王曉云

【摘要】 袋鼠式護(hù)理（KMC）已經(jīng)被越來越多的認(rèn)可并應(yīng)用于實(shí)踐中， 它是指母親與新生兒之間的皮膚與皮膚接觸（SSC）， 頻繁或純母乳喂養(yǎng)的一種護(hù)理方式。袋鼠式護(hù)理能有效的減少新生兒疾病發(fā)生及死亡， 可有效替代傳統(tǒng)新生兒護(hù)理方法。本文介紹了袋鼠式護(hù)理的基本定義以及國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀， 為袋鼠式護(hù)理在我國的廣泛發(fā)展提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理；新生兒；低出生體重

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.116

有研究顯示， 每年大約有400萬名嬰兒在出生后的前四周內(nèi)死亡， 盡管隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展， 5歲以下兒童的死亡率已逐漸減少， 但新生兒的死亡率仍未得到良好的改善。幸存新生兒早產(chǎn)兒和低出生體重（< 2500 g）嬰兒比同期正常體重嬰兒更容易發(fā)生新生兒疾病， 包括急性呼吸系統(tǒng)、胃腸道、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力和視力問題。早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒的死亡人數(shù)相當(dāng)大一部分是可以預(yù)防的。健康護(hù)理技術(shù)如孵化器可有助于改善高危嬰兒的結(jié)局， 然而， 在低收入和中等收入國家這種設(shè)備并不廣泛， 不能理想的減少新生兒死亡率。因此， 需要有效且低成本的替代新生兒護(hù)理方法[1]。

1 袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指母親與新生兒之間（尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重的嬰兒）的皮膚與皮膚接觸， 頻繁或純母乳喂養(yǎng)的一種護(hù)理方式。它可以有效提供觸覺、前庭以及動(dòng)感的刺激， 并將熱量從母親的身體傳遞到嬰兒的身體。袋鼠式護(hù)理最初是由Ray和Martinez博士于1978年在哥倫比亞波哥大創(chuàng)建的， 作為低出生體重嬰兒傳統(tǒng)孵化器護(hù)理的替代選擇[2]。

2 袋鼠式護(hù)理國外研究現(xiàn)狀

為了描述袋鼠式護(hù)理在各種設(shè)置中的定義， 分析每個(gè)定義中袋鼠式護(hù)理組成部分的存在情況， 通過兩名獨(dú)立評審員進(jìn)行文章篩選和資料摘錄。共篩選了1035篇文章和報(bào)告， 其中299篇關(guān)于袋鼠式護(hù)理和新生兒結(jié)局的數(shù)據(jù)或關(guān)于袋鼠式護(hù)理實(shí)施的定性信息；88個(gè)研究（29%）對袋鼠式護(hù)理沒有進(jìn)行界定；在對袋鼠式護(hù)理作出了定義的研究中， 其中有211項(xiàng)研究（71%）包括了皮膚與皮膚接觸， 49項(xiàng)（16%）包括了專屬或近乎純母乳喂養(yǎng)， 22項(xiàng)（7%）包括了早期排放標(biāo)準(zhǔn)， 36項(xiàng)（12%）包括了出院后的隨訪， 167項(xiàng)研究（56%）描述了皮膚與皮膚接觸每天所需的時(shí)間[3]。

相關(guān)研究對袋鼠式護(hù)理與新生兒結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析。通過PubMed、Embase、科學(xué)網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫檢索， 將隨機(jī)試驗(yàn)和觀察性研究納入了袋鼠式護(hù)理與任何出生體重或胎齡嬰兒之間的新生兒結(jié)局之間的關(guān)系， 其中沒有袋鼠式護(hù)理的比較組和沒有報(bào)告定量關(guān)聯(lián)的研究被排除[4]。兩名評審員對數(shù)據(jù)進(jìn)行了提取， 篩選出的1035項(xiàng)研究中有124項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 在低出生體重的新生兒中， 袋鼠式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比， 死亡率降低了36%；需要進(jìn)一步的研究來確定袋鼠式護(hù)理的理想持續(xù)時(shí)間和組成部分[5， 6]。應(yīng)在臨床醫(yī)生和政策制定者之間傳播袋鼠式護(hù)理在各種情況下實(shí)施的成功戰(zhàn)略。使袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用在全球范圍內(nèi)發(fā)揮更有效的作用。

3 袋鼠式護(hù)理國內(nèi)研究現(xiàn)狀

胡建新等[5]對袋鼠式護(hù)理能否促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)進(jìn)行了Meta分析， 檢索了我國常用的各大中英文數(shù)據(jù)庫， 收集袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒母乳喂養(yǎng)的試驗(yàn)， 根據(jù)研究者初步制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)用正規(guī)的系統(tǒng)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)， 最后在初檢的753篇相關(guān)文獻(xiàn)中， 初步納入67篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)， 最后閱讀全文作出系統(tǒng)性的分析， 剔除掉研究設(shè)計(jì)不符的文獻(xiàn)， 最終納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。Meta分析的結(jié)果表明， 袋鼠式護(hù)理組首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間比常規(guī)護(hù)理組早， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)， 袋鼠式護(hù)理組首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間長， 母乳喂養(yǎng)的評分高， 與常規(guī)護(hù)理組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 袋鼠式護(hù)理對新生兒生長發(fā)育的影響包括體質(zhì)量、身長、頭圍和體溫等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[7]。

