謝呈環(huán)

【摘要】目的 探討應(yīng)用不同護理干預措施在預防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）中的作用。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的采取機械通氣輔助治療的患者88例作為研究對象，將其隨機分為兩組，其中觀察組48例，應(yīng)用臨床護理路徑進行護理干預；對照組40例，應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預措施。對兩組患者的VAP發(fā)生率、吸痰間隔時間和對護理質(zhì)量滿意度進行統(tǒng)計學分析比較。結(jié)果 分組干預后隨訪研究顯示，兩組患者VAP發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。吸痰間隔時間上兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理工作滿意率經(jīng)滿意度測評結(jié)果評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對氣管插管行機械通氣患者實施臨床護理路徑能有效地控制呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。臨床護理路徑在提高工作效率的同時，增加了有效的醫(yī)患溝通，是臨床護理發(fā)展的方向。

【關(guān)鍵詞】護理干預；臨床護理路徑；呼吸機相關(guān)性肺炎；醫(yī)院內(nèi)感染；發(fā)生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是接受機械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，是指行氣管插管患者或者在氣管切開行機械通氣治療48 h后發(fā)生的肺部感染，如果不給予正確及時的治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者的病死率非常高。國內(nèi)外大量研究文獻顯示加強預防和控制是防范呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要措施。相關(guān)研究顯示呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率在接受機械通氣患者中為21%～77%，病死率達20%～71%。本文就呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點及護理干預措施進行分析，以期能夠降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。通過應(yīng)用臨床護理路徑干預方式于行機械通氣的患者，來研究其預防醫(yī)院感染發(fā)生的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月鄒城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的采取機械通氣輔助治療的患者88例作為研究對象，按照診治的先后順序隨機分為兩組，其中觀察組48例，應(yīng)用臨床護理路徑進行護理干預；對照組40例，應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預措施。兩組患者排除心肌梗死、糖尿病、嚴重感染等，均符合機械通氣的適應(yīng)證。觀察組45例，男26例，女19例；年齡26～81歲，平均59.8歲。對照組45例，男29例，女16例；年齡28～76歲，平均58.3歲。

1.2 分組護理干預

對照組患者護理人員根據(jù)患者的自身實際情況給予常規(guī)護理模式，即采取全身麻醉手術(shù)的患者，實施手術(shù)后及時給予患者嚴密的心電監(jiān)護和接呼吸機供氧（氣管插管處），發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況馬上告知主治醫(yī)師。試驗組則根據(jù)每位患者實際情況給予臨床護理路徑干預方式，具體護理措施包括首先嚴密監(jiān)測患者的各項生理指標，在條件允許情況下對患者進行危險因素評定，使患者得到有計劃，有步驟的全面護理以預防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。具體的實施步驟包括：

1.2.1 拔管前

（1）在ICU治療的患者后進行呼吸機輔助呼吸后，每隔半小時聽診肺部呼吸音，同時作好監(jiān)測記錄。聽診時護理人員如聽到痰鳴音出現(xiàn)應(yīng)第一時間給予吸痰；（2）嚴密觀察患者意識和生理指標的變化情況，觀察患者反應(yīng)并做好記錄。（3）在患者入住穩(wěn)定后及時做血氣分析作好記錄并與上次結(jié)果做比較。

1.2.2 拔管時機

（1）對于呼吸機相關(guān)性肺炎患者來說，拔管時機的選擇非常重要，首先應(yīng)保證患者意識清楚，生理指標正常，四肢活動自如；（2）監(jiān)測患者呼吸正常的同時聽診結(jié)果顯示其肺部呼吸音清楚；（3）患者的心律和血壓正常，心率、血氧飽和度、氧分壓等生理指標符合指征要求。符合以上幾點即可拔管。

1.2.3 拔管后

（1）嚴密監(jiān)測患者體征的變化，隨時做好記錄。（2）為促進肺功能恢復囑患者用力咳嗽以更利于痰的排除。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、吸痰間隔時間、護理滿意度等指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學比較，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP發(fā)生率和吸痰間隔時間統(tǒng)計學比較

隨訪研究顯示觀察組患者VAP發(fā)生率為29.17%（發(fā)生14例），對照組患者發(fā)生率為45.00%（發(fā)生18例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組吸痰間隔時間上，觀察組和對照組時間分別為（4.9±2.7）h、（2.2±1.9）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較

滿意度測評結(jié)果顯示，觀察組護理工作滿意率（出院時對患者給予護理工作滿意度問卷調(diào)查，得分>90分為滿意）明顯高于對照組，護理效果達到預期。

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率呈日益增高趨勢，是醫(yī)護人員面臨的新挑戰(zhàn)，是機械通氣病人常見且嚴重的并發(fā)癥。對于呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，其影響因素非常多且復雜難測，主要包括：①病人患有特有性相關(guān)疾病導致其免疫力下降；②機械通氣時間過長；③患者的呼吸道防御機制受損；④呼吸機通氣管路的細菌污染；⑤濫用抗生素；⑥交叉感染。因此，呼吸機相關(guān)性肺炎的預防是一項綜合性的工程，不是單靠某項措施就能夠?qū)崿F(xiàn)的，而從患者自身情況入手對病人進行針對性的控制，能夠有效預防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

臨床護理路徑貫穿以人為本的護理理念，近年來逐步在國內(nèi)外得到推廣應(yīng)用，其良好的效果和模式是現(xiàn)代護理發(fā)展的方向。臨床護理路徑增加了有效的醫(yī)患溝通，在提高工作效率的同時使得臨床護理人員為患者提供了更高效的服務(wù)。臨床護理路徑應(yīng)用于全麻術(shù)后氣管插管患者的護理以預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，國內(nèi)外相關(guān)報道非常少。本研究首次將臨床護理路徑應(yīng)用于全麻術(shù)后氣管插管患者，臨床護理路徑組患者卡方檢驗分析比較其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率方面明顯低于常規(guī)護理組；吸痰間隔時間方面經(jīng)兩樣本t檢驗分析比較臨床護理路徑組也明顯較高，同時經(jīng)問卷調(diào)查護理工作滿意度也大大高于常規(guī)護理組。

另外，臨床護理路徑作為近年來得到推廣應(yīng)用的護理模式，與常規(guī)護理方式比較可以將護理工作標準化。對患者遵循個體化循序漸進的原則，在手術(shù)前1天就根據(jù)患者的疑慮和不解進行心理干預，使患者及家屬滿足呼吸機相關(guān)性肺炎防控知識干預的心理需求，同時患者的術(shù)后自理能力顯著提高。

綜上所述，對氣管插管行機械通氣患者實施臨床護理路徑提高了工作效果，增加了有效的醫(yī)患溝通，能有效地控制呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，它是臨床護理發(fā)展的方向。

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本文編輯：劉欣悅endprint