李丹丹

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 煙臺 264000）

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)手工清過程中二次污染的探討

李丹丹

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 煙臺 264000）

目的對去污區(qū)手工清洗器械過程中存在的二次污染環(huán)節(jié)進行探討，分析原因，并采取有效的應(yīng)對措施，保證清洗質(zhì)量。方法成立手工清洗質(zhì)量控制小組，對科室手工清洗器械進行現(xiàn)場AIP熒光檢測，分析造成器械二次污染的原因，針對相關(guān)影響因素制定相應(yīng)的對策并加以實施，比較采取措施前后器械二次污染的發(fā)生情況。結(jié)果活動前查檢手工清洗器械10件，共監(jiān)測手工清洗過程相關(guān)環(huán)節(jié)45項次，二次污染發(fā)生率為51%；活動后查檢手工清洗器械10件，監(jiān)測手工清洗相關(guān)環(huán)節(jié)45項次，手工清洗器械二次污染的發(fā)生率9%。結(jié)論采取有效措施后，大大降低手工清洗器械二次污染的發(fā)生率，提高手工清洗質(zhì)量，降低患者術(shù)后感染。

二次污染；手工清洗；手術(shù)器械；清洗質(zhì)量

去污區(qū)是CSSD（central sterile suplly department）內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域[1]。隨著我院實行集中管理模式以來，每日回收的器械數(shù)量龐大，種類繁多，有些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密及加急的器械需要手工清洗。而手工清洗器械經(jīng)清洗消毒處理后未交接給檢查包裝區(qū)前，一直處于裸露狀態(tài)，極易受到外界因素的影響從而造成二次污染，進而影響滅菌效果[2]。對手工清洗質(zhì)量造成影響的“罪魁禍?zhǔn)住北闶?-二次污染。因此，對易造成二次污染的因素采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，從而進一步提高清洗質(zhì)量，保證滅菌效果顯得尤為重要。我科于2017年5月～6月，為防止去污區(qū)手術(shù)器械二次污染，提高手工清洗質(zhì)量進行調(diào)查與研究，并采取了相應(yīng)的對策，取得了顯著的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2017年4月1日～4月31日手工清洗的手術(shù)器械10件為對照組（活動前），選取2017年6月1日～6月31日手工清洗的手術(shù)器械9件實驗組（活動后），采用ATP熒光檢測法[3]對兩組手工清洗器械清洗過程（沖洗→酶洗→漂洗→消毒→終末漂洗→干燥→潤滑）中所有環(huán)節(jié)及其相關(guān)用物進行檢測，比較改進前后手術(shù)器械手工清洗中二次污染發(fā)生率。

1.2 方法

第一階段：成立去污區(qū)手工清洗質(zhì)量管理小組，專人負責(zé)制作手工清洗器械二次污染情況調(diào)查表，利用ATP熒光檢測法對手工清洗各環(huán)節(jié)及其用物進行檢測。于2017年4月對手工清洗器械取樣調(diào)查并進行記錄，統(tǒng)計二次污染的發(fā)生情況。第二階段：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析原因，制定針對性的干預(yù)措施，于2017年5月采取干預(yù)措施，并持續(xù)改進。第三階段：于2017年6月，再次進行調(diào)查干預(yù)措施實施后的手工清洗器械二次污染情況。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，去污區(qū)手工清洗后的手術(shù)器械造成二次污染的因素及發(fā)生率，采取干預(yù)后二次污染發(fā)生率明顯降低。見表1、表2。

表1 改進前后二次污染發(fā)生率調(diào)查表

3 討 論

3.1 造成手工清洗器械發(fā)生二次污染原因分析

3.1.1 環(huán)境因素

手術(shù)量多，工作量較大，下送器械頻繁且數(shù)量多，不能在短時間內(nèi)全部清洗消毒完成。造成工作環(huán)境狀況差，清潔車與污染車混用，工作臺面、干燥毛巾不能及時終末處理、空氣質(zhì)量不達標(biāo)等，對清洗消毒后的器械極易造成二次污染。

表2 改進前后二次污染發(fā)生情況調(diào)查表

3.1.2 人員因素

多數(shù)從事消毒供應(yīng)中心的工作人員均不是專業(yè)人員，層級參差不齊，對洗手及手衛(wèi)生、消毒隔離意識不強，對感染控制知識缺乏，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，從而增加了器械二次污染的機率。

3.1.3 管理因素

工作環(huán)節(jié)中的消毒隔離制度及措施不健全、各項清洗消毒流程不完善、缺乏監(jiān)管等均可造成器械的二次污染的發(fā)生。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 環(huán)境管理

利用5 s管理方法，提高工作環(huán)境衛(wèi)生，降低二次污染的發(fā)生機率。每日早清潔車擦拭消毒后才可使用，并且每批次用后進行清潔擦拭；干燥臺面每批次終末處理，保持臺面干燥。

3.2.2 工作人員

加強培訓(xùn)教育，增強消毒隔離意識，提高工作人員素質(zhì)。干燥、交接物品及時更換手套，拿取消毒后的軟鏡應(yīng)佩戴一次性手套。并將手術(shù)器械二次污染的探討作為2017年6月份的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將采取的整改措施作為了本月護理人員的理論考核內(nèi)容，分數(shù)85分以上為合格，不合格者嚴格質(zhì)控。

3.2.3 設(shè)備設(shè)施

沖洗、漂洗用具專用（毛刷、刷子），用后及時沖洗消毒，每日進行終末處理。氣槍、水槍和物品分離時應(yīng)保持工作狀態(tài)，離開物品后放開開關(guān)。每日用酸性氧化電位水擦拭消毒。超聲清洗消毒器每4h更換一次清洗液，終末處理符合要求，徹底去除殘留水分，保持腔體清潔。干燥毛巾應(yīng)每批次進行沖洗，每日終末處理時，用酸性氧化電位水浸泡消毒沖洗后，放入干燥柜內(nèi)進行干燥。

3.2.4 監(jiān)督管理

建立督查小組，隨時督查監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題并現(xiàn)場給予批評指正，并納入質(zhì)量控制檢查。

4 結(jié) 論

清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的重點之一，它是消毒滅菌合格的重要保證，與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中都明確指出清洗質(zhì)量的重要性，并制定了相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。做到良好的5 s管理，即整理、整頓、清掃、素養(yǎng)，主要指對人員、設(shè)備、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效的管理評價，從而優(yōu)化生產(chǎn)，提高效率[4]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范.

[2] 宋啟紅.CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)器械二次污染的相關(guān)因素分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012,04(7):268-269.

[3] 王惠方,來瑞平,等.ATP生物熒光檢測法在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(7):647-648.

[4] 陳 璐.5 s現(xiàn)場評價指標(biāo)在降低器械二次污染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,19(22):34-18.

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ISSN.2096-2479.2017.42.162.02

本文編輯：劉欣悅