4 袋鼠式護(hù)理主要應(yīng)用優(yōu)勢

袋鼠式護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效減少血液感染， 早產(chǎn)兒出生后由于護(hù)理不當(dāng)容易感染膿毒癥， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅嬰兒生命， 在此過程中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理能夠降低早產(chǎn)兒的膿毒癥感染風(fēng)險(xiǎn)， 提高其生存率[7]。新生兒出生后由于基本的生理?xiàng)l件發(fā)育不夠完善， 自身的免疫力較弱， 容易感染不同疾病， 應(yīng)用袋鼠式護(hù)理能夠明顯提高新生兒母乳喂養(yǎng)率， 減少新生兒的哭泣時(shí)間和哭泣頻次， 使其能夠保持和延長相對穩(wěn)定的睡眠時(shí)間。在袋鼠式護(hù)理中， 母親和嬰兒通過皮膚接觸， 緩解嬰兒母親的焦慮情緒， 實(shí)現(xiàn)母嬰之間良好的關(guān)系互動(dòng)和情感聯(lián)系。由于袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理和足月兒護(hù)理中均適用， 因而對于嬰兒的健康發(fā)展具有重要意義， 降低新生嬰兒感染疾病和病毒、細(xì)菌的幾率， 提供給嬰兒足夠的親密感和安全感， 有利于生理健康發(fā)育和良好心理狀態(tài)的塑造[8， 9]。另外在袋鼠式護(hù)理中， 嬰兒的睡眠時(shí)間能夠延長， 在相對穩(wěn)定和安靜的睡眠狀態(tài)下， 能夠刺激嬰兒分泌更多的生長激素， 對穩(wěn)定嬰兒的血氧濃度、呼吸和心跳等均具有重要作用。袋鼠式護(hù)理中， 嬰兒體內(nèi)能量保存較好， 水分和體熱散失較少， 有助于嬰兒體重的增加。

5 袋鼠式護(hù)理在我國推廣的建議

盡管有些研究沒有得到理想的結(jié)果， 但大部分研究顯示袋鼠式護(hù)理已被證實(shí)為安全且有效地護(hù)理措施， 不僅有助于減少新生兒中低出生體重嬰兒的發(fā)病率和死亡率， 早期母嬰間皮膚與皮膚的接觸更有助于新生兒身體甚至是腦部的發(fā)育。同時(shí)， 袋鼠式護(hù)理不需要復(fù)雜的技術(shù)， 因此， 袋鼠式護(hù)理仍值得關(guān)注并在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）廣泛推廣開展， 其能夠讓產(chǎn)婦、家庭及醫(yī)護(hù)人員滿意[10]。隨著研究的深入， 目前國內(nèi)部分醫(yī)院開始將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于臨床， 但是國內(nèi)的應(yīng)用研究水平與國外相比仍存在一定差距。合理的袋鼠式護(hù)理應(yīng)用是在加強(qiáng)培訓(xùn)、加大宣傳、深化研究的前提下共同完成的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉丹， 李于凡， 陳麗萍. 袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛干預(yù)的研究現(xiàn)狀. 中國護(hù)理管理， 2013， 13（12）：99-101.

[2] 張敏敏， 劉曉丹， 趙妍妍， 等. 袋鼠式護(hù)理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀. 護(hù)理研究， 2011， 25（12）：3211-3212.

[3] 李小花， 朱為， 龍瑩純. 袋鼠式護(hù)理對促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育的研究.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014， 21（10）：1351-1353.

[4] 昌婷婷， 陳金蘭， 王丙琴. 早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展. 臨床護(hù)理雜志， 2012， 11（3）：63-65.

[5] 胡建新， 李萍， 劉明秀. 袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2016， 23（5）：9-13.

[6] 丁林娟， 秦玲， 高倩， 等. 袋鼠式護(hù)理配合母乳吸吮對新生兒足跟采血所致疼痛程度的影響. 循證護(hù)理， 2016， 2（1）：61-63.

[7] 黃海軍. 早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理（KMC）的臨床護(hù)理綜述. 北方藥學(xué)， 2014（2）：178-179.

[8] 肖苑紅， 沈永珍， 黃曉睿. 袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究進(jìn)展. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（15）：199-200.

[9] 田莉， 丁曉華， 武玉蓉. 袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（8）：1126-1128.

[10] 劉佳， 鄭曉蕾. 低出生體重兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的臨床綜述. 人人健康， 2016（20）：196-198.

[收稿日期：2017-06-08]endprint