段慧++陶嵐++馬曉琳++郭良敏

【摘要】目的 探討品管圈對壓瘡危險評估執(zhí)行情況的影響。方法 對比觀察組和對照組壓瘡危險評估遺漏率。結(jié)果 品管圈干預(yù)后，壓瘡危險評估遺漏率（觀察組）大幅度下降。結(jié)論 通過開展品管圈活動，切實降低了壓瘡危險評估遺漏率，減少了壓瘡發(fā)生，減輕了病員負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】品管圈；壓瘡評估；遺漏

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

壓瘡指機(jī)體表面局部組織因長時間壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙所引起的一種局部組織壞死的病理現(xiàn)象[1]。目前臨床常采用NORTON壓瘡評估量表對患者進(jìn)行評估，預(yù)測其發(fā)生壓瘡的危險性，從而采取針對性的措施減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。開展品管圈旨為降低壓瘡危險評估的遺漏率，減少科室病員院內(nèi)壓瘡發(fā)生?，F(xiàn)將具體實施方法及效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年2月～7月在我院心內(nèi)科住院患者654例，男341例，女313，平均年齡（70.5±8.4）歲。以2016年2月1日～4月30日收治入我科的采取常規(guī)評估的患者346例為對照組，2016年5月1日～7月31日開展品管圈活動，采取措施后的患者346例為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理人員從2016年2月至7月為同一批護(hù)理人員，其間無人員變動。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)評估，觀察組使用品管圈進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1 品管圈小組

品管圈名稱為“同心圈”，一名圈長，9名圈員，其中一名副主任護(hù)師，3名護(hù)師和5名護(hù)士。制定了圈規(guī)，以保障品管圈活動的正常開展。

1.2.2 選定活動主題

根據(jù)護(hù)理問題發(fā)生頻率及中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的患者十大安全目標(biāo)，壓瘡管理是衡量危重患者護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]，全體圈員采取有效措施降低XX科壓瘡危險評估遺漏率，為本次活動主題。

1.2.3 活動計劃制定

運用5W1H的分析方法制定品管圈活動計劃，本次品管圈活動歷時3個月，并共完成以下步驟：選定活動主題、擬定活動計劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定改善目標(biāo)值、解析真因、擬定對策并實施，護(hù)理部給與指導(dǎo)后進(jìn)行效果確認(rèn)并將對策標(biāo)準(zhǔn)化[3]。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我科護(hù)士對患者入院第一天進(jìn)行壓瘡評估的遺漏率達(dá)20%；第一天已評估，但未按照《壓瘡管理制度》進(jìn)行動態(tài)評估遺的漏率達(dá)40%，兩項相加遺漏率達(dá)60%。評估不及時，預(yù)防不到位，護(hù)士容易疏忽對病員的護(hù)理，使其躺成壓瘡的可能性增加。

1.2.5 原因分析

召開圈會，運用頭腦風(fēng)暴法，找出造成壓瘡危險評估遺漏的因素：護(hù)士責(zé)任心差，對壓瘡管理制度不熟悉，高?；颊呷鄙傩涯繕?biāo)示、培訓(xùn)不到位、標(biāo)示黏貼不牢、護(hù)士工作流程不熟悉等。使用柏拉圖進(jìn)行分析，確定關(guān)鍵因素，將其列為本活動改善重點。

1.2.6 對策擬定與實施

針對柏拉圖，二八原則找出的核心問題，同心圈進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，制定出具體對策：

（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：全科每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對新入科的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓瘡評分表的評估內(nèi)容，確保每位護(hù)士都熟練知曉表格中各項內(nèi)容。

（2）執(zhí)行過程：制作防壓瘡提示貼，患者入院進(jìn)行壓瘡評分，壓瘡高?；颊咴谝挥[表上貼上醒目標(biāo)示，標(biāo)示隨時提醒管床護(hù)士關(guān)注壓瘡預(yù)防護(hù)理是否到位。壓瘡評分為高危的患者，在床頭張貼警示標(biāo)示，重點觀察病員的受壓皮膚狀況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）針對護(hù)士評估：遺漏對壓瘡高危患者護(hù)理不及時的情況，計入績效考核，引起護(hù)士的重視。

（4）檢查：護(hù)理組長每日及時督查和檢查管床護(hù)士預(yù)防壓瘡評估是否正確到位，及時檢查患者骶尾等部位有無壓紅。同心圈小組成員每天檢查我科壓瘡高危患者的評分表，發(fā)現(xiàn)有評估遺漏的現(xiàn)象，立即告知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改，協(xié)助其完成工作。圈長每周查一次，輔導(dǎo)員不定期抽查。

1.3 效果評價

比較護(hù)士對兩組病員評估的遺漏率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以軟件SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

壓瘡危險評估遺漏率降低到15%，達(dá)到活動前品管圈定的目標(biāo)值。見表1。

3 討 論

臨床實踐提示，做好壓瘡的預(yù)防十分重要。而護(hù)士對入院患者進(jìn)行及時的壓瘡風(fēng)險評估，以及當(dāng)病情變化時動態(tài)評估，并采取有效措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。通過引入品管圈活動，運用頭腦風(fēng)暴法找出評估遺漏的原因，采取相應(yīng)的措施，有效降低了壓瘡危險評估遺漏率，從而減少了壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊霞云，環(huán)小琴.壓瘡合并感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（31）：7768-7768.

[2] 徐建吟，丁萬紅，方亭妮.應(yīng)用品管圈實施患者壓瘡管理的實踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：23-25.

[3] 高增敏，桑琳霞，安聰娟，等.品管圈活動在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（6）：674-676.

本文編輯：吳宏艷endprint