林楚卿

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年精神分裂癥患者護(hù)理效果的影響。方法：選取2015年

6月-2016年7月本院收治的老年精神分裂癥患者94例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組開展采用常規(guī)護(hù)理，觀察組按采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組健康知識(shí)知曉率，采用陽性和陰性癥狀量表（Postive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后，陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年精神分裂癥治療過程中，按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可提高患者對(duì)精神分裂癥的知曉率，緩解患者負(fù)性情緒，同時(shí)有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 精神分裂癥； 臨床護(hù)理路徑

【Abstract】 Objective：To explore the influence of clinical nursing path for nursing effect in elderly patients with schizophrenia.Method：94 elderly patients with schizophrenia treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，47 cases in each group.The control group was implemented the routine nursing.The observation group was given the clinical nursing path.The awareness rate of health knowledge of two groups were compared，the psychiatric symptoms were evaluated by the positive and negative symptom scale（PANSS），and the nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The awareness rate of health knowledge in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The positive symptoms，negative symptoms and PANSS scores in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of elderly patients with schizophrenia，according to the clinical nursing path，can improve the awareness rate of patients with schizophrenia，reduce the negative emotions and improve the quality of nursing care.

【Key words】 Elderly； Schizophrenia； Clinical nursing path

First-authors address：Panyu Ditrict Qishan Hospital，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.023

精神分裂癥是老年常見病，多存在思維、情感、認(rèn)知等功能障礙，早期表現(xiàn)以敏感多疑為主，隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)幻聽、妄想、敵對(duì)、抑郁、焦慮、易激惹等癥狀。目前，臨床多以藥物治療，但由于病程較長(zhǎng)，經(jīng)積極治療后，大部分癥狀得到有效控制，但仍存在日常生活、工作及認(rèn)知能力下降以及社會(huì)回歸難度大等問題，因此治療期間開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施是非常重要的[1]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，通過有預(yù)見性、有計(jì)劃的開展相關(guān)護(hù)理工作，可提高護(hù)理效果[2]。故本院按臨床護(hù)理路徑對(duì)2015年6月-2016年7月老年精神分裂癥患者47例開展護(hù)理工作，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年7月本院收治的老年精神分裂癥患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有不同程度的焦慮、抑郁、幻聽、妄想、敵對(duì)、易激惹等癥狀；（3）血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常；（4）入選患者及其家屬均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性精神疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡55～88歲，平均（68.4±2.3）歲；文化程度：小學(xué)及初中22例，高中及中專20例，大專及本科以上5例。觀察組男29例，女18例；年齡56～88歲，平均（69.2±2.4）歲；文化程度：小學(xué)及初中24例，高中及中專endprint

19例，大專及本科以上4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均服用抗精神分裂癥藥物，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，出院后應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，每天保持良好心態(tài)，以及保證有充足的睡眠。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，各成員分工明確；（2）結(jié)合本院臨床實(shí)際情況及患者的護(hù)理服務(wù)需求，以時(shí)間為橫軸，以健康教育、入院檢查、診斷、治療、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)能力訓(xùn)練等為縱軸，制定明確的護(hù)理計(jì)劃，主要分為三個(gè)階段：①急性治療期，實(shí)施24 h護(hù)理，入院后根據(jù)患者病癥做好相關(guān)檢查，詢問患者病史，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，切忌不能擅自更換藥品及用藥劑量，提高患者治療依從性；指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白、高纖維、高維生素的食物為主，禁忌煙酒及刺激性食品；指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，早晚漱口，勤換衣服，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證足夠睡眠；此階段患者能積極配合治療、用藥，且睡眠良好，則進(jìn)行下一階段。②康復(fù)治療期，實(shí)施24 h護(hù)理，患者外出時(shí)需護(hù)士或家人陪同，根據(jù)患者的心理變化有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)妄想癥的患者，采取轉(zhuǎn)移注意力的形式，如聊天、下棋、看電視、散步等，可緩解其癥狀；對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者，通過催眠、認(rèn)知療法、意象對(duì)話等形式，讓患者主動(dòng)傾訴心中的苦悶和煩惱，并積極給予指導(dǎo)，可緩解其不良情緒。此階段，患者對(duì)自身病情有一定了解，能積極配合治療，服從管理，則進(jìn)入下一階段。③康復(fù)期，監(jiān)督患者按時(shí)飲食、遵醫(yī)囑用藥的情況，對(duì)不能按時(shí)飲食、按時(shí)服藥的患者應(yīng)給予針對(duì)性指導(dǎo)；同時(shí)積極鼓勵(lì)患者多參加團(tuán)體活動(dòng)，多交流，提高患者的交際能力，使其早日融入社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 制定精神分裂癥健康知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括精神分裂癥發(fā)病誘因、類型、臨床表現(xiàn)、治療方法、遵醫(yī)囑服藥的重要性、病情復(fù)發(fā)的預(yù)防方法等，分為知道、部分知道、不知道3個(gè)選項(xiàng)，知曉率=（知道例數(shù)+部分知道例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用陽性和陰性癥狀量表（Postive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)定[4]，陽性量表包括情緒退化、情緒遲鈍、情感交流障礙、表情淡漠等，陰性量表包括焦慮、抑郁、緊張、動(dòng)作遲緩、意志障礙、不合作、自知力缺乏等，記錄其總分，分值越低越好。同時(shí)設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能、舒適度、心理狀態(tài)改善情況等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS 19.0軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂癥健康知識(shí)知曉情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組健康知識(shí)知曉率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組精神癥狀改善情況比較 兩組護(hù)理后陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS總分較治療前均有所降低，但觀察組上述評(píng)分下降更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是老年人常見疾病，該病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，社會(huì)功能明顯受損；加上大多數(shù)老年患者文化程度較低，對(duì)精神分裂癥不了解，不遵醫(yī)囑用藥，隨意減藥或停藥，造成疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[5-6]。隨著近年社會(huì)老齡化的增加，精神分裂癥的發(fā)病率明顯升高，故加強(qiáng)精神分裂癥的治療及開展防治工作，已得到臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。

