王艷　王芳芳　熊瑋

【摘要】 目的：探討采用二氧化碳點陣激光治療前后的護理措施及效果。方法：收集2013年6月-2016年10月在筆者所在科室采用二氧化碳點陣激光治療的患者92例，在治療前后給予適應的護理干預，總結護理措施，觀察護理效果。結果：所有患者癥狀均有所改善，患者滿意率達92.39%；3個月后隨訪，無色素沉著等不良反應發(fā)生。結論：在二氧化碳點陣激光治療的前后，給予護理干預非常有必要，所有患者癥狀均有所改善，大多數(shù)患者能達到滿意的效果，且無不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 點陣激光； 二氧化碳； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0077-02

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures before and after carbon dioxide lattice laser treatment and its effect.Method：A total of 92 patients were enrolled from June 2013 to October 2016 with a carbon dioxide laser，before and after treatment，the nursing intervention was given.Summarized the nursing measures，observed the nursing effect.Result：All the patients were improved，the patients satisfaction rate was 92.39%.Patients followed up 3 months later，no pigmentation and other adverse reactions occurred.Conclusion：Before and after treatment of carbon dioxide lattice laser，nursing intervention is very necessary.All patients have improved symptoms，most of the patients can achieve satisfactory results，and there are no adverse reactions.

【Key words】 Lattice laser； Carbon dioxide； Nursing

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanshan District Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

點陣激光技術（Fractional photothermolysis，F(xiàn)P）屬于一種微創(chuàng)操作技術，是繼剝脫性激光與非剝脫性激光后的又一種新的激光技術，其創(chuàng)傷較小，避免發(fā)生剝脫性激光產生的炎癥后色素沉著、瘢痕形成及色素減退等嚴重不良反應，又可以誘發(fā)創(chuàng)傷愈合反應，臨床治療效果顯著[1-2]。其臨床主要應用于各種瘢痕去除、改善面部皺紋、收縮毛孔、改善面頸肢體老化及色素性疾病等。盡管點陣激光創(chuàng)傷少，但處理或護理不當也會導致不良反應的發(fā)生。黎穎詩等[3]明確指出，有極少數(shù)患者會出現(xiàn)瘢痕，可能和患者手術部位修復能力較弱（干細胞較少）、治療參數(shù)過大、或者護理不當有關?？梢?，護理在點陣激光治療中起著非常重要的作用。本研究對二氧化碳點陣激光治療前后的護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月-2016年10在本科室進行二氧化碳點陣激光治療的患者92例，所有患者均是面部治療。其中面部瘢痕72例（痤瘡瘢痕60例，燒傷瘢痕8例，外傷瘢痕

4例），收縮毛孔6例，中重度皺紋14例；年齡18～59歲，平均（35.61±7.68）歲；女59例，男33例。所有入選病例均經本人同意，并簽署知情同意書。排除標準：有放療、磨削及化學剝脫術史、瘢痕疙瘩、嚴重器質性病變、活動性感染、泛發(fā)型皮膚病及服用維甲酸史患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用美國科醫(yī)人公司生產的UltraPulse Encore，手具為DeepFX。治療激光參數(shù)：頻率300 Hz，能量10 mJ，密度10%，時間間隔0.5 s。術前清潔施術部位，并給予復方利多卡因膏外涂，封包1 h后，將外涂的麻醉劑擦掉，碘伏消毒，進行點陣激光治療。術后即刻給予丙酸氟替卡松膏外涂，并給予重組人表皮生長因子凝膠，配合冰敷30 min以上。丙酸氟替卡松膏早晚各1次，2次/d；重組人表皮生長因子凝膠共用7 d，4次/d。術后24 h內禁止洗面部，48 h內禁用化妝品，術后嚴禁防曬。

1.2.2 護理方法 （1）治療前護理。做好常規(guī)接診工作，做好性別、年齡一般資料的登記。給患者講解瘢痕或皺紋等的形成機理，告知患者點陣激光治療的原理及治療過程中應注意的問題，讓患者明白怎樣配合治療等。了解患者心理要求及在心理上存在的問題，對患者存在的自卑、情緒低落等不良情緒給予開導，對病情及手術存在的疑問給予耐心的解釋和回答，對手術所能預期達到的效果給予評估并告知患者，讓患者放松心情，消除對激光治療的緊張情緒。術前為患者治療處拍照，建立檔案。治療前，囑咐患者清潔施術部位，并給予復方利多卡因乳膏外涂，封包1 h，并在行手術前將表面麻醉藥膏除去。（2）治療中護理。治療時讓患者戴上護眼鏡，防止眼睛造成激活性傷害。在治療過程中給予心理護理，放輕音樂、講故事等方法轉移患者注意力，和患者進行溝通，明白患者術中需求及感受。在操作過程中，動作輕柔，言語和藹，以取得患者信任。在治療過程中，做好施術者配合（調節(jié)能量參數(shù)、圖形、點間距及掃描次數(shù)等）。（3）治療后護理。治療結束后，配合施術者立即給予丙酸氟替卡松膏外涂，并給予重組人表皮生長因子凝膠，配合冰敷30 min以上（減輕余熱損傷），在冬天進行的手術要告訴患者注意保暖。告知患者用法、用量、及用藥時間。告知患者術后注意事項（24 h內禁洗面部、48 h內禁用化妝品等）。并叮囑患者做好防曬工作，避免發(fā)生色素沉著等不良反應，建議使用防曬霜（SPF30），至少用3個月以上。術后早期，一般患者存在局部的疼痛，對患者進行告知；指導患者避免結痂撕脫，主張結痂自動脫落；禁止辛辣性食物，及時隨訪、讓患者復診等。endprint

