董西安++張子璞++劉兆斌++劉元濤++楊倩倩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.072

[摘要] 目的 探討經皮椎間孔鏡下神經根松解減壓術治療腰椎間盤突出癥臨床應用效果。方法 方便選取該院特定區(qū)間（2015年12月—2016年12月）收治的腰椎間盤突出癥患者（n=92）作為該次研究對象，經單雙數字法（入院就診順序）將該次入選的腰椎間盤突出癥患者（n=92）隨機均分為研究組（n=46）、對照組（n=46）。研究組給予經皮椎間孔鏡下神經根松解減壓術，對照組實施傳統(tǒng)椎板開窗手術。記錄兩組腰椎間盤突出癥患者手術情況、手術前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指標變化情況。結果 研究組出血量（13.24±3.41）mL、切口長度（7.24±0.13）mm、住院時間（5.69±0.67）d均較對照組[出血量（53.46±6.77）mL、切口長度（43.25±4.96）mm、住院時間（10.27±1.97）d]顯著減少。研究組手術時間（83.54±16.52）min顯著長于對照組[手術時間（42.36±8.99）min]，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前、后兩組腰椎間盤突出癥患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指數、VAS評分等指標對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但各組治療后上述指標均較治療前顯著改善（P<0.05）。結論 應用經皮椎間孔鏡下神經根松解減壓術治療腰椎間盤突出癥可獲得更為理想的治療安全性，對保障患者療效、預后均具有積極意義。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡；神經根松解減壓術；臨床治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0072-03

Analysis of Curative Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic on Lumbar Disc Herniation by Nerve Root Decompression

DONG Xi-an， ZHANG Zi-pu， LIU Zhao-bin， LIU Yuan-tao， YANG Qian-qian

Central Hospital of Linyi， Linyi， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous transforaminal endoscopic on lumbar disc herniation by nerve root decompression. Methods 92 cases of patients with lumbar disc herniation during the specific interval from December 2015 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and equally divided into the study group and the control group according to the digital method（single and double admission order of treatment）， with 46 cases in each group. The study group received percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root method； the control group received traditional laminectomy surgery. The operation situations， the degree of pain， lumbar function， Cobb angle， lumbar lordosis angle of the two groups of lumbar intervertebral disc hernia of patients before and after surgery were observed. Results The amount of bleeding was （13.24±3.41）mL， the length of the incision of （7.24±0.13） mm， hospitalization time of （5.69±0.67） days in the study group， lower than those in the control group of（53.46±6.77）mL， （43.25±4.96） mm， （10.27±1.97） days. The operative time in the study group was（83.54±16.52） minutes， significantly longer than that of the control group of （42.36±8.99） minutes， after data comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）； there were no significant differences in Cobb angle， lumbar lordosis， Oswestry index， VAS score index before and after the treatment in the two groups of patients with lumbar disc herniation （P>0.05）， but the above indexes after treatment were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root in the treatment of lumbar disc herniation can obtain more ideal safety， which has positive significance in ensuring the treatment， curative effect and prognosis.endprint

[Key words] Lumbar disc herniation； Percutaneous transforaminal endoscopic； Decompression of the nerve root； Clinical curative effect

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病，發(fā)病后將因疼痛、活動受限等癥狀直接對患者日常生活造成嚴重影響[1]。研究表明[2]，目前臨床可根據腰椎間盤突出癥患者實際情況選擇保守、手術等相應治療方案，而傳統(tǒng)椎板開窗手術將對患者造成較大創(chuàng)傷，因此不利于保障患者預后。隨著臨床醫(yī)學水平提高，經皮椎間孔鏡技術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）已逐漸應用于腰椎間盤突出癥手術治療過程中并取得顯著效果[3]。該文將方便選取該院特定區(qū)間（2015年12月—2016年12月）收治的腰椎間盤突出癥患者（n=92）作為該次研究對象，通過分組對比治療效果，從而探討經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術治療腰椎間盤突出癥臨床應用效果，最終目的在于提高腰椎間盤突出癥患者療效及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經單雙數字法（入院就診順序）將該次方便選取的腰椎間盤突出癥患者（n=92）隨機均分為研究組（n=46）、對照組（n=46）。研究組中男22例、女24例，年齡19～88歲，平均（51.23±1.09）歲，病程4個月～21年、平均（4.36±0.37）年；對照組中男21例、女25例，年齡18～86歲，平均（51.44±1.12）歲，病程3個月～20年、平均（4.45±0.38）年。上述相關數據研究組、對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組腰椎間盤突出癥患者均接受外科手術治療，其中研究組給予經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術，對照組實施傳統(tǒng)椎板開窗手術。記錄兩組腰椎間盤突出癥患者手術情況（手術時間、出血量、住院天數、切口長度等）、手術前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指標變化情況，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 手術方法 ①經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術：指導患者取側臥位，給予2%利多卡因（國藥準字H1402 3559）20 mL加7.5%布比卡因（國藥準字H31022839）5 mL加用60 mL生理鹽水，常規(guī)局部麻醉，于透視下（C型臂X線機）將穿刺針準確置入并使針尖到達下位椎體后上緣中點、下位椎體上關節(jié)突尖部（同側），待導絲置入后放置工作管道（直徑7.5 mm），對神經根給予準確探查，利用內窺鏡將突出的髓核組織摘除（髓核鉗），此時黃韌帶、神經根、后縱韌帶均有效顯露，利用各種類型髓核鉗沿神經根從下往上探查，即從下位椎體后上緣探查至上位椎體后下緣，看見出口根、下行根搏動，最后對椎間盤內變性的髓核組織用髓核鉗摘除，并利用雙極射頻對髓核消融，對纖維環(huán)成型，利用雙極射頻止血后確認徹底減壓神經根后將工作通道拔出并常規(guī)縫合手術切口，覆蓋敷貼；②傳統(tǒng)椎板開窗術：術前經影像學檢查確認病變位置，常規(guī)麻醉后取俯臥位，手術切口位于正中，將皮膚切開后沿椎板骨膜、棘突患側緣對骶脊肌有效剝離，沿椎板間隙利用槍鉗對部分椎板咬除，將黃韌帶（硬膜外）去除后使神經根、硬脊膜囊有效顯露并將其拉向內側（脊髓拉鉤），此時應注意發(fā)生突出的椎間盤組織顯露后若此時神經根具有較大張力則可先行椎間盤去除減壓處理，之后行上述牽拉處理，纖維環(huán)、后韌帶切開后將突出的髓核組織、椎間盤內殘留變性髓核組織摘除，對神經根周圍再次探查確認是否存在游離髓核，將神經根徹底松解后充分止血并沖洗傷口，常規(guī)放置引流管并縫合手術切口。

