沈友信

[摘要] 目的 對帶狀皰疹患者治療與后遺神經(jīng)痛預(yù)防中神經(jīng)阻滯療法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 方便選取醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的帶狀皰疹患者126例，隨機(jī)劃分為對照組與觀察組各63例，對照組給予常規(guī)治療方法，觀察組采用神經(jīng)阻滯療法，比較兩組患者VAS評分、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治治療前觀察組患者VAS評分（6.85±1.25）分與對照組（6.74±1.26）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分（2.28±0.56）分明顯低于對照組（5.98±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，觀察組1.59%（1/63）低于對照組11.11%（7/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對照組分別為3.17%（2/63）、6.35%（4/63），兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹患者治療中神經(jīng)阻滯療法可取得顯著效果，且有助于后遺神經(jīng)痛的預(yù)防，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；神經(jīng)阻滯療法；效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of nerve block therapy in the prevention and treatment of patients with herpes zoster and postherpetic neuralgia. Methods Convenient selection 126 cases of herpes zoster patients treated in the hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 63 patients in each group， and the control group received conventional treatment， the observation group adopted nerve block therapy， and then the VAS score， neuralgia incidence and adverse reactions of two groups were compared. Results Before the treatment， the VAS score in the observation group was （6.85±1.25）points and that of the control group was（6.74±1.26）points， without statistical difference（P>0.05）； After treatment， VAS score in the observation group was（2.28±0.56）points， significantly lower than the control group of （5.98±1.05）points， with significant difference（P<0.05）， and there was statistical significance. The neuralgia rate of the observation group was 1.59%（1/63）， lower than the control group of 11.11% （7/63）， and the difference was significant （P<0.05）， with statistically significant. The incidence rate of adverse reaction in the observation group and the control group were 3.17%（2/63） and 6.35%（4/63） respectively， and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nerve block therapy in the treatment of patients with herpes zoster can achieve remarkable effect， and is helpful for the prevention of postherpetic neuralgia， which should be popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Herpes zoster； Sequela neuralgia； Nerve block therapy； Effect

帶狀皰疹作為臨床多發(fā)疾病，病因歸結(jié)于水痘-帶狀皰疹病毒，以神經(jīng)痛為主要特征，特別在水皰出現(xiàn)前后，患者皮膚有燒灼疼痛感，若治療不當(dāng)，可能引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛本身為頑固性、慢性痛癥，臨床治療并無特效方法。這就要求帶狀皰疹治療中，應(yīng)將治療重點(diǎn)置于如何預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用下，相比一般鎮(zhèn)痛藥物治療，可取得明顯效果。該次研究方便選取醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的帶狀皰疹患者126例，對神經(jīng)阻滯療法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者126例，隨機(jī)劃分為對照組與觀察組各63例。對照組男28例，女35例，年齡42～85歲，平均（66.4±7.5）歲，其中先兆期、發(fā)病7 d、發(fā)病10 d患者分別為25例、24例、14例，發(fā)病部位頭頸上肢頸臂叢神經(jīng)或三叉神經(jīng)走行、胸背部肋間神經(jīng)走行、下肢腰骶神經(jīng)走行分別為28例、25例、10例。觀察組男25例，女38例，年齡29～82歲，平均（67.5±6.5）歲，其中先兆期、發(fā)病7 d、發(fā)病10 d患者分別為23例、22例、18例，發(fā)病部位頭頸上肢頸臂叢神經(jīng)或三叉神經(jīng)走行、胸背部肋間神經(jīng)走行、下肢腰骶神經(jīng)走行分別為26例、25例、12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對治療全過程了解，均自愿參加；②患者均被診斷為帶狀皰疹；③發(fā)病（疼痛）時間明確；④病程為10 d以內(nèi)。排除非尋常型帶狀皰疹、神經(jīng)阻滯療法禁忌患者、肝功能異常以及其他如精神障礙等患者。兩組患者在一般資料如年齡、性別、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)治療方法，如每日給予阿昔洛韋口服，0.8 g/次，4次/d。同時，取板藍(lán)根服用，3次/d，1～2袋/次，配合西咪替丁、甲鈷胺、維樂生等藥物口服，亦可結(jié)合患者情況給予NSAIDs類或曲馬多、普瑞巴林等鎮(zhèn)痛藥物。另外，于病灶部位涂抹京萬紅膏，可取得去腐生肌、消腫止痛與活血解毒之功效[1]。也可外用阿昔洛韋軟膏、酞丁安軟膏。治療10 d后評價治療效果，并觀察1個月后是否出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用神經(jīng)阻滯治療方法，配取神經(jīng)阻滯復(fù)合液，主要由1 mL濃度為0.05%維生素B12加入5 mL濃度為2%鹽酸利多卡因注射液，在此基礎(chǔ)上取0.9%氯化鈉注射液加入至10 mL，取此復(fù)合液依據(jù)患者的不同疼痛部位或具體皰疹部位，取用不同用量，采用不同的神經(jīng)阻滯方法，治療頻次每2天1次[2]，治療10 d后評價治療效果，并觀察1月后是否出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。具體施治要點(diǎn)包括以下幾方面：①臂叢神經(jīng)阻滯，以腋路阻滯法為主，取復(fù)合液7～10 mL注射，適用于上肢帶狀皰疹患者的治療；②頸叢神經(jīng)阻滯，以頸淺叢神經(jīng)阻滯為主，取復(fù)合液5 mL注射，適用于頸部帶狀皰疹患者的治療；③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，以前正中入路為主，取復(fù)合液5 mL注射，適用于頭面部，頸部及上肢帶狀皰疹患者的治療；④眶上神經(jīng)阻滯，為三叉神經(jīng)第一分支阻滯，取復(fù)合液1 mL注射，適用于眶上，額部帶狀皰疹患者的治療；⑤肋間神經(jīng)阻滯，取復(fù)合液9～10 mL分三處注射，適用于胸背部帶狀皰疹患者的治療；⑥椎旁神經(jīng)阻滯，取復(fù)合液9～10 mL分三處注射，每處取復(fù)合液3～4 mL注射[3]，胸段椎旁神經(jīng)阻滯適用于胸背部帶狀皰疹患者，可以交叉配合肋間神經(jīng)阻滯治療胸背部帶狀皰疹，腰段椎旁神經(jīng)阻滯適用于下肢帶狀皰疹患者的治療；⑦硬膜外及骶管阻滯，取復(fù)合液10 mL注射，胸背部，腰骶部帶狀皰疹患者用其他神經(jīng)阻滯治療效果不佳時，采用該治療方法，能改善治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

