（12～次年2月）較為多發(fā)，占全年病例的55.17%（16/29），且全年均有HRV感染的發(fā)生。因此，可以根據(jù)病原微生物的季節(jié)分布規(guī)律對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，臨床治療也可以根據(jù)季節(jié)變化選擇是否需要應(yīng)用抗病毒藥物或抗生素。

綜上所述，HRV、HuCV及沙門菌是導(dǎo)致嬰幼兒急性腹瀉的主要病原微生物，且病原微生物感染呈現(xiàn)明顯的季節(jié)分布，夏季以HuCV及沙門菌感染為主，冬季以HRV感染為主；不過(guò)由于本研究納入樣本數(shù)目有限，若需要準(zhǔn)確的探索病原微生物感染的規(guī)律還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2017-05-01）endprint