1.2.3 效果評價標準 ①疼痛：利用VAS評分（視覺模擬評分法，visual analog acale）對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度給予準確評價，該評分范圍0～10分，分數越高則疼痛程度越重；②腰椎功能：利用Oswestry指數評價腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，該指數評價過程經胸腰椎功能障礙指數問卷表（oswestry disability index，ODI）調查實現，共涉及10項內容（坐、日常生活自理能力、站立、提物、疼痛、行走、旅行、社會活動、性生活、睡眠等），評價結果為0%表示腰椎功能正常、100%則表示存在嚴重的腰椎功能障礙。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所得兩組腰椎間盤突出癥患者手術情況、療效指標均經（x±s）表示，數據輸入Excel表中并利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實現統(tǒng)計學分析，給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組腰椎間盤突出癥患者手術成功率均100.00%，對照組手術所需時間較研究組顯著減少，而研究組出血量、切口長度、住院時間則顯著少于對照組，上述數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

治療前、后兩組腰椎間盤突出癥患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指數、VAS評分等指標對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但各組治療后上述指標均較治療前顯著改善（P<0.05），如表2。

3 討論

退行性改變、外傷、遺傳、畸形（先天性）等因素均可導致腰椎間盤突出，目前我國此類疾病發(fā)病率為1%～5%，以往外科手術治療效果確切，但由于此法屬于有創(chuàng)操作，因此將對患者機體造成一定創(chuàng)傷[4]。研究表明[5]，傳統(tǒng)椎板間開窗手術治療腰椎間盤突出癥將對部分椎板、關節(jié)突關節(jié)切除，此外需制造較長切口，因出血多不能為術者提供理想手術視野，因此不利于維持脊柱穩(wěn)定性并顯著增加手術創(chuàng)傷嚴重程度。該文研究可知，對照組腰椎間盤突出癥患者接受椎板開窗術治療后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等療效相關指標雖較之前有所改善，但該組出血量（53.46±6.77）mL、切口長度（43.25±4.96）mm、住院時間（10.27±1.97）d均較多，不利于患者盡快恢復健康，應引起相關醫(yī)護人員注意。endprint

椎間孔鏡是近年來于臨床推廣使用的腰椎疾病治療技術，操作過程中無需對機體造成較大創(chuàng)傷，即可通過椎間孔鏡直視下完成腰椎間盤組織的取出、游離等操作，可在顯著降低對脊柱后方結構完整性破壞程度的基礎上實現充分減壓神經根的目的[6]。研究表明[7]，經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術具有手術適應證廣、創(chuàng)傷小、安全性高等特點，在治療腰椎間盤突出癥患者后有利于其盡快恢復健康，同時可獲得較為理想的治療效果，利于患者積極接受并配合治療。該文中研究組接受經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術治療時所需手術時間（83.54±16.52）min顯著長于對照組手術時間（42.36±8.99）minL，但該組出血量（13.24±3.41）mL、切口長度（7.24±0.13）mm、住院時間（5.69±0.67）d均較少，此外與同期實施傳統(tǒng)椎板開窗術治療的對照組相比手術療效相關指標改善效果差異無統(tǒng)計學意義，該結論與韓康等人[8]研究結果相符。

綜上所述，應用經皮椎間孔鏡神經根松解減壓術治療腰椎間盤突出癥可獲得更為理想的治療安全性，對保障患者療效、預后均具有積極意義，值得今后推廣。

[參考文獻]

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[8] 韓康，高浩然，卞娜，等.經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2015， 13（6）：868-871.

（收稿日期：2017-06-02）endprint