利用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者鎮(zhèn)痛效果評價[4]，評價采用0～10分評分方式，由低至高表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重，對治療前后兩組患者VAS評分比較。另外，對兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、不良反應(yīng)情況觀察比較，其中不良反應(yīng)情況一般表現(xiàn)為輕度麻木感、惡心、嘔吐、口干等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格匯總，處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

治療前觀察組患者VAS評分（6.85±1.25）分與對照組（6.74±1.26）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分（2.28±0.56）分明顯低于對照組（5.98±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率與其他不良反應(yīng)情況

觀察組后遺神經(jīng)痛僅有1例，發(fā)生率1.59%（1/63），對照組出現(xiàn)7例后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率11.11%（7/63），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.91，P<0.05）。另外觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)，觀察組1例惡心、1例輕度麻木感，不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%（2/63），對照組2例惡心、1例口干、1例輕度麻木感，不良反應(yīng)發(fā)生率6.35%（4/63），兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.77，P>0.05）。

3 討論

作為臨床常見病毒感染性疾病，帶狀皰疹多表現(xiàn)為皮損、劇烈疼痛等特征。由于帶狀皰疹病毒初次感染后，可能有一定的潛伏期，于脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié)中內(nèi)潛伏，可能于幾年甚至幾十年激活，出現(xiàn)帶狀皰疹。而這種帶狀皰疹病毒的存在，對神經(jīng)節(jié)侵犯后，會有劇烈炎性反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)出血、壞死、神經(jīng)細(xì)胞水腫等情況發(fā)生，疼痛癥狀明顯[5]。受累皮膚在棘細(xì)胞層上將有膨脹、變性反應(yīng)，導(dǎo)致皰疹出現(xiàn)。同時，神經(jīng)節(jié)疼痛刺激下，將會使運(yùn)動神經(jīng)、交感神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)肌緊張、血管收縮與局部缺血情況，當(dāng)組織缺血性代謝產(chǎn)物不斷增多后，將有致痛物質(zhì)產(chǎn)生，加劇疼痛感，出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，嚴(yán)重時便會導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛[6]。這便要求帶狀皰疹治療中充分考慮后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的控制，主要從皰疹治療病程的縮短以及鎮(zhèn)痛等方面著手。

帶狀皰疹臨床治療中，常規(guī)方法主要以口服藥物、外涂方式治療為主，如抗病毒藥物的應(yīng)用等，盡管在緩解患者不適反應(yīng)如疼痛、腫脹等方面可發(fā)揮重要作用，但很難實現(xiàn)預(yù)防后遺神經(jīng)痛的目標(biāo)，這與帶狀皰疹治療要求相脫離[7]。而在神經(jīng)阻滯治療下，其施治要點(diǎn)主要表現(xiàn)為對痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷，使疼痛、肌緊張、疼痛惡性循環(huán)切斷，在交感神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)纖維阻滯下達(dá)到血液循環(huán)改善的目的，末梢血液循環(huán)不暢所致疼痛癥狀也因此得以緩解。需注意的是，對于治療后患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意告知如何做好自我護(hù)理，如受損皮膚處的護(hù)理等，以此使治療效果達(dá)到最佳。如吳榮[8]在研究中，取70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象，分為對照組與觀察組各35例，分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理方法，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后軀體功能評分（62.15±4.03）分高于對照組（49.76±5.21）分、心理功能評分觀察組（65.87±4.57）分高于對照組（48.16±3.42）分，可反映出神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用下輔以有效的護(hù)理措施，可取得顯著治療效果。該次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給予神經(jīng)阻滯療法治療，在疼痛程度緩解上明顯優(yōu)于對照組，且在后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上低于對照組，充分說明神經(jīng)阻滯療法應(yīng)用下既可保證帶狀皰疹治療效果，也有助于后遺神經(jīng)痛的預(yù)防。

綜上所述，帶狀皰疹患者治療中神經(jīng)阻滯療法可取得顯著效果，且有助于后遺神經(jīng)痛的預(yù)防，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint