張佳慧　譚春梅　許文華

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者自我管理行為及生活質(zhì)量影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院就診的80例血液透析患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者治療前后的自我管理行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及自我管理行為水平評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者治療后的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、自我管理行為水平方面評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理能夠改善尿毒癥血液透析患者的自我管理行為及生活質(zhì)量水平，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 尿毒癥； 血液透析； 自我管理行為； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0062-03

Effect of Psychological Nursing on Self-management Behavior and Quality of Life of Patients with Uremia Hemodialysis/ZHANG Jia-hui，TAN Chun-mei，XU Wen-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：62-64

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing on self-management behavior and quality of life in patients with uremia hemodialysis.Method：80 cases of hemodialysis patients in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The patients in the control group were given basic nursing，the experimental group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group.Observed and compared the self-management behavior scores and quality of life scores among the patients in the two groups，before and after the treatment.Result：Compared with before treatment，the physical function，social function，psychological function，material life and self management behavior level score of the two groups were increased after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；compared with the control group，the physical function，social function，psychological function，material life state，self management behavior level scores in the experimental group were higher after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing can improve the self-management behavior and quality of life of uremic hemodialysis patients，and the clinical effect is better.

【Key words】 Psychological nursing； Uremia； Hemodialysis； Self-management behavior； Quality of life

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

尿毒癥患者在不能得到腎源進(jìn)行腎移植的情況下，將會(huì)持續(xù)進(jìn)行血液透析。血液透析能夠延長(zhǎng)患者的生存期，是治療尿毒癥晚期患者的重要方式[1]。在透析過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，且透析所需的費(fèi)用較高，患者的負(fù)擔(dān)較重，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等許多負(fù)性心理問(wèn)題，影響患者的生存質(zhì)量和心理健康，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響，不利于患者的臨床治療，且在極端情況下還可能導(dǎo)致患者的自殺[2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療模式已發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，以人為本的理念已經(jīng)得到了深入的貫徹，心理護(hù)理干預(yù)的目的不僅要延長(zhǎng)患者的生存期，還應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提高[3]。生活質(zhì)量是反應(yīng)患者治療效果的指標(biāo)，是通過(guò)患者的軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活等方面的量化，從而對(duì)治療和護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。通過(guò)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)可以全面地了解患者的治療及護(hù)理干預(yù)的效果，以利于臨床日后的改進(jìn)。本試驗(yàn)通過(guò)觀察尿毒癥血液透析患者自我管理行為及生活質(zhì)量水平的改變，探討心理護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡50～70歲；均為尿毒癥行血液透析，符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及指征；均規(guī)律透析3個(gè)月以上，2～3次/周；患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚。無(wú)心腦血管疾病，無(wú)感染情況發(fā)生，無(wú)肝功能異常，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及精神疾??；均并簽署知情同意書(shū)同意試驗(yàn)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他重要器官的嚴(yán)重疾病患者；排除患有惡性腫瘤的患者。其中試驗(yàn)組患者平均年齡（60.72±0.81）歲，男23例，女17例；對(duì)照組患者平均年齡（61.01±0.79）歲，男25例，女15例。所有患者均被確診為尿毒癥，并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行血液透析。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。具體包括：對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，增進(jìn)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定具體的干預(yù)方案，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)及心理狀態(tài)進(jìn)行具體的干預(yù)，指導(dǎo)其做好心理調(diào)節(jié)，提高治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行具體的情緒放松方法，如轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等。系統(tǒng)的行為干預(yù)包括患者按時(shí)按量服藥等，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并動(dòng)員其家庭成員多關(guān)心與陪伴。護(hù)理人員還應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，掌握患者的病理情況、生活現(xiàn)狀、性格特征等。每天到患者床邊與其交流，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，提高患者的心理健康，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者生活質(zhì)量水平檢測(cè) 對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行檢測(cè)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[5]，其中包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)幾個(gè)方面，總分為0～100分，患者總分值越高，表示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.3.2 患者自我管理行為水平檢測(cè) 采用自我管理行為量表[6]，對(duì)患者的自我管理行為水平進(jìn)行檢測(cè)。量表包括伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理和情緒處理等四個(gè)方面共20個(gè)條目，每條評(píng)分為1～4分，分別為從不、偶爾、經(jīng)常、總是，滿分為80分，患者得分越高，患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

與治療前相比，治療后兩組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者治療后的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理行為水平比較

與治療前相比，治療后兩組患者的自我管理行為水平評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者治療后的自我管理行為水平評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓病等疾病的發(fā)病率逐年升高，因此也導(dǎo)致腎功能不全患者比例的增加?；颊哂捎谀I功能的喪失，在臨床需要進(jìn)行透析治療，長(zhǎng)期的透析會(huì)造成患者身體的嚴(yán)重不適，同時(shí)造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者面臨嚴(yán)重的生理和心理壓力[7]。在疾病的治療過(guò)程中就會(huì)表現(xiàn)出恐懼，失去信心，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性差，降低了患者的治療效果，患者的生存質(zhì)量低下。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的發(fā)展，血液透析患者的生存期得到了延長(zhǎng)[8]。因此，提高患者的生活質(zhì)量，保持健康的生理與心理狀態(tài)，是目前臨床面臨的重要問(wèn)題。

文獻(xiàn)[9-10]研究證實(shí)，心理行為干預(yù)能夠延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組患者的自我管理行為及生活質(zhì)量評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者從健康教育、心理、行為等各方面進(jìn)行全面的干預(yù)，通過(guò)與患者的溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面掌握患者的情況，找出患者生活質(zhì)量降低的原因，進(jìn)行個(gè)體化的心理、行為干預(yù)，減輕或緩解患者的心理障礙，提高患者的認(rèn)知，改善患者的心理健康狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，心理護(hù)理能夠改善尿毒癥血液透析患者的自我管理行為及生活質(zhì)量水平，臨床效果較好。

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（收稿日期：2017-02-24）endprint