張永華　李燕

【摘要】 目的：探究院外延伸護(hù)理對(duì)改善腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的腫瘤放化療患者80例為本次的研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用院外延伸護(hù)理措施，比較兩組患者出院前與出院后3個(gè)月的生存質(zhì)量情況。結(jié)果：出院后3個(gè)月觀察組患者的功能領(lǐng)域量表評(píng)分及總體健康狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其癥狀評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院外延伸護(hù)理對(duì)改善腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 院外延伸護(hù)理； 腫瘤； 放化療； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0072-03

Effect of Extended-range Nursing on Quality of Life in Patients with Radiotherapy and Chemotherapy/ZHANG Yong-hua，LI Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：72-74

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended outpatient nursing care in improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.Method：80 patients with radiotherapy and chemotherapy were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into two groups according to the odd or even number：control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine care，and the observation group received hospital extension care，compared the quality of life between the two groups before and after discharge 3 months.Result：The scores of the functional area scale and the overall health status of the observation group were significantly higher than those of the control group before the discharge and at 3 months after discharge；the symptom score was significantly lower than that of the control group before the hospital；and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extensive nursing care has great effect on improving the quality of life of patients with radiotherapy and chemotherapy.It is worthy of wide implement in the future clinical practice.

【Key words】 Hospital extension care； Tumor； Radiotherapy and chemotherapy； Quality of life

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

目前延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存時(shí)間的主要治療手段為放化療，它不僅可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，而且可以延長(zhǎng)患者的生存期。筆者所在醫(yī)院為探究將院外延伸護(hù)理用于腫瘤放化療患者中的效果，特抽選2015年9月-2016年12月收治的80例腫瘤放化療患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年12月本院收治的腫瘤放化療患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為惡性實(shí)體腫瘤患者；可以獨(dú)立閱讀文字并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回答的患者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間在3個(gè)月以上的患者；意識(shí)清醒且未有精神疾病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患者；中途退出研究或失去聯(lián)系的患者；無(wú)意愿納入至本次研究的患者。在獲得患者與家屬的允許后實(shí)施單雙號(hào)隨機(jī)分組，組建對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例；平均年齡（61.39±2.06）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（6.27±1.35）個(gè)月。觀察組：男18例，女22例；平均年齡（61.81±2.13）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（6.36±1.21）個(gè)月。上述兩組腫瘤放化療患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院治療期間依據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)護(hù)理。如心理疏導(dǎo)；建立和諧護(hù)患關(guān)系；遵醫(yī)囑合理治療；預(yù)防并發(fā)癥：出院指導(dǎo)。患者出院后1周電話(huà)隨訪。endprint

1.2.2 觀察組 在上述護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予院外延伸護(hù)理。由心理咨詢(xún)師、專(zhuān)科護(hù)士及工作8年以上的護(hù)士共5人組成院外延伸護(hù)理小組，其具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）根據(jù)隨訪記錄、健康指導(dǎo)方案及復(fù)查結(jié)果等內(nèi)容建立患者個(gè)人的健康檔案，作為實(shí)施院外延伸護(hù)理的參考。（2）患者出院前1 d，院外延伸護(hù)理小組成員完成患者生存質(zhì)量測(cè)定量表。出院當(dāng)日與家屬或患者商討并制定患者出院后的干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)患者或其家屬意愿選擇加入院外延伸護(hù)理微信群、QQ群或杏仁醫(yī)生患者群，以確保患者出院后獲得具有計(jì)劃性、針對(duì)性、可操作性的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)干預(yù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（3）出院后，嚴(yán)格按延續(xù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。通過(guò)電話(huà)、微信、QQ、杏仁醫(yī)生免費(fèi)電話(huà)等方式與患者和家屬交流，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；通過(guò)視屏教會(huì)家屬漸進(jìn)式放松技巧以緩解不良情緒，提升其照護(hù)的信心和耐心；根據(jù)患者出院天數(shù)和現(xiàn)存問(wèn)題分別發(fā)送電子健康宣教資料。（4）出院后第7～10天院外延伸護(hù)理小組作一對(duì)一的家庭訪視。對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)一步了解患者的生理心理現(xiàn)狀及對(duì)疾病、疼痛、飲食、排便、活動(dòng)等健康保健知識(shí)和技能的熟悉或執(zhí)行情況，以后每半個(gè)月安排1次家庭訪視。對(duì)不能返院換藥的PICC帶管患者及有腫瘤難愈性傷口患者則分別由PICC和傷口造口專(zhuān)科護(hù)士每周親自上門(mén)維護(hù)或換藥。出院后滿(mǎn)3個(gè)月再次訪視，同時(shí)完成患者生存質(zhì)量測(cè)定量表。（5）與社區(qū)街道聯(lián)合利用名醫(yī)大講堂定期為患方舉辦專(zhuān)家講座，主要對(duì)惡心、嘔吐、便秘、疼痛等居家康復(fù)期間較為常見(jiàn)的惡性腫瘤癥狀護(hù)理措施進(jìn)行講解，進(jìn)一步對(duì)患者居家康復(fù)期間的飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放紙質(zhì)健康宣教材料。在講座過(guò)程中鼓勵(lì)患者提出居家康復(fù)期間存在的問(wèn)題，由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（6）每季度召開(kāi)PICC、造口傷口、放松治療聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)一步促進(jìn)患者之間交流，在活動(dòng)期間邀請(qǐng)病情控制較好的患者介紹自身疾病治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用EORTC QLO-C30生存質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，功能領(lǐng)域量表的分值及總體健康狀況分值均與患者的生存質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀領(lǐng)域量表及單項(xiàng)領(lǐng)域量表分值與生存質(zhì)量均為負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院后3個(gè)月的功能領(lǐng)域分值、總體健康狀況分值，均明顯高于對(duì)照組，其癥狀領(lǐng)域分值及單項(xiàng)領(lǐng)域分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

多數(shù)患者接受放化療期間存在消極對(duì)待及抵觸治療的情緒，嚴(yán)重影響放化療效果及患者的生存質(zhì)量[1]。調(diào)節(jié)患者不良情緒，緩解放化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，結(jié)合患者家庭背景、心理特征及文化水平等，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者的生存質(zhì)量是當(dāng)今護(hù)理人員不可推卸的責(zé)任。

目前常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施存在機(jī)械性、隨機(jī)性、局限性及片面性等缺陷[2]，患者出院后僅為其開(kāi)展常規(guī)的電話(huà)隨訪，無(wú)法對(duì)患者院外康復(fù)期間的身體、心理狀況詳細(xì)了解，同時(shí)患者在院外出現(xiàn)疼痛、疲乏等癥狀時(shí)無(wú)相關(guān)解釋與指導(dǎo)，對(duì)健康心理的建立及后期治療等均有不利影響[3]。此外家屬對(duì)疾病認(rèn)知較少，無(wú)法為患者實(shí)施有針對(duì)性的院外干預(yù)。

院外延伸護(hù)理是由國(guó)外學(xué)者所提出的一項(xiàng)新型護(hù)理干預(yù)模式，近幾年來(lái)伴隨著患者對(duì)健康需求的提升，已開(kāi)始臨床實(shí)施[4]。人性化護(hù)理是該項(xiàng)護(hù)理措施的理念，健康管理是其本質(zhì)。文獻(xiàn)[5-8]研究表明，將院外延伸護(hù)理用于惡性腫瘤患者，可以明顯改善其情緒功能，減少疾病及放化療癥狀。本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一家庭隨訪及微信、QQ、杏仁醫(yī)生免費(fèi)電話(huà)等多種方式開(kāi)展有針對(duì)性的健康宣教及心理疏導(dǎo)，解決了患者院外康復(fù)期間的存在問(wèn)題；通過(guò)組織專(zhuān)家講座和聯(lián)誼會(huì)等，促進(jìn)了患者間的交流，增強(qiáng)了患者疾病治療的信心。專(zhuān)科護(hù)士的家庭訪視解決了患者的實(shí)際問(wèn)題。由于放化療后7～14 d是白細(xì)胞降低最明顯的時(shí)段[9-10]，筆者選擇出院后7～10 d進(jìn)行家庭訪視，以后半個(gè)月1次，既能監(jiān)控患者情況，又能緩解護(hù)士人力不足。

本次研究中，經(jīng)院外延伸護(hù)理的觀察組患者的功能領(lǐng)域分值明顯較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，其癥狀領(lǐng)域與單項(xiàng)領(lǐng)域的分值均明顯低于對(duì)照組；此外，兩組患者的總體健康狀況分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明院外延伸護(hù)理可以明顯改善腫瘤放化療患者的不良情緒，一定程度上緩解患者在院外康復(fù)期間因治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升患者身心舒適度，使其較好地接受后期的生命狀態(tài)。

綜上所述，院外延伸護(hù)理對(duì)改善腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]尹靜.延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，14（9）：1743-1744.

[2]陳春紅，許日波.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理改善AIDS/TB雙重感染患者生存質(zhì)量效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：62-63.

[3]鄭麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果研究[EB/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（7）：158.

[4] Zhang H，Ying H，Cao L.Extended care cancer fatigue and quality of life of breast cancer patients to improve the effect of[J].Jiangsu Medicine，2013，39（12）：1486-1487.

[5]王勝蘭.延續(xù)性護(hù)理對(duì)全膀胱切除術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防和生活質(zhì)量改善效果分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（7）：636-638.

[6]白玉芳.院內(nèi)延伸護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（12）：190-191.

[7]馮迎兒.延伸護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：842-843.

[8]王華，李小峰，趙菁，等.院內(nèi)延伸護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：17-19.

[9]王蘭芹，田松煥，程歡，等.延伸護(hù)理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[10]黃賞月，李蔚，游麗琴，等.院內(nèi)延伸護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（6）：52-53.

（收稿日期：2017-05-09）endprint