有研究表明，健康教育在精神分裂癥防治過程中發(fā)揮著重要作用[7]。通過開展有效的健康教育措施，提高患者的認(rèn)知水平和服藥依從性，對(duì)緩解患者癥狀，以及提高患者生活質(zhì)量有重要意義。而健康教育工作開展的關(guān)鍵是有一個(gè)良好的計(jì)劃和時(shí)間安排。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸、以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、飲食指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理手段為縱軸，從而制定一個(gè)科學(xué)、合理地日常計(jì)劃表[8-9]。對(duì)精神分裂癥患者而言，大多在入院時(shí)就處于嚴(yán)重的狀態(tài)，輕則情感淡漠、少語、懶散少動(dòng)，重則幻聽妄想、興奮躁動(dòng)、易激惹等，治療依從性較差，難以配合健康教育工作的開展。因此，按臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育工作的開展，更顯得有實(shí)用性和科學(xué)性[10-12]。本研究顯示，按臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者開展相關(guān)護(hù)理工作后，患者健康知識(shí)知曉率明顯提高，為93.62%，大多患者能遵醫(yī)囑服藥，這與劉根鳳等[13]報(bào)道結(jié)果相似。王麗娜[14]前瞻性研究表明，對(duì)住院患者開展臨床路徑健康教育后，大多患者了解到精神分裂癥疾病與生理、心理、社會(huì)等因素有關(guān)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到精神疾病易復(fù)發(fā)，遵醫(yī)囑用藥可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，其服藥依從性高達(dá)91.3%。上述研究結(jié)果表明，按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可提高精神分裂癥患者對(duì)疾病的知曉率。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑工作的開展，要求護(hù)士必須按臨床護(hù)理路徑表統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間及內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，通過護(hù)士與患者之間積極交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅保證了護(hù)理工作的正常開展，同時(shí)也有利于提高護(hù)理服務(wù)滿意度[15-17]。何秀英等[18]研究表明，在精神科實(shí)施臨床護(hù)理路徑是行之有效的，可改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度。本研究顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為95.74%，明顯高于對(duì)照組，與蔣菊芳等[19]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑工作中，護(hù)患關(guān)系的改善，同時(shí)患者服藥依從性提高，有利于緩解患者病情。本研究采用PANSS評(píng)分量表對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果表明經(jīng)開展臨床護(hù)理路徑工作后，PANSS總分明顯降低，患者陽性癥狀、陰性癥狀得到明顯改善，與唐冬花等[20]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，臨床護(hù)理路徑工作的開展，有利于改善患者病情。endprint

綜上所述，在老年精神分裂癥治療中，按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理工作，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)可改善患者病情，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2017-03-14） （本文編輯：周亞杰）endprint