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

二氧化碳點陣激光治療前后照片對比，所有患者癥狀均有明顯好轉。較淺瘢痕消失或變更淺，冰鑿樣深瘢痕均變淺，邊緣銳利變的柔和。臨床醫(yī)師通過術前與術后3個月時的照片進行療效評估：所有患者癥狀均有改善（0分為無改善，1分為改善0～25%，2分為改善25%～50%，3分為改善50%～75%，4分為改善75%～100%），平均評分為（3.09±0.82）分；有80例（86.97%）患者評分均為3分或4分。

2.2 術后無創(chuàng)皮膚檢測情況

術后7、30、90 d分別進行無創(chuàng)皮膚測試，EI值（紅斑指數(shù)，此值越大，說明膚色越紅）7 d恢復正常20例，占21.74%，30 d恢復正常50例，占54.35%，90 d恢復正常92例，占100%。MI值（黑素指數(shù)，此值越大，表明膚色越黑）在術后7、30、90 d時檢測，2例患者在30 d時出現(xiàn)稍有色素沉著，在90 d時均恢復正常。經滿意度調查，患者滿意率達92.39%（85例患者滿意）。

2.3 術后不良反應發(fā)生情況

在手術過程中，患者對疼痛均表示可以忍受；術后出現(xiàn)點狀出血、腫脹、疼痛感及燒灼感，在冰敷和外用藥膏后均緩解。7 d內大部分患者結痂、脫屑。3個月隨訪無其他不良反應發(fā)生。

3 討論

3.1 二氧化碳點陣激光原理

隨著人們對生活質量要求越高越高，人們對皮膚護理、皮膚健美等要求越來越高。在皮膚美容的重建中，激光治療非常廣泛，主要包括剝脫性激光（ASR）、非剝脫性激光（NTR）及點陣激光技術（FP）[4-5]。ASR因治療區(qū)的部分真皮及全層表皮均被汽化，導致愈合時間較長，很容易出現(xiàn)感染或色素沉著、色素減退等不良反應，非剝脫性激光則在表皮不受損傷的基礎上，通過光熱效應作用在真皮組織，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但缺乏創(chuàng)傷愈合反應，在臨床使用受到限制，且需多次連續(xù)治療[6]。點陣激光可以產生微小光束（陳列樣排列）作用于皮膚，產生很多柱狀結構微治療區(qū)，誘發(fā)皮膚創(chuàng)傷性的愈合反應，并減少表皮的色素含量，誘發(fā)和重排新生真皮膠原纖維，達到瘢痕治療、祛皺、緊致皮膚的作用[7-8]。

3.2 護理在治療中的作用

在二氧化碳點陣激光的治療前后，實施護理干預非常重要。治療前消除患者心理障礙，通過宣教，使患者了解激光治療的相關知識，讓患者明確在治療過程中的注意事項，對患者配合治療意義重大。厲建鳴等[9]在“超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的療效觀察及護理”中顯示，在二氧化碳點陣激光的圍術期，給予護理干預能明顯提高治療效果。在手術過程中給予心理護理及手術配合護理，能轉移患者注意力，減輕疼痛，為治療順利進行奠定了基礎。在治療后的護理也至關重要。譚軍等[10]在“點陣二氧化碳激光治療各類瘢痕的療效評價”中證明，點陣激光術后外用藥物、冷敷、防曬等護理能明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，治療后給予藥膏外涂、冰敷能明顯減輕水腫、避免感染；給予防曬護理及飲食指導，能有效避免色素沉著、色素減退等不良反應發(fā)生?？梢?，點陣激光的治療效果顯著，但在治療的圍術期給予護理干預是非常必要的。

二氧化碳點陣激光在瘢痕治療、減皺、緊致毛孔等方面應用廣泛。治療效果肯定，創(chuàng)傷小，恢復快，不良反應少。在治療過程中，給予心理護理、宣教、術后護理等干預非常關鍵，也只有在護理干預下，才能達到更好的治療效果。

參考文獻

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[2] Ortiz A E，Tremaine A M，Zachary C B.Long-term efficacy of a fractional resurfacing device[J].Lasers Surg Med，2010，42（2）：168-170.

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[8] Chapas A M，Brightman L，Sukal S，et al.Successful treatment of acneiform scarring with CO2 ablative fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med，2008，40（6）：381-386.

[9]厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的療效觀察及護理[J].護理研究，2010，12（24）：2950-2951.

[10]譚軍，李波，李高峰，等.點陣二氧化碳激光治療各類瘢痕的療效評價[EB/OL].中華損傷與修復雜志（電子版），2010，12（5）：578-582.

（收稿日期：2017-03-10）endprint