陳淑芬　黃平花

【摘要】 目的：探討運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的臨床效果，為臨床護(hù)理干預(yù)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉提供有效的中醫(yī)護(hù)理方案。方法：將確診為脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的60例住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉進(jìn)行護(hù)理，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 泄瀉； 脾腎陽(yáng)虛； 特色中醫(yī)護(hù)理方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0068-03

Study on the Effect of Spleen Kidney Yang Deficiency Type Diarrhea NTCM Scheme/CHEN Shu-fen，HUANG Ping-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：68-70

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of using nursing intervention program of TCM spleen kidney yang deficiency type diarrhea，and provide TCM effective nursing plan for clinical nursing intervention of spleen kidney yang deficiency type diarrhea.Method：The diagnosis of 60 patients with spleen kidney yang deficiency type diarrhea patients were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group used traditional Chinese medicine nursing，the control group with routine nursing care，the clinical nursing effect of two groups of patients was observed.Result：The clinical total efficiency of the observation group was 93.3%，in was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of the nursing program of traditional Chinese medicine nursing on spleen kidney yang deficiency type diarrhea is better than that of conventional nursing，worthy of promotion of use.

【Key words】 Diarrhea； Spleen kidney yang deficiency； Characteristics of TCM nursing program

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

泄瀉是指便次增多，大便稀軟不成形或成水樣的病癥。古人將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)統(tǒng)稱為泄瀉[1]。臨床上，泄瀉可分為實(shí)證和虛證兩大類型，其中虛證又可分為脾氣虧虛和腎陽(yáng)虧虛二型。脾腎陽(yáng)虛型泄瀉是臨床常見(jiàn)的一種病癥。為探索一種能更好地護(hù)理脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的護(hù)理方案，2O15年1月-2016年12月，筆者在某三甲中醫(yī)院脾胃科對(duì)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案展開(kāi)護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲中醫(yī)院脾胃科2015年1月-2016年12月診斷為脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的60例患者為研究對(duì)象，按照就診順序，把患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組男13例，女17例，平均年齡（36.9±4.1）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡

（37.1±5.9）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾腎陽(yáng)虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清??；或面浮肢腫，小便不利，甚則腹脹如鼓，面色晄白，形寒肢冷，精神萎靡，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力[1]。年齡18～65歲，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)燙感覺(jué)不敏感，感覺(jué)遲鈍者；（2）試驗(yàn)過(guò)程中脫離試驗(yàn)者；（3）經(jīng)臨床檢查證實(shí)為痢疾、霍亂，以及全身性疾病、中毒、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉；（4）皮膚不完整、破潰等無(wú)法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作治療者；（5）妊娠或哺乳期或絕經(jīng)期綜合征婦女；（6）有合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及患有其他正在用藥治療影響本試驗(yàn)措施的腹瀉以外的疾病和精神病患者；（7）近3個(gè)月曾參加其他臨床試驗(yàn)者。endprint

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)用藥護(hù)理，以及一般生活起居、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等。病室環(huán)境宜溫暖干燥，陽(yáng)光充足。指導(dǎo)患者慎起居，避風(fēng)寒，暢情志；飲食宜清淡、溫?zé)?、?xì)軟、易消化，可選用健脾補(bǔ)腎之品，如：山藥蓮子粥等，忌食生冷、辛辣及肥甘厚味之品；臥床期間強(qiáng)化肢體功能鍛煉；同時(shí)確保局部皮膚的干爽，完善對(duì)肛周皮膚的清潔工作，應(yīng)用溫水每日進(jìn)行擦洗。及時(shí)記錄患者大便色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用特色中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，（1）隔姜灸：取中脘、神闕、氣海、關(guān)元穴。將生姜切成大約長(zhǎng)6 cm、寬4.5 cm、厚度為0.3 cm的片狀，在片上針刺數(shù)孔；將艾條包紙撕去，掰下艾草，將艾草用事先準(zhǔn)備好的卡紙卷成圓錐狀艾柱，然后將艾柱置于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，每次3柱，每天1次，上午實(shí)施，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程[2]。（2）艾灸：將三根艾條點(diǎn)燃，分別插入艾灸木盒中，置于患者神闕、中脘、關(guān)元穴位展開(kāi)艾灸，一次需維持30 min，每日1次，下午實(shí)施，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程[3]。（3）穴位按摩：腹痛時(shí)可按摩天樞、足三里、中脘等穴位，以減輕疼痛。（4）注意事項(xiàng)：實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，應(yīng)做好患者的腹部保暖，隱私保護(hù)。密切觀察病情，詢問(wèn)患者感覺(jué)，控制好按摩力度及施灸溫度。如患者有頭暈、心慌等不適，應(yīng)立即停止操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，展開(kāi)對(duì)癥處理。若是患者感覺(jué)溫度過(guò)熱，需要把姜片與艾柱進(jìn)行上下移開(kāi)；使用艾灸盒者，患處感覺(jué)稍燙時(shí)，把艾條往上拔出一點(diǎn)，通過(guò)調(diào)節(jié)艾條高度，來(lái)控制艾灸溫度，避免燙傷，如果溫度不夠的時(shí)候，只需要把艾條往下再插進(jìn)去一點(diǎn)即可。注意觀察實(shí)施部位的皮膚，做好健康教育，告知患者若治療后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。若施灸部位出現(xiàn)小水泡只要注意不擦破，可讓水泡自然吸收。若水泡較大，用無(wú)菌注射器抽出水液，再涂碘伏，并用無(wú)菌凡士林紗布包扎，保持局部干燥清潔，防止感染。指導(dǎo)患者灸后1 h不可洗澡，避免著涼；飲溫開(kāi)水，忌寒涼食物。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前1 d及干預(yù)后第30天收集患者數(shù)據(jù)。記錄腹瀉次數(shù)、大便性狀（人體正常排便情況：每日排便1～2次，也可隔日1次，排便通暢，便色黃褐，成條狀，干濕適中，成形而不燥，無(wú)膿血、黏液和較多未消化的食物[1]）及腹痛腹脹程度及其他伴隨癥狀。

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)治療泄瀉效果進(jìn)行判斷。治愈：大便正常，其他癥狀消失；顯效：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為關(guān)鍵的組成部分，在常見(jiàn)癥狀的護(hù)理過(guò)程中扮演著十分關(guān)鍵的角色。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的治療，從根本上提高體內(nèi)陽(yáng)氣，增強(qiáng)人們的身體素質(zhì)，是臨床治療的最終目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要是對(duì)癥治療，更多時(shí)候是治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期療效不滿意。在國(guó)內(nèi)，文獻(xiàn)[4-13]表明，除了使用西醫(yī)療法，還根據(jù)“整體觀念和辨證論治”的原則進(jìn)行治療，取得較好療效。雖然中醫(yī)治療手段有多種，并相結(jié)合使用，但相關(guān)的護(hù)理方案文獻(xiàn)卻少之又少。眾所周知，有效的護(hù)理措施直接影響療效。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“三分治療”七分護(hù)理”“標(biāo)本兼治”的護(hù)理基礎(chǔ)。

本次研究中所用到的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有艾灸、隔姜灸、穴位按摩。首先，艾灸是利用艾柱或艾條，熏烤人體穴位，達(dá)到溫經(jīng)散寒、升陽(yáng)固脫的作用。生姜味辛、微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)、止嘔止瀉的作用。隔姜灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)固脫的作用。其次，臍下三寸取穴關(guān)元穴，作為足三陰、任脈兩者的交會(huì)穴，也是三焦元?dú)獾乃l(fā)處，和命門(mén)真陽(yáng)緊緊聯(lián)系，有著溫陽(yáng)固脫、補(bǔ)腎培元的作用。又聯(lián)合其他三穴，其一，中脘穴，和手少陽(yáng)、手太陰、足陽(yáng)明、任脈緊密聯(lián)系，所以可以治療一切的腑病，特別是在治療有關(guān)胃的疾患等問(wèn)題上；另一方面，脾、胃相表里，所以其也具有補(bǔ)中氣、健脾胃、理中焦的作用，對(duì)于腹脹腸鳴、嘔吐泄瀉相關(guān)癥狀聯(lián)系顯著。其二，氣海穴，氣海又稱丹田，是處先天元?dú)饩蹠?huì)之處，主一身氣疾，此穴功效有調(diào)理下焦、補(bǔ)腎虛、益元?dú)?。因此艾灸關(guān)元穴需要和中脘、氣海、神闕穴展開(kāi)配合，完成艾灸，有效地治療脾腎陽(yáng)虛，治療抑郁命門(mén)火衰所引發(fā)的泄瀉癥狀。最后，穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，本研究取穴有天樞穴、足三里。其三，神闕穴一般是位于臍中，被作為經(jīng)絡(luò)的總樞，和十二經(jīng)脈進(jìn)行內(nèi)連，聯(lián)通皮肉筋骨，交織于五臟六腑，無(wú)處不到，同時(shí)由于肚臍組織較薄，具有豐富的血管網(wǎng)，在藥物及灸療的敏感度上也較高，容易穿透，助于吸收。與此同時(shí)，艾灸神闕穴本身就具有止瀉止痢、溫腎補(bǔ)脾、強(qiáng)身壯體的效果。天樞穴位于人體中腹部，肚臍兩側(cè)2寸處。它位于身體的中點(diǎn)，人的氣機(jī)上下溝通、升降沉浮都要從此穴經(jīng)過(guò)。此穴主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病，與中脘、足三里合按，可健脾益氣，溫陽(yáng)止痛。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，《四總穴歌》中說(shuō)：“肚腹三里留”。馬丹陽(yáng)天星十二穴中指出“足三里能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并腹瀉，腿脛膝腫脹酸，傷寒瘦損，氣蠱諸股”。因此，進(jìn)行此操作能夠疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血，達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)順暢的效果[14]。

兩個(gè)療程、三個(gè)操作使得患者有規(guī)律地祛除體內(nèi)邪氣，溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到補(bǔ)充陽(yáng)氣、止瀉止痛、扶正強(qiáng)身的效果。三項(xiàng)護(hù)理技術(shù)配合中醫(yī)生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等，真正落實(shí)“整體觀念和辨證施護(hù)”的原則，形成一套完整的護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性及計(jì)劃性，最大程度上確保中醫(yī)治療中的各項(xiàng)護(hù)理措施得以優(yōu)化，提供給患者更加具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理途徑。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者分別實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理方案后，中醫(yī)護(hù)理的臨床療效總有效率可以達(dá)到93.3%，顯著高于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，這套中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的臨床應(yīng)用效果良好，整套護(hù)理方案，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，值得推廣使用。endprint

綜上所述，醫(yī)護(hù)理方案對(duì)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉進(jìn)行護(hù)理，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint