鄧曉華　邵鵬飛　樊秀娟　王慧　吳春麗

【摘要】 目的 探究會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 120例無妊娠期并發(fā)癥且自然分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組初產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)分娩技術(shù)， 觀察組初產(chǎn)婦選擇會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)， 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)程疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切情況、傷口感染情況、會(huì)陰裂傷程度、新生兒情況及產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。

結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦滿意度為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為8.33%， 明顯低于對(duì)照組的48.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦傷口感染率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒體質(zhì)量、窒息率、Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后2 h

出血量為（225.73±62.80）ml， 明顯多于觀察組的（194.64±43.55）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（39.54±10.38）min， 與觀察組的（40.18±11.26）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 通過會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 可將無妊娠期并發(fā)癥且自然分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛程度降低， 減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷， 不會(huì)增加產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間， 提高了產(chǎn)科質(zhì)量， 保障母嬰安全， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)分娩；產(chǎn)程疼痛；會(huì)陰裂傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.013

Analysis on clinical application effect of perineum unprotected delivery technique DENG Xiao-hua， SHAO Peng-fei， FAN Xiu-juan， et al. Liaohe Oil Field General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical application effect of perineum unprotected delivery technique. Methods A total of 120 full-term primipara with no gestational complications and spontaneous delivery as observation subjects were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received traditional delivery technique， and the observation group received perineum unprotected delivery technique. Comparison were made on satisfaction degree， labor pain， episiotomy situation， wound infection， perineal laceration degree， neonatal situation and 2 h postpartum hemorrhage volume， second stage of labor time between two groups. Results The observation group had obviously higher satisfaction degree as 95.00% than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower labor pain than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower episiotomy rate as 8.33% than 48.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lighter perineal laceration degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had a little lower wound infection rate than the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in neonatal body mass， asphyxia rate， Apgar score （P>0.05）. The control group had obviously more 2 h postpartum hemorrhage volume as （225.73±62.80） ml than （194.64±43.55） ml in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had no statistically significant difference in second stage of labor time as （39.54±10.38） min， comparing with （40.18±11.26） min in the observation group （P>0.05）.endprint

Conclusion Intervention through unprotected perineum delivery technique can lower the labor pain in full-term primipara with no gestational complications and spontaneous delivery， reduce maternal perineal injury， without increasing 2 h postpartum hemorrhage and second stage of labor time. It also can improve the quality of obstetrics department and protection the safety of mother and children. So it contains clinical application value.

【Key words】 Uprotected delivery； Labor pain； Perineal laceration

本次研究主要是觀察和分析了臨床上會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)的應(yīng)用， 以為提高產(chǎn)科質(zhì)量， 保障母嬰安全提供一定的借鑒， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月本院接收治療的120例無妊娠期并發(fā)癥且自然分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象， 年齡21～36歲。將初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組年齡22～36歲， 對(duì)照組年齡21～35歲。兩組均無妊娠期并發(fā)癥及合并癥， 均為自然分娩的單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦， 骨軟產(chǎn)道正常。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組初產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)分娩技術(shù)[1]。觀察組初產(chǎn)婦選擇會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)， 具體如下：在進(jìn)行分娩技術(shù)干預(yù)時(shí)， 助產(chǎn)士站在初產(chǎn)婦側(cè)面， 初產(chǎn)婦雙腿分開在腳架上， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣放松的情況下， 胎頭著冠時(shí)宮縮強(qiáng)， 且胎頭撥露宮縮強(qiáng)時(shí)緩慢用力， 用單手控制胎頭娩出速度， 需等到頭撥露至?xí)幒舐?lián)合時(shí)， 不協(xié)助胎頭俯屈， 不擴(kuò)展會(huì)陰， 指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力， 等到胎頭自然娩出后， 需將口鼻內(nèi)羊水?dāng)D凈， 耐心等待下一次宮縮， 這時(shí)需指導(dǎo)產(chǎn)婦用力， 盡量讓胎肩自然復(fù)位， 雙手托住胎頭， 最終勻速出胎體。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)程疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切情況、傷口感染情況、會(huì)陰裂傷程度、新生兒情況及產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。新生兒情況包括新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、新生兒Apgar評(píng)分。會(huì)陰裂傷程度：Ⅲ～Ⅳ度：組織損傷嚴(yán)重， 完全貫通的有陰道、肛門、直腸， 且直腸腸腔外露；Ⅱ度：肛門外括約肌斷裂， 裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展；Ⅰ度：陰道入口黏膜及會(huì)陰部皮膚撕裂， 出血不多；0 度：陰道入口黏膜及會(huì)陰部皮膚完整無裂傷。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的時(shí)間為第二產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)程疼痛程度：Ⅲ～Ⅳ度：不能忍受疼痛， 腰腹部強(qiáng)烈；Ⅱ度：可以忍受疼痛， 但是腰腹部疼痛明顯；Ⅰ度：不影響休息， 腰腹部輕微疼痛；0 度：稍感不適， 或無疼痛。稱重法測(cè)量產(chǎn)后2 h出血量。依據(jù)新生兒Apgar評(píng)分表對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。采用自制量表評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦滿意度， 記錄滿意例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及滿意度比較 觀察組初產(chǎn)婦滿意度為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、傷口感染及會(huì)陰裂傷程度比較 觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為8.33%， 明顯低于對(duì)照組的48.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦傷口感染率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒體質(zhì)量、窒息率、Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及第二產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（225.73±62.80）ml， 明顯多于觀察組的（194.64±43.55）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（39.54±10.38）min， 與觀察組的（40.18±

11.26）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)科常見手術(shù)之一是會(huì)陰側(cè)切術(shù)， 可將第二產(chǎn)程縮短， 避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂， 但是會(huì)給產(chǎn)婦帶來傷口感染、嚴(yán)重的產(chǎn)后疼痛等不良反應(yīng)， 會(huì)增加直腸括約肌及會(huì)陰損傷[4-6]。近些年， 會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)被國內(nèi)外學(xué)者所大力提倡， 且相較于會(huì)陰側(cè)切術(shù)， 此技術(shù)可減輕傷口疼痛， 降低會(huì)陰側(cè)切率， 將產(chǎn)婦的生活質(zhì)量提升， 減少會(huì)陰損傷[7-10]。

本研究選取本院接收治療的120例無妊娠期并發(fā)癥且自然分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 對(duì)照組初產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)分娩技術(shù)， 觀察組初產(chǎn)婦選擇會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)， 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)程疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切情況、傷口感染情況、會(huì)陰裂傷程度、新生兒情況及產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果顯示， 觀察組初產(chǎn)婦滿意度為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為8.33%， 明顯低于對(duì)照組的48.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦傷口感染率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒體質(zhì)量、窒息率、Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（225.73±62.80）ml， 明顯多于觀察組的（194.64±43.55）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（39.54±10.38）min， 與觀察組的（40.18±11.26）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 通過會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 可將無妊娠期并發(fā)癥且自然分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛程度降低， 減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷， 不會(huì)增加產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間， 提高了產(chǎn)科質(zhì)量， 保障母嬰安全， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint