朱有興　張洪霞

【摘要】 目的 分析卡維地洛聯(lián)合依那普利用于治療老年風(fēng)濕性心臟病對(duì)患者心力衰竭癥狀的影響。方法 92例老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。其中對(duì)照組單純給予依那普利治療， 觀察組利用卡維地洛聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療。比較兩組療效及治療前后心功能指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（93.5%）顯著高于對(duì)照組（73.9%）（P<0.05）。觀察組治療后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均優(yōu)于對(duì)照組， 心力衰竭評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者心室重構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合依那普利用于治療老年風(fēng)濕性心臟病對(duì)患者心力衰竭癥狀改善療效確切， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年風(fēng)濕性心臟病；卡維地洛；依那普利；心力衰竭癥狀；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.062

Study on effect of carvedilol combined with enalapril on heart failure symptoms during the treatment of rheumatic heart disease in elderly patients ZHU You-xing， ZHANG Hong-xia. Department Two of Internal Medicine， Feixian Peoples Hospital， Linyi 273400， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of carvedilol combined with enalapril on heart failure symptoms during the treatment of rheumatic heart disease in elderly patients. Methods A total of 92 elderly patients with rheumatic heart disease as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with enalapril， and the observation group was treated with carvedilol and enalapril. Comparison were made on efficacy and cardiac function indicators before and after treatment between two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate （93.5%） than the control group （73.9%） （P<0.05）. The observation group had better heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） after treatment than the control group， and higher heart failure score than the control group （P<0.05）. The observation group had better improvement of indexes of ventricular remodeling than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of carvedilol and enalapril shows affirmative efficacy in improving heart failure symptoms of elderly rheumatic heart disease patients， and it can be promoted in clinic.

【Key words】 Elderly rheumatic heart disease； Carvedilol； Enalapril； Heart failure symptoms； Efficacy

風(fēng)濕性心臟病是心內(nèi)科中比較常見的疾病之一， 主要是因?yàn)轱L(fēng)濕性炎癥使得心臟瓣膜受到損傷， 患者心律失常容易引起心臟衰竭， 直接影響患者的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危急其生命健康與安全[1]。目前， 采用藥物治療該疾病， 卡維地洛屬于β-受體阻滯劑， 可改善患者的心臟功能[2， 3]。本文主要將本院收治的92例老年風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象， 對(duì)46例老年風(fēng)濕性心臟病患者的心力衰竭癥狀給予卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療， 觀察其臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年9月～2016年9月在本院治療的92例老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。觀察組中男24例， 女22例；年齡62～79歲， 平均年齡（68.4±4.8）歲；心功能美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)患者11例， Ⅲ級(jí)患者27例， Ⅳ級(jí)患者8例。對(duì)照組中男25例， 女21例， 年齡63～80歲，endprint

平均年齡（69.5±4.2）歲；心功能NYHA分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)患者10例， Ⅲ級(jí)患者27例， Ⅳ級(jí)患者9例。排除對(duì)本研究使用藥物過敏的患者， 患者均自愿參與研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院時(shí)給予實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線檢查， 或心臟彩超檢查， 以便確診， 并根據(jù)患者實(shí)際病情使用強(qiáng)心劑、利尿劑或擴(kuò)張血管劑等基礎(chǔ)治療。其中對(duì)照組單純給予依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022378， 10 mg/16片）治療， 10 mg/d， 分2次口服。根據(jù)患者實(shí)際病情增加藥量， 最高劑量<40 mg。觀察組采用卡維地洛與依那普利聯(lián)合使用， 卡維地洛（海南碧凱藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020218）治療， 初次用量為6.25 mg/d， 再依據(jù)患者的真實(shí)病情狀況， 可將劑量增加25～50 mg/d， 但用量≤50 mg/d。依那普利用法及劑量與對(duì)照組一致。連續(xù)連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①觀察和記錄兩組患者治療后的效果， 分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]。顯效：患者的臨床癥狀基本消失， 心功能改善>1級(jí)。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善， 心功能改善1級(jí)。無效：患者臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②對(duì)兩組心力衰竭情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括HR、SBP、DBP及心力衰竭評(píng)分。③患者治療前后均進(jìn)行心臟超聲檢查， 記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮內(nèi)徑（LVESVI）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDVI）、左室舒張?jiān)缤砥诔溆俣缺戎担‥/A）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過治療后， 觀察組顯效28例、好轉(zhuǎn)15例、無效3例， 治療總有效率為93.5%；對(duì)照組顯效20例、好轉(zhuǎn)14例、無效12例， 治療總有效率為73.9%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者HR、SBP和DBP以及心力衰竭評(píng)分情況比較 觀察組治療后的HR、SBP和DBP均優(yōu)于對(duì)照組， 心力衰竭評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者心室重構(gòu)情況比較 治療后， 觀察組患者心室重構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

卡維地洛的使用主要是由于β-受體阻滯劑在起作用， 特別是針對(duì)患有惡性心力衰竭癥狀患者具有良好治療效果， 能有效減少心力衰竭的致殘率以及病死率， 主要用于抑制患者心律失常的情況， 可以使得患者血管擴(kuò)張， 對(duì)于交感神經(jīng)方面起到阻滯的作用。針對(duì)治療老年慢性心力衰竭患者具有較好的耐受性， 安全性高， 對(duì)于改善心律失常和抗炎和抗氧有著良好的功效[2， 3]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 對(duì)下丘腦腎素血管緊張素有強(qiáng)大的抑制作用， 能夠有效降低心肌耗氧量， 減輕心臟負(fù)荷， 抑制心室重構(gòu)[6-9]。兩藥聯(lián)合使用可以提高治療效果， 改善患者預(yù)后[10]。從結(jié)果中可知， 觀察組患者治療總有效率（93.5%）顯著高于對(duì)照組（73.9%）（P<0.05）。觀察組治療后的HR、SBP和DBP均優(yōu)于對(duì)照組， 心力衰竭評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的心室重構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。能較好改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 對(duì)治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭癥狀患者給予卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療， 可有效改善患者的心功能， 效果顯著， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶鍇， 廖娟. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（35）：4984-4985.

[2] 周軍. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（1）：54-55.

[3] 黃浩. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效評(píng)價(jià). 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（24）：84-85.

[4] 張英昭. 卡維地洛聯(lián)合依那普利在老年風(fēng)濕性心臟病臨床治療中對(duì)患者心力衰竭癥狀的影響研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（7）：177-178.

[5] 梁金勇. 分析卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（7）：30-31.

[6] 鄭榮果， 張慧閣， 劉士欣. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（14）：352-353.

[7] 邱雅慧， 薛凌， 高夏青. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭108例. 中國老年學(xué)， 2013， 33（6）：1433-1434.

[8] 寧忠衛(wèi). 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭216例. 健康之路， 2013， 12（6）：85.

[9] 彭孟仲. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心衰的臨床療效. 中國老年學(xué)， 2013， 33（10）：2439-2440.

[10] 趙志堅(jiān)， 李芹. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（26）：21-22.

[收稿日期：2017-06-13]endprint