林惠端

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理方法。方法：選擇2015年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者50例，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑依從性和滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用藥物性引產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者依從性及滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠； 藥物性引產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0112-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其妊娠物多種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物被子宮肌層及纖維瘢痕組織包圍[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生后，需及時(shí)確診并及時(shí)采取積極有效的治療措施，治療遷延會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生出血、失血性休克、子宮破裂，危及患者生命[2]。因此，瘢痕妊娠確診后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本研究選擇在筆者所在醫(yī)院治療的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者，探討該病的治療和護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例，所有患者經(jīng)彩超診斷均確診，患者均有停經(jīng)史和絨毛膜促性腺激素升高史?；颊吣挲g22～37歲，平均（28.3±2.4）歲，患者均為早孕，妊娠時(shí)間40～60 d。孕次2～4次，平均（3.1±0.5）次。所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史。患者發(fā)病至上次剖宮產(chǎn)間隔11～17個(gè)月，平均（14.5±2.1）個(gè)月?；颊呱瘷z查及心電圖未見異常，排除高血壓、糖尿病、心臟病及腎病等內(nèi)科病史。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察，藥物護(hù)理、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院護(hù)理 入院后由責(zé)任護(hù)士接待并介紹主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感及緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要治療方法及護(hù)理安全等方面知識(shí)。告知并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2 口服藥物護(hù)理及注意事項(xiàng) 患者入院后遵醫(yī)囑予常規(guī)生化及心電圖檢查，遵醫(yī)囑予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，共服用2 d，囑患者服藥前后均需空腹2 h，并用冷開水服用。第3天上午繼續(xù)空腹口服米索前列腺醇600 μg，冷開水服用。服藥期間注意患者腹痛及陰道出血情況，有無過敏反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)。做好交接班工作，按時(shí)發(fā)藥，避免患者未按時(shí)服藥或漏服情況。為患者備好消毒衛(wèi)生巾及墊巾，注意陰道排出物，仔細(xì)檢查排出物是否有絨毛組織。若患者出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道出血多，需及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

1.2.3 清宮術(shù)護(hù)理 患者口服米索前列腺醇后6 h內(nèi)，醫(yī)生準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。責(zé)任護(hù)士與患者做好溝通準(zhǔn)備工作，消除患者恐懼心理并配合醫(yī)生。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及急救藥品設(shè)備。囑患者排空膀胱，擺好體位并注意保暖。術(shù)前外周靜脈置管，開放靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、呼吸、脈搏的變化。責(zé)任護(hù)士陪伴在患者身旁并協(xié)助醫(yī)生做好清宮術(shù)，注意無菌技術(shù)操作?；颊咝g(shù)中若有強(qiáng)烈痛感時(shí)可給予適量止痛藥物，及時(shí)緩解患者疼痛。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用縮宮素，預(yù)防患者子宮大出血。術(shù)后協(xié)助患者返回病房休息，囑患者溫?zé)崆宓嬍?。每日擦洗?huì)陰兩次，保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換消毒墊巾，避免感染。囑術(shù)后禁止性生活及盆浴1個(gè)月。術(shù)后注意患者腹痛及陰道出血情況，如有異常需及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生?；颊咦≡褐委熎陂g需將心理護(hù)理貫穿始終。

1.2.4 健康教育 在患者情緒穩(wěn)定、身體狀況良好的狀體下對(duì)患者進(jìn)行瘢痕妊娠健康教育。責(zé)任護(hù)士向患者介紹瘢痕妊娠的基本常識(shí)及瘢痕妊娠的發(fā)生機(jī)制，消除患者對(duì)妊娠瘢痕的恐懼心理。此外，責(zé)任護(hù)士向患者介紹瘢痕妊娠所具有的危害，提高患者對(duì)瘢痕妊娠的認(rèn)知水平?；颊咦≡汉筘?zé)任護(hù)士和患者應(yīng)建立起良好的護(hù)患關(guān)系，入院之初責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹疾病發(fā)生的原因和主要治療方法，消除患病的內(nèi)心疑慮，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士要爭取社會(huì)及家庭對(duì)患者的支持，讓患者感受到來自家庭的溫暖，使患者能更好地配合治療。告知備孕患者下次懷孕應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，無生育要求應(yīng)做好避孕。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者依從性、住院時(shí)間和滿意度進(jìn)行對(duì)比。依從性評(píng)價(jià)分為完全依從、部分依從、不依從；完全依從：患者完全遵醫(yī)囑、心態(tài)良好；部分依從：患者勉強(qiáng)遵醫(yī)囑，心態(tài)不夠積極；不依從：患者不愿意遵醫(yī)囑或抵抗；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[3]。滿意度采用本院自制問卷，100分制，90分以上為很滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（很滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑依從性比較

試驗(yàn)組遵醫(yī)囑依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較endprint

試驗(yàn)組平均住院時(shí)間是（5.6±1.2）d，對(duì)照組（7.8±2.4）d，試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠對(duì)患者生命安全有巨大威脅，滋養(yǎng)動(dòng)脈能夠直接侵犯子宮肌層，會(huì)不斷生長，當(dāng)絨毛穿透肌層后容易造成子宮破裂或腹腔內(nèi)大出血，對(duì)患者生命造成直接威脅[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的妊娠部位主要是瘢痕結(jié)締組織，肌肉層較薄，當(dāng)孕囊或胎盤剝離時(shí)會(huì)導(dǎo)致切口部位發(fā)生破裂，患者出現(xiàn)大出血情況。

臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的目的在于殺死胚胎，清除病灶，控制出血，有生育要求的患者盡可能保留生育功能。臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的方法有藥物保守治療、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、藥物性引產(chǎn)等[5]。藥物保守治療起效慢，難以取得良好的治療效果。清宮術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，是清除病灶最直接的方法，選用該治療方法使需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[6]。B超引導(dǎo)下清宮術(shù)能更有效地去除妊娠物，避免盲目清宮導(dǎo)致妊娠物殘留或子宮穿孔，保證患者的生命安全?；颊呓邮苤委熎陂g需給予綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過和患者的溝通交流，了解患者的基本病情，術(shù)前通過心電圖、血壓、體溫、脈搏等檢查確保患者符合手術(shù)要求[7]。術(shù)后責(zé)任護(hù)士需囑咐患者注意休息，增加營養(yǎng)，保存會(huì)陰清潔。此外，術(shù)后責(zé)任護(hù)士需認(rèn)真觀察患者腹痛及陰道出血的情況，注意患者體溫。注意患者有無感染或子宮穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后給予患者一定的心理護(hù)理，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒時(shí)責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。患者需禁食桂圓、芒果等熱性活血食物，以免造成患者再次出血[8-10]。責(zé)任護(hù)士需提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，勤更換內(nèi)褲。關(guān)注陰道出血量和出血持續(xù)時(shí)間。

本次研究中患者均采用藥物性引產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。結(jié)果顯示患者遵醫(yī)囑依從性、滿意度均較對(duì)照組有顯著升高，住院天數(shù)較短，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有利于提高患者滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用藥物性引產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)治療效果確切，患者接受治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，可使治療效果得到進(jìn)一步提高，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint