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【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑對肺癌放療患者并發(fā)癥的影響。方法 62例肺癌放療患者， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組， 每組31例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應(yīng)2例， 放射性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%；對照組患者中發(fā)生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應(yīng)5例， 放射性食管炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為54.8%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效降低放療并發(fā)癥的發(fā)生率， 保證放療順利完成。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；肺癌；放療；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.106

肺癌是一種常見的惡性腫瘤， 放療是一種重要的治療手段， 原理是采用X線殺滅體內(nèi)的惡性增殖的癌細(xì)胞， 抑制患者癌細(xì)胞的繼續(xù)增殖及轉(zhuǎn)移[1]， 這樣可以有效抑制病情的進(jìn)展， 但是可引起各種不良反應(yīng)， 增加患者痛苦[2]。本研究中隨機(jī)選擇大慶市人民醫(yī)院腫瘤放療科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌療患者， 分別采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組， 以探討臨床護(hù)理路徑對肺癌放療患者并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇大慶市人民醫(yī)院腫瘤放療科2015年3月～2017年3月收治的62例肺癌放療患者， 全部患者經(jīng)過病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診， 根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對照組， 每組31例。觀察組男21例， 女10例， 年齡最小37歲， 最大78歲， 平均年齡（62.4±5.2）歲；肺癌類型分類：鱗癌15例， 腺癌10例， 小細(xì)胞癌6例。對照組男22例， 女9例， 年齡最小35歲， 最大79歲， 平均年齡（63.2±5.3）歲；肺癌類型分類：鱗癌16例， 腺癌8例， 小細(xì)胞癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理， 即放療前協(xié)助患者完成肝腎功能、血常規(guī)及心電圖檢查、遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的治療、并做好健康教育、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行護(hù)理， 臨床路徑的制訂由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生共同商討制定一套以患者為中心的臨床護(hù)理路徑表格[3]， 具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：確保室內(nèi)干凈整潔， 開窗換氣， 備齊各種藥品、吸痰器及搶救設(shè)備。放療期間， 患者穿著寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣， 放射區(qū)域的皮膚要清潔、干燥， 保持照射野皮膚標(biāo)記清晰， 告知患者放療不良反應(yīng)的應(yīng)對辦法， 消除恐懼、緊張情緒， 放療期間， 對血常規(guī)的各項指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。②病情觀察。監(jiān)測患者的生命體征， 觀察有無咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱， 如果有以上癥狀， 指導(dǎo)患者定時更換體位， 指導(dǎo)患者家屬為患者叩背， 促進(jìn)痰液的排出， 注意順序為從下到上。同時為患者吸氧， 遵醫(yī)囑補(bǔ)液， 指導(dǎo)患者服用脫水劑、止痛藥及平喘藥[4]。并且在放療的前 1 d對患者的服藥情況進(jìn)行檢查。放療結(jié)束后， 仔細(xì)觀察患者是否有呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀， 如果出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)師， 并給予對癥處理。③指導(dǎo)患者合理用藥。嚴(yán)密監(jiān)測患者的服藥情況， 不能隨便中斷。④心理護(hù)理：及時了解患者的心理狀態(tài)， 對不良情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)， 耐心講解放療的目的、方法及注意事項。為患者講解成功的案例， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤不良反應(yīng)護(hù)理。a.消化道反應(yīng)護(hù)理：加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)， 食物以低脂、低鹽、低糖易消化的食物為主， 例如魚類、瘦肉， 多食蔬菜及水果， 避免粗糙、過熱、煎炸、油膩、辛辣刺激性食物， 適當(dāng)運動， 有助于腸蠕動， 預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物及通便藥物， 并進(jìn)行補(bǔ)液治療及營養(yǎng)支持。b.骨髓抑制護(hù)理：對患者實施保護(hù)性隔離， 減少人員流動， 病房內(nèi)每日進(jìn)行紫外線照射消毒， 如果合并感染， 要給予抗炎治療。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生， 每6小時測量體溫1次， 定期監(jiān)測血常規(guī)， 如果患者的血小板嚴(yán)重減少， 應(yīng)觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、便血、尿血及皮膚黏膜出血、瘀斑， 指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷， 以減少牙齦損傷[5]。⑥出院指導(dǎo)。告訴患者飲食要高蛋白、低脂， 并適當(dāng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 提高抵抗力。規(guī)律作息， 防寒保暖， 定期復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中發(fā)生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應(yīng)2例， 放射性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%；對照組患者中發(fā)生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應(yīng)5例， 放射性食管炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為54.8%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.80， P<0.05）。

3 討論

近年來， 肺癌發(fā)病率呈上升趨勢， 據(jù)報道每年新增病例數(shù)為180多萬， 直接導(dǎo)致每年死亡人數(shù)約160萬[1]， 是對人類生命健康構(gòu)成最大威脅的一種惡性腫瘤[6-8]。放射治療雖能有效地殺滅肺癌患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞， 同時也會損傷其體內(nèi)正常的細(xì)胞[4]， 且會出現(xiàn)一些讓患者痛苦的并發(fā)癥， 患者的身心健康受到嚴(yán)重威脅， 生活質(zhì)量受到極大影響。對肺癌放療患者采取有效的措施是提高治療效果的重要保障[9， 10]。

本研究中， 觀察組患者中發(fā)生放射性肺炎2例， 骨髓抑制2例， 胃腸道反應(yīng)2例， 放射性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%；對照組患者中發(fā)生放射性肺炎5例， 骨髓抑制4例， 胃腸道反應(yīng)5例， 放射性食管炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為54.8%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.79， P<0.05）。體現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑在肺癌放療過程中的重要應(yīng)用價值。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容簡單明了， 使護(hù)理工作更加具備預(yù)見性與目的性的優(yōu)點， 可有效降低放療并發(fā)癥的發(fā)生率， 保證放療順利完成。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint